{"id":201095,"date":"2026-03-06T23:03:16","date_gmt":"2026-03-07T02:03:16","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=201095"},"modified":"2026-03-06T23:03:16","modified_gmt":"2026-03-07T02:03:16","slug":"paracentese-tecnica-guia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/paracentese-tecnica-guia\/","title":{"rendered":"Paracentese t\u00e9cnica: passo a passo, indica\u00e7\u00f5es e complica\u00e7\u00f5es"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A&nbsp;<strong>paracentese t\u00e9cnica<\/strong>&nbsp;\u00e9 um procedimento minimamente invasivo de pun\u00e7\u00e3o da cavidade peritoneal para drenagem ou an\u00e1lise de l\u00edquido asc\u00edtico. Domin\u00e1-la \u00e9 indispens\u00e1vel para m\u00e9dicos de plant\u00e3o, UTI ou emerg\u00eancia \u2014 o hepatopata com ascite volumosa \u00e9 uma realidade de qualquer pronto-socorro.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aqui voc\u00ea encontra um guia baseado no&nbsp;<em>Manual Pr\u00e1tico de Procedimentos M\u00e9dicos<\/em>&nbsp;do Dr. Thiago Amorim: indica\u00e7\u00f5es, t\u00e9cnica passo a passo, interpreta\u00e7\u00e3o do l\u00edquido e manejo de complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">O que \u00e9 paracentese t\u00e9cnica e quando \u00e9 indicada?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Trata-se da pun\u00e7\u00e3o abdominal para remo\u00e7\u00e3o de l\u00edquido asc\u00edtico acumulado na cavidade peritoneal. Divide-se em dois tipos: diagn\u00f3stico, com coleta de pequeno volume, e de al\u00edvio (<em>terap\u00eautico<\/em>), com drenagem de grandes volumes.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Quais s\u00e3o as indica\u00e7\u00f5es da paracentese t\u00e9cnica?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O paciente t\u00edpico \u00e9 o hepatopata: cirr\u00f3tico em 80% dos casos, com neoplasia em 10%. Aus\u00eancia de diagn\u00f3stico, desconforto respirat\u00f3rio e suspeita de PBE justificam a indica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ascite sem diagn\u00f3stico da causa (<em>paracentese<\/em>\u00a0diagn\u00f3stica);<\/li>\n\n\n\n<li>Desconforto respirat\u00f3rio ou press\u00e3o abdominal por ascite volumosa;<\/li>\n\n\n\n<li>Suspeita de PBE: febre, leucocitose, taquicardia ou dor abdominal.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Quando N\u00c3O realizar a paracentese?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As contraindica\u00e7\u00f5es s\u00e3o relativas. INR elevado e trombocitopenia isolados n\u00e3o contraindicam o procedimento, conforme a\u00a0<a href=\"https:\/\/www.sbh.org.br\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Sociedade Brasileira de Hepatologia<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Coagula\u00e7\u00e3o intravascular disseminada (CIVD) clinicamente ativa;<\/li>\n\n\n\n<li>Infec\u00e7\u00e3o ou hematoma no s\u00edtio de pun\u00e7\u00e3o (solu\u00e7\u00e3o: trocar o local);<\/li>\n\n\n\n<li>Cicatriz cir\u00fargica pr\u00f3xima ao ponto escolhido (solu\u00e7\u00e3o: usar USG).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/Paracentese-tecnica-2-1024x683.png\" alt=\"Paracentese t\u00e9cnica\" class=\"wp-image-201097\" srcset=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/Paracentese-tecnica-2-1024x683.png 1024w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/Paracentese-tecnica-2-300x200.png 300w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/Paracentese-tecnica-2-768x512.png 768w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/Paracentese-tecnica-2.png 1200w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quais materiais s\u00e3o necess\u00e1rios para fazer a paracentese?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Reunir tudo antes de iniciar garante fluidez, seguran\u00e7a e evita interrup\u00e7\u00f5es por falta de material.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Lista dos materiais essenciais<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio avental est\u00e9ril nem grandes campos \u2014 gorro, m\u00e1scara, luvas est\u00e9reis e campo pequeno s\u00e3o suficientes, conforme o\u00a0<em>UpToDate<\/em>. Na\u00a0<a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/pos_medicinadeemergencia?&amp;el=blog\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o em medicina de emerg\u00eancia<\/a>\u00a0do Instituto CDT, o\u00a0<em>set-up<\/em>\u00a0\u00e9 treinado desde o primeiro m\u00f3dulo pr\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Jelco 14G (laranja) ou 16G (cinza) e lidoca\u00edna 2% sem vasoconstritor;<\/li>\n\n\n\n<li>Clorexidina alco\u00f3lica para antissepsia, gaze est\u00e9ril e campo fenestrado;<\/li>\n\n\n\n<li>Coletor de 5\u201310 litros, equipo de soro e seringas de 20ml para coleta diagn\u00f3stica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Tabela comparativa: diagn\u00f3stica \u00d7 terap\u00eautica \u00d7 guiada por USG<\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th>Caracter\u00edstica<\/th><th>Diagn\u00f3stica<\/th><th>Terap\u00eautica<\/th><th>Guiada por USG<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Volume coletado<\/td><td>20\u201340 ml<\/td><td>M\u00e1ximo poss\u00edvel (&gt;5L)<\/td><td>Vari\u00e1vel<\/td><\/tr><tr><td>Jelco recomendado<\/td><td>14\u201316G<\/td><td>14G preferencial<\/td><td>14\u201316G<\/td><\/tr><tr><td>Reposi\u00e7\u00e3o de albumina<\/td><td>N\u00e3o necess\u00e1ria<\/td><td>Se &gt;5L drenados<\/td><td>Conforme volume<\/td><\/tr><tr><td>Indica\u00e7\u00e3o principal<\/td><td>Investiga\u00e7\u00e3o \/ PBE<\/td><td>Al\u00edvio sintom\u00e1tico<\/td><td>Ascite localizada \/ obeso<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Como fazer a paracentese t\u00e9cnica passo a passo?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A t\u00e9cnica correta come\u00e7a antes da pun\u00e7\u00e3o: identifica\u00e7\u00e3o da regi\u00e3o segura e anestesia bem feita definem o sucesso do procedimento. Pressa nessa fase \u00e9 a principal causa de falhas.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Onde puncionar: localiza\u00e7\u00e3o da regi\u00e3o segura<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Trace uma linha da crista il\u00edaca \u00e0 cicatriz umbilical e puncione na divis\u00e3o do ter\u00e7o lateral com o m\u00e9dio \u2014 ou avance dois dedos (~3 cm) para cima e dois para o lado a partir da EIAS. Varia\u00e7\u00f5es de cent\u00edmetros n\u00e3o interferem no resultado.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">T\u00e9cnica em Z, anestesia e inser\u00e7\u00e3o do jelco<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A anestesia usa lidoca\u00edna 2% sem vasoconstritor, aprofundando progressivamente e aspirando antes de injetar \u2014 ao aspirar l\u00edquido asc\u00edtico, recue e complete a anestesia pr\u00f3xima ao perit\u00f4nio. A&nbsp;<em>t\u00e9cnica em Z<\/em>&nbsp;traciona a pele antes da inser\u00e7\u00e3o do jelco: ao retirar o cateter, os orif\u00edcios cut\u00e2neo e peritoneal ficam desalinhados, impedindo o vazamento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma dica do\u00a0<em>Manual Pr\u00e1tico de Procedimentos M\u00e9dicos<\/em>: fa\u00e7a dois cortes laterais na ponta do jelco para evitar que omento ou al\u00e7as bloqueiem o fluxo. Esse tipo de detalhe pr\u00e1tico \u00e9 treinado na\u00a0<a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/imersaopresencialultrassonografia?&amp;el=blog\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">imers\u00e3o em ultrassonografia\u00a0<em>point-of-care<\/em><\/a> do Instituto CDT.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Passo a passo completo da paracentese t\u00e9cnica:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Posicionar o paciente em dec\u00fabito dorsal com bexiga esvaziada;<\/li>\n\n\n\n<li>Identificar a regi\u00e3o de pun\u00e7\u00e3o pelas refer\u00eancias anat\u00f4micas da EIAS esquerda;<\/li>\n\n\n\n<li>Realizar antissepsia com clorexidina do centro para a periferia;<\/li>\n\n\n\n<li>Anestesiar o trajeto com lidoca\u00edna 2%, aspirando a cada avan\u00e7o;<\/li>\n\n\n\n<li>Aguardar 2 minutos de efeito anest\u00e9sico antes de inserir o jelco;<\/li>\n\n\n\n<li>Tracionar a pele (t\u00e9cnica em Z) e inserir o jelco 14G at\u00e9 retorno de l\u00edquido;<\/li>\n\n\n\n<li>Avan\u00e7ar o cateter, retirar a agulha e conectar o equipo ao coletor;<\/li>\n\n\n\n<li>Na diagn\u00f3stica: trocar a seringa inicial e coletar 20\u201340ml para laborat\u00f3rio.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Quando usar o USG para guiar a pun\u00e7\u00e3o?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O&nbsp;<em>probe<\/em>&nbsp;linear ou convexo confirma o ponto de pun\u00e7\u00e3o e identifica vasos e al\u00e7as pr\u00f3ximas. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria vis\u00e3o direta \u2014 basta escanear, marcar o ponto e executar. Para cicatrizes, obesidade ou ascite localizada, o USG passa de opcional a indispens\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Como interpretar o l\u00edquido asc\u00edtico coletado?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A an\u00e1lise \u00e9 obrigat\u00f3ria apenas na diagn\u00f3stica. Dois par\u00e2metros definem a conduta: o GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascite) e a contagem de polimorfonucleares (PMN).<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">GASA: c\u00e1lculo e interpreta\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O GASA subtrai a albumina da ascite da s\u00e9rica. GASA \u2265 1,1 g\/dL indica hipertens\u00e3o portal com 97% de acur\u00e1cia \u2014 cirrose, insufici\u00eancia card\u00edaca e trombose de veia porta. GASA &lt; 1,1 g\/dL indica aus\u00eancia de hipertens\u00e3o portal: carcinomatose, tuberculose ou s\u00edndrome nefr\u00f3tica. Profissionais de\u00a0medicina intensiva\u00a0precisam dominar essa l\u00f3gica para condutas \u00e1geis.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Celularidade e cultura para diagn\u00f3stico de PBE<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">PMN &gt; 250 c\u00e9lulas\/mm\u00b3 com sintomas indica tratamento imediato \u2014 n\u00e3o aguarde a cultura. Cultura com monobact\u00e9ria confirma PBE; m\u00faltiplas bact\u00e9rias exigem investiga\u00e7\u00e3o de perfura\u00e7\u00e3o visceral com prote\u00edna &gt; 1 g\/dL, glicose &lt; 50 mg\/dL e LDH acima do limite superior.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quais s\u00e3o as complica\u00e7\u00f5es da paracentese t\u00e9cnica?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o raras, mas conhec\u00ea-las permite identifica\u00e7\u00e3o precoce e manejo correto.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Complica\u00e7\u00f5es mais frequentes e como manej\u00e1-las<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O vazamento pelo orif\u00edcio \u00e9 a intercorr\u00eancia mais comum e costuma ser autolimitado \u2014 a t\u00e9cnica em Z \u00e9 a principal preven\u00e7\u00e3o. Sangramento da art\u00e9ria epig\u00e1strica pode exigir sutura com ponto em U. Perfura\u00e7\u00e3o de v\u00edscera \u00e9 a mais temida: conduta conservadora resolve a maioria dos casos, com cirurgia reservada para sinais de infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Reposi\u00e7\u00e3o de albumina: quando e quanto repor?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Drenagem acima de 5 litros exige reposi\u00e7\u00e3o de albumina para prevenir s\u00edndrome hepatorrenal. A dose \u00e9 de 8g por litro: 1 frasco de albumina 20% (50ml = 10g) por litro retirado. Drenou 7 litros? Rep\u00f5e 7 frascos. Sem albumina dispon\u00edvel, interrompa nos 5 litros.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Perguntas frequentes sobre paracentese t\u00e9cnica<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As d\u00favidas mais comuns envolvem calibre do jelco, reposi\u00e7\u00e3o de albumina e confirma\u00e7\u00e3o de PBE \u2014 respondidas com base no manual do Dr. Thiago Amorim.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00c9 necess\u00e1rio corrigir a coagulopatia antes da paracentese t\u00e9cnica?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o. INR elevado e trombocitopenia isolados n\u00e3o contraindicam o procedimento. A transfus\u00e3o profil\u00e1tica de hemoderivados atrasa a conduta e exp\u00f5e o paciente a riscos desnecess\u00e1rios \u2014 apenas CIVD clinicamente ativa justifica aguardar.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A exce\u00e7\u00e3o \u00e9 sangramento ativo ou exsuda\u00e7\u00e3o vis\u00edvel no s\u00edtio. Nesses casos, estabilize com plasma fresco ou plaquetas antes de prosseguir.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Qual o calibre ideal do jelco para a paracentese?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O preferencial \u00e9 o 14G (laranja) para grandes volumes, por oferecer fluxo mais r\u00e1pido. O 16G (cinza) \u00e9 alternativa aceit\u00e1vel quando o 14G n\u00e3o estiver dispon\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para a diagn\u00f3stica, o calibre tem menos impacto \u2014 o essencial \u00e9 coletar 20\u201340ml para celularidade, cultura e albumina.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Quando suspeitar e confirmar PBE ap\u00f3s a paracentese?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Suspeite de PBE em todo hepatopata com febre, dor abdominal ou altera\u00e7\u00e3o do estado mental. PMN &gt; 250 c\u00e9lulas\/mm\u00b3 com sintomas indica antibioticoterapia imediata \u2014 n\u00e3o aguarde a cultura.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cultura com monobact\u00e9ria confirma o diagn\u00f3stico. M\u00faltiplas bact\u00e9rias exigem investiga\u00e7\u00e3o de perfura\u00e7\u00e3o visceral com prote\u00edna, glicose e LDH no l\u00edquido.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Quanto tempo dura o procedimento?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A pun\u00e7\u00e3o e o cateterismo levam de 5 a 10 minutos. A drenagem terap\u00eautica pode durar de 30 minutos a horas, conforme volume e press\u00e3o abdominal.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para acelerar, oriente o paciente a comprimir o abdome no lado oposto. Se o fluxo cair, pe\u00e7a que mude de posi\u00e7\u00e3o \u2014 omento ou al\u00e7a podem ter obstru\u00eddo o cateter.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Domine a paracentese t\u00e9cnica e outros procedimentos com o Manual do Dr. Thiago Amorim<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A&nbsp;<strong>paracentese t\u00e9cnica<\/strong>&nbsp;\u00e9 apenas um dos procedimentos que todo plantonista precisa executar com precis\u00e3o. A diferen\u00e7a entre hesitar e agir com seguran\u00e7a est\u00e1 no treinamento com protocolos claros e dicas de quem conhece a realidade dos plant\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O&nbsp;<em>Manual Pr\u00e1tico de Procedimentos M\u00e9dicos<\/em>&nbsp;cobre acesso venoso central, acesso intra\u00f3sseo, pun\u00e7\u00e3o arterial, toracocentese, drenagem tor\u00e1cica e mais \u2014 com linguagem direta e macetes que voc\u00ea n\u00e3o encontra em livros tradicionais. \u00c9 o guia da bancada do plant\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se voc\u00ea quer estar preparado para qualquer intercorr\u00eancia na beira do leito, comece pelo recurso que j\u00e1 capacitou mais de 21 mil m\u00e9dicos no Brasil:\u00a0<a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/livros\/manual-pratico-de-procedimentos-medicos?&amp;el=blog\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>adquira o Manual Pr\u00e1tico de Procedimentos M\u00e9dicos<\/strong><\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Paracentese t\u00e9cnica na pr\u00e1tica cl\u00ednica: indica\u00e7\u00f5es, materiais, passo a passo, t\u00e9cnica em Z, interpreta\u00e7\u00e3o do GASA e manejo de complica\u00e7\u00f5es no plant\u00e3o.<\/p>\n","protected":false},"author":29,"featured_media":201098,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[212],"tags":[282,198],"class_list":["post-201095","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-manuais","tag-manuais","tag-manual-pratico-de-procedimentos-medicos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201095","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/29"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=201095"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201095\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":201100,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201095\/revisions\/201100"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/201098"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=201095"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=201095"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=201095"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}