{"id":201367,"date":"2026-03-21T23:53:55","date_gmt":"2026-03-22T02:53:55","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=201367"},"modified":"2026-03-21T23:53:55","modified_gmt":"2026-03-22T02:53:55","slug":"marca-passo-no-ecg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/marca-passo-no-ecg\/","title":{"rendered":"Marca-passo no ECG: como identificar ritmo e reconhecer disfun\u00e7\u00f5es"},"content":{"rendered":"\n

Reconhecer o marca-passo no ECG<\/strong> \u00e9 uma habilidade indispens\u00e1vel na emerg\u00eancia e na UTI. Pacientes que chegam ao pronto-socorro com hist\u00f3rico de implante de marca-passo \u2014 ou que receberam o dispositivo recentemente \u2014 podem apresentar ritmos que confundem quem n\u00e3o conhece os padr\u00f5es esperados, levando a erros de interpreta\u00e7\u00e3o e condutas equivocadas.<\/p>\n\n\n\n

Neste artigo, voc\u00ea vai aprender a identificar a esp\u00edcula de marca-passo, reconhecer os modos de estimula\u00e7\u00e3o mais comuns, entender o padr\u00e3o do ECG estimulado e identificar as principais disfun\u00e7\u00f5es do dispositivo.<\/p>\n\n\n\n

O que \u00e9 o marca-passo e por que ele importa no ECG?<\/h2>\n\n\n\n

O marca-passo card\u00edaco \u00e9 um dispositivo implantado para tratar bradicardias sintom\u00e1ticas ou malignas \u2014 situa\u00e7\u00f5es em que o cora\u00e7\u00e3o n\u00e3o consegue manter uma frequ\u00eancia card\u00edaca adequada por conta pr\u00f3pria. <\/p>\n\n\n\n

\u00c9 composto por um gerador de pulsos, que cont\u00e9m a bateria e o circuito de controle, e pelos eletrodos, que transmitem o impulso el\u00e9trico \u00e0s c\u00e2maras card\u00edacas.<\/p>\n\n\n\n

Como ensina a B\u00edblia do ECG, existem bradicardias<\/a> benignas que n\u00e3o necessitam de marca-passo e bradicardias malignas que sim \u2014 como o BAV de 2\u00ba grau Mobitz 2, o BAV avan\u00e7ado 3:1 e 4:1 e o BAVT.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Nesses casos, quando os bloqueios s\u00e3o t\u00e3o avan\u00e7ados que as medidas farmacol\u00f3gicas (atropina, adrenalina, dopamina) n\u00e3o resolvem, o paciente s\u00f3 vai responder com marca-passo.<\/div><\/p>\n\n\n\n

Como o marca-passo aparece no ECG?<\/h2>\n\n\n\n

O sinal mais caracter\u00edstico do marca-passo no ECG<\/strong> \u00e9 a esp\u00edcula<\/strong> \u2014 um pico vertical de curta dura\u00e7\u00e3o (cerca de 2 ms), geralmente vis\u00edvel antes da onda P, do complexo QRS ou de ambos, dependendo da c\u00e2mara estimulada.<\/p>\n\n\n\n

Como destaca a B\u00edblia do ECG, a esp\u00edcula \u00e9 o “tracinho” fino que aparece antes do QRS nos pacientes com marca-passo. <\/p>\n\n\n\n

Nos dispositivos mais modernos, a esp\u00edcula pode ser muito pequena ou praticamente invis\u00edvel nas deriva\u00e7\u00f5es convencionais \u2014 mas o QRS permanece alargado, o que \u00e9 o grande sinal de que o marca-passo est\u00e1 atuando.<\/p>\n\n\n\n

Portanto, quando um paciente diz ter marca-passo implantado e voc\u00ea n\u00e3o v\u00ea esp\u00edcula no ECG, h\u00e1 duas possibilidades: o dispositivo \u00e9 moderno e a esp\u00edcula n\u00e3o \u00e9 vis\u00edvel nas deriva\u00e7\u00f5es analisadas, ou o marca-passo n\u00e3o est\u00e1 entrando \u2014 ou seja, est\u00e1 em disfun\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Modos de estimula\u00e7\u00e3o: o que significam as letras<\/h2>\n\n\n\n

Os marca-passos s\u00e3o classificados pelo c\u00f3digo NBG (NASPE\/BPEG), que descreve o modo de estimula\u00e7\u00e3o com at\u00e9 cinco letras. Os tr\u00eas modos mais comuns na pr\u00e1tica cl\u00ednica s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n

VVI (estimula\u00e7\u00e3o ventricular):<\/strong> o marca-passo estimula e detecta atividade no ventr\u00edculo. Se detecta atividade ventricular nativa, a estimula\u00e7\u00e3o \u00e9 inibida. Se n\u00e3o detecta atividade no intervalo programado, estimula o ventr\u00edculo. \u00c9 utilizado em pacientes com disfun\u00e7\u00e3o atrial cr\u00f4nica, como fibrila\u00e7\u00e3o atrial permanente.<\/p>\n\n\n\n

AAI (estimula\u00e7\u00e3o atrial):<\/strong> estimula e detecta atividade no \u00e1trio. Se h\u00e1 ritmo atrial nativo acima da frequ\u00eancia programada, o marca-passo se inibe. Indicado em disfun\u00e7\u00e3o do n\u00f3 sinusal com condu\u00e7\u00e3o atrioventricular intacta.<\/p>\n\n\n\n

DDD (estimula\u00e7\u00e3o dupla c\u00e2mara):<\/strong> \u00e9 o modo mais comum. Estimula e detecta tanto \u00e1trio quanto ventr\u00edculo. A estimula\u00e7\u00e3o atrial ocorre quando n\u00e3o h\u00e1 atividade atrial nativa; a estimula\u00e7\u00e3o ventricular ocorre quando n\u00e3o h\u00e1 atividade ventricular ap\u00f3s a atividade atrial. \u00c9 o modo que melhor preserva a sincronia atrioventricular.<\/p>\n\n\n\n

\"marca-passo<\/figure>\n\n\n\n

Padr\u00f5es do ECG no marca-passo ventricular<\/h2>\n\n\n\n

Quando o eletrodo de estimula\u00e7\u00e3o est\u00e1 posicionado no \u00e1pice do ventr\u00edculo direito \u2014 como na maioria dos implantes \u2014, o complexo QRS estimulado apresenta padr\u00e3o de bloqueio de ramo esquerdo (BRE)<\/strong>: QRS largo, negativo em V1, com ativa\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo direito antes do esquerdo.<\/p>\n\n\n\n

Isso tem uma implica\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica fundamental, que a B\u00edblia do ECG enfatiza: em paciente com marca-passo funcionando, o ECG assume o padr\u00e3o de BRE e\u00a0n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel avaliar supra-ST de forma confi\u00e1vel<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n

Por isso, diante de suspeita de s\u00edndrome coronariana<\/a> aguda em paciente com marca-passo, a conduta \u00e9 seriar a troponina e n\u00e3o tentar interpretar o segmento ST da forma convencional.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, o padr\u00e3o de strain esperado no ECG estimulado \u00e9 a discord\u00e2ncia<\/strong>: o segmento ST e a onda T devem estar no sentido oposto ao da por\u00e7\u00e3o terminal do QRS. Se a concord\u00e2ncia aparecer \u2014 ST e QRS no mesmo sentido \u2014 isso pode indicar isquemia subjacente e deve ser valorizado clinicamente.<\/p>\n\n\n\n

Padr\u00f5es do ECG no marca-passo de dupla c\u00e2mara (DDD)<\/h2>\n\n\n\n

No modo DDD, o ECG pode mostrar:<\/p>\n\n\n\n