{"id":201111,"date":"2026-03-08T10:11:28","date_gmt":"2026-03-08T13:11:28","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=201111"},"modified":"2026-03-08T10:11:28","modified_gmt":"2026-03-08T13:11:28","slug":"infarto-agudo-miocardio-ecg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/infarto-agudo-miocardio-ecg\/","title":{"rendered":"Infarto agudo mioc\u00e1rdio ECG: padr\u00f5es eletrocardiogr\u00e1ficos e diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O&nbsp;<strong>infarto agudo mioc\u00e1rdio ECG<\/strong>&nbsp;\u00e9 a combina\u00e7\u00e3o mais cr\u00edtica que qualquer plantonista precisa dominar. Reconhecer o supra-ST na parede certa, identificar as paredes escondidas e agir nos primeiros minutos define sobrevida \u2014 e tudo come\u00e7a no tra\u00e7ado.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este guia \u00e9 baseado na&nbsp;<em>B\u00edblia do ECG<\/em>&nbsp;do Dr. Thiago Amorim e traduz casos reais do plant\u00e3o em crit\u00e9rios pr\u00e1ticos: verificar o exame, identificar supras, reconhecer armadilhas e iniciar o tratamento.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">O que o ECG mostra no infarto agudo mioc\u00e1rdio ECG e como verificar o exame?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A an\u00e1lise come\u00e7a antes de procurar qualquer supra-ST. Um <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/fibrilacao-atrial-no-ecg\/\" target=\"_blank\" data-type=\"post\" data-id=\"200969\" rel=\"noreferrer noopener\">ECG<\/a> mal configurado distorce toda a leitura \u2014 aceitar o exame errado na suspeita de infarto \u00e9 risco desnecess\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Regra 2-2-2: confirme que o exame est\u00e1 correto antes de analisar<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tr\u00eas pares de crit\u00e9rios: amplitude e velocidade no padr\u00e3o 10 mm\/mV e 25 mm\/s; V1 e avR predominantemente negativos; ondas P de DI e DII positivas. ECG em N\/2 ou 2N distorce supras e infras \u2014 crit\u00e9rio imediato para repetir antes de qualquer an\u00e1lise isqu\u00eamica.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Defini\u00e7\u00e3o: qual \u00e9 a pergunta central no diagn\u00f3stico do infarto?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A pergunta central no plant\u00e3o \u00e9 uma s\u00f3: tem supra-ST ou n\u00e3o tem? Essa resposta define cateterismo\/tromb\u00f3lise versus seria\u00e7\u00e3o de troponinas \u2014 o resto n\u00e3o determina conduta imediata.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O supra-ST \u00e9 diagn\u00f3stico quando aparece em duas ou mais deriva\u00e7\u00f5es cont\u00edguas da mesma parede.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Supra-ST em \u2265 2 deriva\u00e7\u00f5es cont\u00edguas da mesma parede \u2192 IAM CSST confirmado;<\/li>\n\n\n\n<li>Aus\u00eancia de supra-ST com cl\u00ednica t\u00edpica \u2192 IAM SSST, seriar troponinas;<\/li>\n\n\n\n<li>Supra isolado em uma \u00fanica deriva\u00e7\u00e3o \u2192 n\u00e3o configura IAM.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Como identificar supra-ST no ECG do infarto e confirmar o diagn\u00f3stico?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os limites de supra-ST variam por deriva\u00e7\u00e3o, sexo e idade \u2014 errar esses valores leva a falsos diagn\u00f3sticos ou infartos perdidos. Conhecer V2 e V3 \u00e9 obrigat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Limites de supra-ST por deriva\u00e7\u00e3o, sexo e idade<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">V2 e V3 t\u00eam limites superiores pr\u00f3prios que variam conforme o perfil do paciente. Para as demais deriva\u00e7\u00f5es, o limite universal \u00e9 1 mm em duas ou mais deriva\u00e7\u00f5es cont\u00edguas.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Homem &lt; 40 anos: supra de V2\/V3 at\u00e9 2,5 mm \u00e9 normal;<\/li>\n\n\n\n<li>Homem > 40 anos: supra de V2\/V3 at\u00e9 2 mm \u00e9 normal;<\/li>\n\n\n\n<li>Mulher em qualquer idade: supra de V2\/V3 at\u00e9 1,5 mm \u00e9 normal.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Imagem em espelho: infra-ST que confirma o supra duvidoso<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Supra-ST em uma parede causa infra-ST na parede oposta \u2014 imagem em espelho. IAM inferior (DII, DIII, avF) com infra em DI e avL \u00e9 o exemplo mais frequente. Quando o supra \u00e9 pequeno ou duvidoso, o infra na parede oposta confirma o diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quais deriva\u00e7\u00f5es avaliar para localizar a parede do infarto no ECG?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Identificar as paredes escondidas \u00e9 obrigat\u00f3rio \u2014 elas s\u00f3 aparecem nas deriva\u00e7\u00f5es estendidas e mudam o manejo. <\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Paredes cl\u00e1ssicas e suas deriva\u00e7\u00f5es<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Comparativo: paredes do ECG no infarto agudo mioc\u00e1rdio<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th>Parede<\/th><th>Deriva\u00e7\u00f5es diretas<\/th><th>Parede oposta<\/th><th>Imagem em espelho<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Inferior<\/td><td>DII, DIII, avF<\/td><td>Lateral<\/td><td>DI, avL<\/td><\/tr><tr><td>Anterior<\/td><td>V1 a V6<\/td><td>\u2014<\/td><td>\u2014<\/td><\/tr><tr><td>Lateral<\/td><td>DI, avL, V2<\/td><td>Inferior<\/td><td>DII, DIII, avF<\/td><\/tr><tr><td>Posterior<\/td><td>V7, V8, V9<\/td><td>Anterior<\/td><td>V1, V2 (infra)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Paredes escondidas: VD e parede posterior<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">IAM inferior obriga V3R e V4R para pesquisar ventr\u00edculo direito. Parede posterior n\u00e3o aparece no ECG convencional \u2014 o infra-ST de V1 e V2 \u00e9 a imagem em espelho do supra de V7-V9. <\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Como diferenciar infarto agudo mioc\u00e1rdio ECG de BRE, Wellens e pericardite?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tr\u00eas padr\u00f5es imitam o&nbsp;<strong>infarto agudo mioc\u00e1rdio ECG<\/strong>&nbsp;e provocam confus\u00e3o no plant\u00e3o. Identificar cada um evita cateterismos desnecess\u00e1rios \u2014 e o risco de perder um IAM real.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">BRE versus IAM com supra-ST: como aplicar os Crit\u00e9rios de Sgarbossa<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O BRE gera supras-ST esperados que n\u00e3o significam isquemia. Diagn\u00f3stico exige QRS largo (> 3 quadradinhos) com padr\u00e3o &#8220;prego&#8221;. Para IAM dentro do BRE, use Sgarbossa: concord\u00e2ncia QRS\/ST > 1 mm (5 pts), concord\u00e2ncia V1-V3 para baixo > 1 mm (3 pts), supra exagerado > 5 mm (2 pts) \u2014 pontua\u00e7\u00e3o \u2265 3 confirma infarto. A\u00a0<a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/pos_medicinaintensiva?&amp;el=blog\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o em medicina intensiva<\/a>\u00a0detalha esse manejo.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">S\u00edndrome de Wellens, repolariza\u00e7\u00e3o precoce e pericardite<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Wellens: onda T bif\u00e1sica (<em>plus\/minus<\/em>) em V2-V3, frequentemente ap\u00f3s analgesia \u2014 indica les\u00e3o proximal da descendente anterior e exige cateterismo urgente mesmo sem supra cl\u00e1ssico. Repolariza\u00e7\u00e3o precoce tipo&nbsp;<em>notch<\/em>&nbsp;\u00e9 entalhe no ponto J em jovens \u2014 padr\u00e3o benigno, sem outros crit\u00e9rios de infarto.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A pericardite apresenta um padr\u00e3o distinto que n\u00e3o deve ser confundido com infarto:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Supra-ST difuso em m\u00faltiplas paredes sem correspond\u00eancia coronariana;<\/li>\n\n\n\n<li>Infra de PR em deriva\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas e precordiais;<\/li>\n\n\n\n<li>Supra de PR em avR \u2014 padr\u00e3o patognom\u00f4nico da pericardite.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pensar em pericardite quando a dor dura dias e melhora ao se sentar inclinado para frente.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/infarto-agudo-miocardio-ECG-2-1024x683.png\" alt=\"infarto agudo mioc\u00e1rdio ECG\" class=\"wp-image-201115\" srcset=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/infarto-agudo-miocardio-ECG-2-1024x683.png 1024w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/infarto-agudo-miocardio-ECG-2-300x200.png 300w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/infarto-agudo-miocardio-ECG-2-768x512.png 768w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/infarto-agudo-miocardio-ECG-2.png 1200w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qual o tratamento imediato baseado no ECG do infarto?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A conduta \u00e9 definida pela presen\u00e7a ou aus\u00eancia de supra-ST \u2014 n\u00e3o pela extens\u00e3o da isquemia. A\u00a0<a href=\"https:\/\/www.cardiol.br\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Sociedade Brasileira de Cardiologia<\/a>\u00a0refor\u00e7a que o tempo porta-bal\u00e3o \u00e9 o principal determinante de desfecho no IAM com supra-ST.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Passo a passo do tratamento inicial no plant\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Segundo mandamento da&nbsp;<em>B\u00edblia do ECG<\/em>: na menor suspeita de infarto, administrar AAS e clopidogrel \u2014 mesmo que o IAM seja descartado depois. Dor persistente piora a extens\u00e3o do infarto; nitrato \u00e9 obrigat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Administrar AAS 300 mg VO mastigado imediatamente na suspeita de IAM;<\/li>\n\n\n\n<li>Administrar clopidogrel 300 mg VO (600 mg se encaminhamento para cateterismo confirmado);<\/li>\n\n\n\n<li>Fazer isordil 5 mg VO repetido at\u00e9 3 vezes a cada 5 minutos para al\u00edvio da dor;<\/li>\n\n\n\n<li>Se dor refrat\u00e1ria, iniciar nitroglicerina EV em BIC at\u00e9 cessa\u00e7\u00e3o do desconforto;<\/li>\n\n\n\n<li>Solicitar troponina seriada e repetir ECG em 20-30 minutos na aus\u00eancia de supra-ST;<\/li>\n\n\n\n<li>Acionar hemodin\u00e2mica imediatamente se supra-ST confirmado e tempo de dor &lt; 12 horas.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Crit\u00e9rios de tempo: cateterismo ou tromb\u00f3lise?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">IAM CSST &lt; 12 h com cateterismo em \u2264 120 min: angioplastia prim\u00e1ria direta. Cateterismo indispon\u00edvel em tempo: trombol\u00edtico imediato e cateterismo o mais r\u00e1pido poss\u00edvel. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nitrato liberado em IAM de VD est\u00e1vel \u2014 contraindicado em choque cardiog\u00eanico. M\u00e9dicos que realizam\u00a0<a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/imersaopresencialultrassonografia?&amp;el=blog\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">imers\u00f5es em ultrassonografia\u00a0<em>point-of-care<\/em><\/a>\u00a0integram USG \u00e0 beira do leito para avaliar fun\u00e7\u00e3o ventricular.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Perguntas frequentes sobre infarto agudo mioc\u00e1rdio ECG<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As d\u00favidas mais recorrentes envolvem crit\u00e9rios de supra, paredes escondidas e quando o ECG pode estar normal com IAM em curso.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">O que diferencia IAM com supra-ST de IAM sem supra-ST no infarto agudo mioc\u00e1rdio ECG?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">IAM CSST apresenta supra \u2265 1 mm em duas ou mais deriva\u00e7\u00f5es cont\u00edguas \u2014 exige reperfus\u00e3o imediata. IAM SSST tem ECG normal ou inespec\u00edfico e o diagn\u00f3stico depende da curva de troponinas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">CSST vai direto para cateterismo ou tromb\u00f3lise; SSST aguarda troponinas com AAS, clopidogrel e nitrato j\u00e1 administrados.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Como o infarto agudo mioc\u00e1rdio ECG aparece na parede posterior?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A parede posterior n\u00e3o tem deriva\u00e7\u00f5es diretas. O infra-ST de V1 e V2 \u00e9 a imagem em espelho do supra de V7, V8 e V9.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sempre que houver infra-ST em V1, investigue a parede posterior com V7, V8 e V9.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Supra-ST em uma deriva\u00e7\u00e3o isolada \u00e9 infarto?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o. Supra em deriva\u00e7\u00e3o \u00fanica n\u00e3o configura IAM \u2014 \u00e9 preciso encontrar o padr\u00e3o em pelo menos duas deriva\u00e7\u00f5es cont\u00edguas da mesma parede.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Quando realizar V3R, V4R, V7, V8 e V9?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">V3R e V4R s\u00e3o obrigat\u00f3rios em todo IAM inferior para investigar o ventr\u00edculo direito. V7, V8 e V9 s\u00e3o obrigat\u00f3rios quando houver infra-ST de V1 e V2 \u2014 paredes que o&nbsp;<strong>infarto agudo mioc\u00e1rdio ECG<\/strong>&nbsp;convencional n\u00e3o revela diretamente.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Domine o infarto agudo mioc\u00e1rdio ECG com a B\u00edblia do ECG<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Reconhecer supras, identificar paredes escondidas, diferenciar BRE de Wellens e iniciar o tratamento nos primeiros minutos \u00e9 o que separa bons resultados de complica\u00e7\u00f5es irrevers\u00edveis \u2014 esse dom\u00ednio come\u00e7a pelo ECG e s\u00f3 se consolida com pr\u00e1tica em casos reais.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A\u00a0<em>B\u00edblia do ECG<\/em>\u00a0do Dr. Thiago Amorim re\u00fane casos reais do plant\u00e3o, os dez mandamentos do ECG e linguagem direta para quem precisa decidir r\u00e1pido. Mais de 21 mil m\u00e9dicos j\u00e1 foram capacitados \u2014 se voc\u00ea quer dominar o ECG de verdade:\u00a0<a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/livros\/biblia_ecg?&amp;el=blog\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>adquira a B\u00edblia do ECG<\/strong><\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Infarto agudo mioc\u00e1rdio ECG: identifique supra-ST, paredes escondidas, BRE, Wellens e pericardite e inicie o tratamento imediato e correto no plant\u00e3o.<\/p>\n","protected":false},"author":29,"featured_media":201116,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[212],"tags":[299,282,197],"class_list":["post-201111","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-manuais","tag-a-biblia-do-ecg","tag-manuais","tag-manual"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201111","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/29"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=201111"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201111\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":201118,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201111\/revisions\/201118"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/201116"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=201111"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=201111"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=201111"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}