{"id":201377,"date":"2026-03-22T09:38:35","date_gmt":"2026-03-22T12:38:35","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=201377"},"modified":"2026-03-22T09:38:52","modified_gmt":"2026-03-22T12:38:52","slug":"vasopressor-no-choque-cardiogenico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/vasopressor-no-choque-cardiogenico\/","title":{"rendered":"Vasopressor no choque cardiog\u00eanico: qual a melhor escolha"},"content":{"rendered":"\n

O choque cardiog\u00eanico<\/strong> \u00e9 uma das situa\u00e7\u00f5es de maior mortalidade na emerg\u00eancia e na UTI, definido pela fal\u00eancia do d\u00e9bito card\u00edaco em suprir as demandas metab\u00f3licas teciduais apesar de volemia adequada. A escolha do vasopressor no choque cardiog\u00eanico<\/strong> n\u00e3o \u00e9 simples: errar o agente, a dose ou a sequ\u00eancia pode custar a vida do paciente.<\/p>\n\n\n\n

Neste artigo, com base no Manual Pr\u00e1tico de Agentes Vasoativos do Dr. Thiago Amorim e na literatura cient\u00edfica atual, voc\u00ea vai entender a l\u00f3gica por tr\u00e1s de cada agente e como aplic\u00e1-la na beira do leito.<\/p>\n\n\n\n

O que define o choque cardiog\u00eanico?<\/h2>\n\n\n\n

O choque cardiog\u00eanico \u00e9 caracterizado por hipoperfus\u00e3o org\u00e2nica consequente \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o da bomba card\u00edaca. <\/p>\n\n\n\n

Em termos pr\u00e1ticos, os crit\u00e9rios s\u00e3o press\u00e3o arterial sist\u00f3lica < 90 mmHg por mais de 30 minutos (ou necessidade de suporte para manter esse n\u00edvel), \u00edndice card\u00edaco reduzido (IC < 2,2 L\/min\/m\u00b2) e sinais de hipoperfus\u00e3o como olig\u00faria, extremidades frias, tempo de enchimento capilar alargado e hiperlactatemia.<\/p>\n\n\n\n

Vale lembrar que existe o choque cardiog\u00eanico<\/a> normotensivo \u2014 PA sist\u00f3lica > 90 mmHg, mas com evid\u00eancia clara de hipoperfus\u00e3o. A hipotens\u00e3o n\u00e3o \u00e9 crit\u00e9rio obrigat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n

As causas incluem IAM, insufici\u00eancia card\u00edaca aguda descompensada, miocardite, s\u00edndrome de Takotsubo e complica\u00e7\u00f5es mec\u00e2nicas do infarto. <\/p>\n\n\n\n

A classifica\u00e7\u00e3o SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions) estratifica a gravidade do est\u00e1gio A (risco) ao est\u00e1gio E (colapso refrat\u00f3rio), orientando o escalonamento terap\u00eautico.<\/p>\n\n\n\n

Identificando o perfil hemodin\u00e2mico antes de escolher o vasoativo<\/h2>\n\n\n\n

Antes de escolher o vasopressor no choque cardiog\u00eanico<\/strong>, \u00e9 fundamental identificar o perfil do paciente. O Manual de Agentes Vasoativos classifica os pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca em quatro perfis: Perfil A (quente e seco, ICC compensado), Perfil B (quente e \u00famido, congest\u00e3o sem baixo d\u00e9bito), Perfil C (frio e \u00famido, congest\u00e3o com baixo d\u00e9bito) e Perfil L (frio e seco, baixo d\u00e9bito sem congest\u00e3o).<\/p>\n\n\n\n

O Perfil C \u00e9 a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica do choque cardiog\u00eanico: extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado, congest\u00e3o pulmonar e frequentemente hipotens\u00e3o. \u00c9 aqui que a escolha do agente vasoativo \u00e9 determinante.<\/p>\n\n\n\n

Qual o melhor vasopressor no choque cardiog\u00eanico?<\/h2>\n\n\n\n

A escolha do agente vasoativo no choque cardiog\u00eanico depende do perfil hemodin\u00e2mico, da press\u00e3o arterial de chegada e da presen\u00e7a ou n\u00e3o de disfun\u00e7\u00e3o ventricular associada. Os principais agentes dispon\u00edveis s\u00e3o a noradrenalina, a dobutamina, a milrinona, o levosimendan e a vasopressina \u2014 cada um com indica\u00e7\u00f5es, doses e cuidados espec\u00edficos.<\/p>\n\n\n\n

Noradrenalina: vasopressor de primeira linha<\/h3>\n\n\n\n

A noradrenalina \u00e9 o\u00a0vasopressor de escolha no choque cardiog\u00eanico<\/strong>\u00a0com hipotens\u00e3o. \u00c9 um poderos\u00edssimo agonista alfa que causa vasoconstri\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica, aumenta o retorno venoso e eleva a press\u00e3o de perfus\u00e3o coronariana pelo aumento da press\u00e3o diast\u00f3lica. <\/p>\n\n\n\n

No estudo SOAP II, demonstrou menor mortalidade e menos arritmias que a dopamina em pacientes com choque cardiog\u00eanico \u2014 resultado confirmado por revis\u00e3o publicada na\u00a0Revista Portuguesa de Cardiologia<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Dilui\u00e7\u00e3o padr\u00e3o:<\/strong>\u00a04 ampolas (16 mg) + 234 ml de SG5% \u2192 64 mcg\/ml. Iniciar a 5 ml\/h e titular a cada 5 minutos. Objetivo: PAm > 65 mmHg. Puncione press\u00e3o arterial<\/a> invasiva assim que poss\u00edvel ao escalonar doses.<\/p>\n\n\n\n

Dobutamina: inotr\u00f3pico central no perfil C<\/h3>\n\n\n\n

A dobutamina age nos receptores beta1 card\u00edacos aumentando a contratilidade, com discreto efeito beta2 vascular que reduz a resist\u00eancia sist\u00eamica e a p\u00f3s-carga. <\/p>\n\n\n\n

Como resume o Manual de Agentes Vasoativos, “pensou em choque cardiog\u00eanico, pensou em dobutamina \u2014 mesmo que voc\u00ea tenha que associar uma nora antes para elevar a press\u00e3o arterial”.<\/p>\n\n\n\n

Dilui\u00e7\u00e3o padr\u00e3o:<\/strong> 1 ampola (250 mg) + 230 ml de SF \u2192 1 mg\/ml. Iniciar a 2,5 a 5 mcg\/kg\/min e titular pelo tempo de enchimento capilar e aquecimento de extremidades.<\/p>\n\n\n\n

O algoritmo pr\u00e1tico do Manual de Agentes Vasoativos define a sequ\u00eancia pela PAm de chegada: PAm < 65 mmHg exige noradrenalina primeiro \u2014 s\u00f3 acrescentar dobutamina quando a PAm superar 65 mmHg; PAm entre 65 e 90 mmHg permite dobutamina diretamente; PAm > 90 mmHg indica vasodilatadores venosos (nitroprussiato ou nitroglicerina) para reduzir p\u00f3s-carga.<\/p>\n\n\n\n

A progress\u00e3o no perfil C hipotenso segue esta l\u00f3gica: inicia nora \u2192 PAm > 65 mmHg \u2192 acrescenta dobutamina \u2192 titula pelo TEC e perfus\u00e3o \u2192 PAm > 90 mmHg, inicia desmame da nora \u2192 retira nora \u2192 avalia nitroprussiato \u2192 desmame da dobutamina conforme melhora cl\u00ednica. Uma regra importante: nunca use noradrenalina e nitroprussiato simultaneamente.<\/p>\n\n\n\n

Milrinona e levosimendan: quando os receptores beta n\u00e3o bastam<\/h3>\n\n\n\n

Milrinona e levosimendan s\u00e3o inotr\u00f3picos n\u00e3o adren\u00e9rgicos, com a\u00e7\u00e3o independente dos receptores beta \u2014 o que os torna especialmente \u00fateis em pacientes em uso de betabloqueador, nos quais a resposta \u00e0 dobutamina \u00e9 reduzida, e em pacientes com disfun\u00e7\u00e3o ventricular direita associada.<\/p>\n\n\n\n

A milrinona inibe a fosfodiesterase III, aumentando AMPc e contratilidade com vasodilata\u00e7\u00e3o arterial e venosa significativa. Reduz a resist\u00eancia vascular pulmonar, sendo vantajosa na disfun\u00e7\u00e3o do VD. Dose de infus\u00e3o cont\u00ednua: 0,125 a 0,750 mcg\/kg\/min. Evitar em isquemia mioc\u00e1rdica ativa e ajustar dose em nefropatas (83% de excre\u00e7\u00e3o renal).<\/p>\n\n\n\n

O levosimendan sensibiliza os canais de c\u00e1lcio no mioc\u00e1rdio por mecanismo n\u00e3o adren\u00e9rgico, com metab\u00f3litos ativos que prolongam o efeito hemodin\u00e2mico por 7 a 9 dias ap\u00f3s a infus\u00e3o de 24 horas. Dose: 0,05 a 0,2 mcg\/kg\/min. <\/p>\n\n\n\n

Contraindicado em hepatopatas e nefropatas graves (ClCr < 30 ml\/min) e com hist\u00f3rico de Torsades de Pointes.<\/p>\n\n\n\n

Dopamina: por que evitar?<\/h3>\n\n\n\n

A dopamina foi o vasopressor padr\u00e3o por d\u00e9cadas no choque cardiog\u00eanico, mas foi progressivamente abandonada. A suban\u00e1lise do estudo SOAP II mostrou maior mortalidade e significativamente mais arritmias com dopamina em compara\u00e7\u00e3o \u00e0 noradrenalina nos pacientes com choque cardiog\u00eanico. <\/p>\n\n\n\n

Como orienta o Manual de Agentes Vasoativos: use a dopamina apenas quando n\u00e3o houver noradrenalina dispon\u00edvel no servi\u00e7o.<\/p>\n\n\n\n

\"vasopressor<\/figure>\n\n\n\n

Tabela comparativa dos agentes vasoativos no choque cardiog\u00eanico<\/h2>\n\n\n\n
Agente<\/th>Mecanismo<\/th>Indica\u00e7\u00e3o principal<\/th>Cuidados<\/th><\/tr><\/thead>
Noradrenalina<\/td>Agonista alfa (vasoconstri\u00e7\u00e3o)<\/td>Vasopressor de 1\u00aa linha com hipotens\u00e3o<\/td>Monitorar PAi em doses crescentes<\/td><\/tr>
Dobutamina<\/td>Beta1 (inotr\u00f3pico) + beta2 leve<\/td>Inotr\u00f3pico de 1\u00aa linha no perfil C<\/td>Associar nora se PAm < 65 mmHg<\/td><\/tr>
Milrinona<\/td>Inibidor PDE III (inodilatador)<\/td>Beta-bloqueados, disfun\u00e7\u00e3o VD<\/td>Evitar em isquemia ativa; ajustar em nefropatas<\/td><\/tr>
Levosimendan<\/td>Sensibilizador de c\u00e1lcio (inodilatador)<\/td>Beta-bloqueados, efeito prolongado 7-9 dias<\/td>Evitar em hepato\/nefropatas graves<\/td><\/tr>
Dopamina<\/td>Dose-dependente (dopa > beta > alfa)<\/td>Alternativa sem noradrenalina dispon\u00edvel<\/td>Mais arritmias e mortalidade vs. nora<\/td><\/tr>
Vasopressina<\/td>Receptores V1\/V2<\/td>2\u00ba vasopressor no choque refrat\u00e1rio<\/td>Desmame lento; monitorar natremia<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Manejo por fen\u00f3tipo ventricular<\/h2>\n\n\n\n

A escolha do vasoativo<\/a> tamb\u00e9m deve considerar qual ventr\u00edculo est\u00e1 falhando predominantemente, pois cada fen\u00f3tipo tem implica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas distintas.<\/p>\n\n\n\n

Na disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda dominante, a combina\u00e7\u00e3o padr\u00e3o \u00e9 noradrenalina como vasopressor e dobutamina como inotr\u00f3pico, evitando sobrecarga h\u00eddrica. Nos casos refrat\u00e1rios, considerar suporte mec\u00e2nico com Impella ou bal\u00e3o intra-a\u00f3rtico (BIA).<\/p>\n\n\n\n

Na disfun\u00e7\u00e3o ventricular direita, preferir vasopressina como vasopressor (n\u00e3o eleva a resist\u00eancia vascular pulmonar como os agonistas alfa1) e milrinona ou levosimendan como inotr\u00f3picos, que reduzem a resist\u00eancia pulmonar. No fen\u00f3tipo biventricular \u2014 o mais grave \u2014 frequentemente \u00e9 necess\u00e1ria VA-ECMO como suporte circulat\u00f3rio total.<\/p>\n\n\n\n

Perguntas frequentes sobre choque cardiog\u00eanico e vasopressor<\/h2>\n\n\n\n

As d\u00favidas mais comuns sobre vasopressor no choque cardiog\u00eanico<\/strong> na pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n

Pode usar dobutamina sem nora no choque cardiog\u00eanico hipotenso?<\/h3>\n\n\n\n

N\u00e3o \u00e9 recomendado quando a PAm est\u00e1 abaixo de 65 mmHg. A dobutamina possui efeito vasodilatador perif\u00e9rico (beta2) que pode piorar a hipotens\u00e3o. O protocolo \u00e9 claro: inicie nora, estabilize a PAm acima de 65 mmHg e s\u00f3 ent\u00e3o acrescente a dobutamina.<\/p>\n\n\n\n

Epinefrina pode ser usada no choque cardiog\u00eanico?<\/h3>\n\n\n\n

Pode, como terceira droga quando nora + dobutamina n\u00e3o s\u00e3o suficientes. Por\u00e9m, a epinefrina eleva o lactato hep\u00e1tico \u2014 impossibilitando o uso do lactato s\u00e9rico como marcador de resposta ao tratamento \u2014 e aumenta o consumo mioc\u00e1rdico de oxig\u00eanio com risco de isquemia.<\/p>\n\n\n\n

Vasopressina tem papel no choque cardiog\u00eanico?<\/h3>\n\n\n\n

N\u00e3o \u00e9 de primeira linha, mas pode ser associada como segundo vasopressor no choque refrat\u00e1rio com doses elevadas de noradrenalina. <\/p>\n\n\n\n

Tem a vantagem de n\u00e3o elevar a resist\u00eancia vascular pulmonar, sendo especialmente \u00fatil quando h\u00e1 disfun\u00e7\u00e3o ventricular direita. Desmame deve ser lento \u2014 0,01 UI\/min a cada 30 minutos \u2014 para evitar hipotens\u00e3o rebote.<\/p>\n\n\n\n

Como saber se o cora\u00e7\u00e3o precisa de inotr\u00f3pico?<\/h3>\n\n\n\n

O ecocardiograma \u00e9 o m\u00e9todo mais objetivo. Como enfatiza o Manual de Agentes Vasoativos, “uma das maneiras mais corretas de indicar a dobutamina<\/a> \u00e9 atrav\u00e9s de um ecocardiograma”. <\/p>\n\n\n\n

Sinais cl\u00ednicos de baixo d\u00e9bito (TEC > 2 segundos, extremidades frias, olig\u00faria) combinados a lactato elevado e SvcO2 baixa embasam a decis\u00e3o antes do ECO estar dispon\u00edvel. N\u00e3o adicione dobutamina de forma emp\u00edrica sem confirma\u00e7\u00e3o de disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca.<\/p>\n\n\n\n

Domine os agentes vasoativos com o Manual do Instituto CDT<\/h2>\n\n\n\n

Saber escolher o vasopressor certo no choque cardiog\u00eanico<\/strong> \u2014 na dose certa, na sequ\u00eancia certa e com racioc\u00ednio fisiopatol\u00f3gico claro \u2014 \u00e9 o que separa o m\u00e9dico que atua com seguran\u00e7a daquele que atua por tentativa e erro.<\/p>\n\n\n\n

O\u00a0Manual Pr\u00e1tico de Agentes Vasoativos\u00a0do Dr. Me. Thiago Amorim re\u00fane mais de 10 anos de experi\u00eancia em UTI em linguagem direta, com dilui\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas, anota\u00e7\u00f5es pessoais e os casos reais que a faculdade n\u00e3o ensina. Da adrenalina ao levosimendan, do choque s\u00e9ptico ao cardiog\u00eanico:\u00a0garanta o seu exemplar aqui<\/a><\/strong>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Vasopressor no choque cardiog\u00eanico: quando usar noradrenalina, dobutamina, milrinona e levosimendan, com doses pr\u00e1ticas e algoritmo de conduta atualizado.<\/p>\n","protected":false},"author":29,"featured_media":201380,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[212],"tags":[282,211],"class_list":["post-201377","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-manuais","tag-manuais","tag-manual-pratico-de-agentes-vasoativos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201377","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/29"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=201377"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201377\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":201385,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201377\/revisions\/201385"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/201380"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=201377"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=201377"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=201377"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}