{"id":201720,"date":"2026-04-11T15:16:12","date_gmt":"2026-04-11T18:16:12","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=201720"},"modified":"2026-04-11T15:16:12","modified_gmt":"2026-04-11T18:16:12","slug":"cetoacidose-diabetica-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/cetoacidose-diabetica-diagnostico\/","title":{"rendered":"Cetoacidose diab\u00e9tica: diagn\u00f3stico, crit\u00e9rios de gravidade e protocolo de insulinoterapia"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A&nbsp;<strong>cetoacidose diab\u00e9tica<\/strong>&nbsp;\u00e9 uma das emerg\u00eancias endocrinol\u00f3gicas mais prevalentes no pronto-socorro \u2014 e uma das que mais matam quando o diagn\u00f3stico \u00e9 tardio ou o tratamento \u00e9 conduzido com imprecis\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sem tratamento, a letalidade da CAD se aproxima de 100%. Em centros de excel\u00eancia com protocolo estruturado, a mortalidade cai para menos de 1%.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A diferen\u00e7a entre esses dois desfechos est\u00e1, quase sempre, na qualidade do racioc\u00ednio cl\u00ednico do m\u00e9dico que recebe o paciente.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quais s\u00e3o os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos da cetoacidose diab\u00e9tica?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Segundo a Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes, o diagn\u00f3stico de&nbsp;<strong>cetoacidose diab\u00e9tica<\/strong>&nbsp;exige a presen\u00e7a simult\u00e2nea de tr\u00eas crit\u00e9rios:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Hiperglicemia:<\/strong>\u00a0glicemia > 200 mg\/dL;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Acidose metab\u00f3lica:<\/strong>\u00a0pH venoso &lt; 7,3 e\/ou bicarbonato s\u00e9rico &lt; 15 mEq\/L;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cetose:<\/strong>\u00a0cetonemia \u2265 3 mmol\/L ou ceton\u00faria \u2265 2+ nas tiras reagentes.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A\u00a0<a href=\"https:\/\/diretriz.diabetes.org.br\/diagnostico-e-tratamento-da-cetoacidose-diabetica\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Diretriz da SBD<\/a>\u00a0recomenda priorizar a cetonemia sobre a ceton\u00faria pela maior acur\u00e1cia diagn\u00f3stica \u2014 tanto para o diagn\u00f3stico inicial quanto para o acompanhamento do tratamento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um ponto cl\u00ednico fundamental: a CAD pode ocorrer com glicemia normal \u2014 a chamada CAD euglic\u00eamica \u2014 especialmente em gestantes, pacientes em uso de inibidores de SGLT2 e portadores de doen\u00e7a renal cr\u00f4nica. N\u00e3o exclua o diagn\u00f3stico baseado apenas na glicemia.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Como calcular o \u00e2nion gap e a osmolaridade plasm\u00e1tica na CAD?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Antes de iniciar o tratamento, dois c\u00e1lculos s\u00e3o obrigat\u00f3rios:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00c2nion gap (AG):<\/strong>\u00a0AG = Na aferido \u2013 (Cl + HCO3) \u2192 normal: 4 a 12. Valores acima de 12 confirmam acidose metab\u00f3lica com AG elevado;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Osmolaridade plasm\u00e1tica efetiva:<\/strong>\u00a02 \u00d7 (Na aferido) + [glicemia (mg\/dL)\/18].<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O s\u00f3dio s\u00e9rico tamb\u00e9m precisa ser corrigido pela glicose: para cada 100 mg\/dL acima de 100 mg\/dL de glicemia, adicionar 1,6 mEq\/L ao s\u00f3dio aferido. Em glicemias acima de 400 mg\/dL, o fator de corre\u00e7\u00e3o passa a 2,4.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Como classificar a gravidade da cetoacidose diab\u00e9tica?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A gravidade da CAD \u00e9 classificada com base no pH venoso e no bicarbonato s\u00e9rico \u2014 e essa classifica\u00e7\u00e3o determina diretamente onde o paciente ser\u00e1 tratado e qual estrat\u00e9gia terap\u00eautica ser\u00e1 adotada:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th>Gravidade<\/th><th>pH venoso<\/th><th>Bicarbonato<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Leve<\/td><td>&lt; 7,3<\/td><td>&lt; 18 mEq\/L<\/td><\/tr><tr><td>Moderada<\/td><td>&lt; 7,2<\/td><td>&lt; 10 mEq\/L<\/td><\/tr><tr><td>Grave<\/td><td>&lt; 7,1<\/td><td>&lt; 5 mEq\/L<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">CAD moderada a grave exige interna\u00e7\u00e3o em UTI. Todo paciente com&nbsp;<strong>cetoacidose diab\u00e9tica<\/strong>&nbsp;deve ser internado \u2014 sem exce\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A presen\u00e7a de qualquer um dos seguintes crit\u00e9rios indica necessidade de suporte intensivo imediato: cetonemia &gt; 6 mmol\/L, pH &lt; 7,0, bicarbonato &lt; 10 mmol\/L, pot\u00e1ssio &lt; 3,5 mEq\/L na admiss\u00e3o, hipotens\u00e3o persistente, Glasgow &lt; 12 ou satura\u00e7\u00e3o &lt; 92% em ar ambiente.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quais s\u00e3o os principais fatores precipitantes da CAD?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Identificar o fator precipitante \u00e9 parte obrigat\u00f3ria do manejo \u2014 n\u00e3o apenas para tratar a causa, mas para evitar recorr\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os mais frequentes na pr\u00e1tica cl\u00ednica s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Infec\u00e7\u00f5es \u2014 especialmente pneumonia e infec\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio;<\/li>\n\n\n\n<li>Descontinua\u00e7\u00e3o volunt\u00e1ria ou involunt\u00e1ria da insulina;<\/li>\n\n\n\n<li>Mau funcionamento de dispositivos de infus\u00e3o subcut\u00e2nea;<\/li>\n\n\n\n<li>Novo diagn\u00f3stico de DM1;<\/li>\n\n\n\n<li>Inibidores de SGLT2 \u2014 associados \u00e0 CAD euglic\u00eamica;<\/li>\n\n\n\n<li>Medicamentos: glicocortic\u00f3ides, antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos (clozapina, olanzapina, risperidona), simpatomim\u00e9ticos;<\/li>\n\n\n\n<li>Gesta\u00e7\u00e3o, trauma, infarto agudo do mioc\u00e1rdio e embolia pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Como conduzir a reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica na cetoacidose diab\u00e9tica?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A hidrata\u00e7\u00e3o \u00e9 o primeiro pilar do tratamento e deve ser iniciada antes dos resultados laboratoriais, na suspeita cl\u00ednica de CAD.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O d\u00e9ficit h\u00eddrico estimado \u00e9 de aproximadamente 100 mL\/kg de peso. Na primeira hora, infundir SF 0,9% em m\u00e9dia 15 a 20 mL\/kg para restaurar perfus\u00e3o perif\u00e9rica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A escolha subsequente de fluido depende da evolu\u00e7\u00e3o dos eletr\u00f3litos e da diurese. Solu\u00e7\u00f5es balanceadas (<em>Ringer<\/em>&nbsp;lactato) t\u00eam evid\u00eancia de resolu\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida da CAD com menor risco de acidose hiperclor\u00eamica em compara\u00e7\u00e3o \u00e0 salina isot\u00f4nica \u2014 devem ser consideradas como alternativa.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se o s\u00f3dio corrigido estiver \u2265 150 mEq\/L, trocar para NaCl 0,45% em infus\u00e3o de 250\u2013500 mL\/h.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Como manejar o pot\u00e1ssio antes de iniciar a insulina?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A avalia\u00e7\u00e3o do pot\u00e1ssio s\u00e9rico \u00e9 obrigat\u00f3ria antes da insuliniza\u00e7\u00e3o \u2014 e esse \u00e9 um dos pontos de maior risco de erro cl\u00ednico na CAD.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A l\u00f3gica \u00e9 direta:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>K &lt; 3,3 mEq\/L:<\/strong>\u00a0n\u00e3o iniciar <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/como-calcular-a-dose-de-insulina-regular\/\" target=\"_blank\" data-type=\"post\" data-id=\"179996\" rel=\"noreferrer noopener\">insulina<\/a>. Repor KCl 0,5 mEq\/kg\/h e aguardar corre\u00e7\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>K entre 3,3 e 5,2 mEq\/L:<\/strong>\u00a0iniciar insulina com reposi\u00e7\u00e3o concomitante de KCl 20\u201330 mEq\/L por hora, mantendo K entre 4 e 5 mEq\/L;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>K > 5,2 mEq\/L:<\/strong>\u00a0iniciar insulina sem reposi\u00e7\u00e3o imediata de pot\u00e1ssio; monitorar a cada 2 horas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A insulina desloca pot\u00e1ssio para o intracelular. Iniciar insulinoterapia com hipocalemia grave \u00e9 uma causa preven\u00edvel de arritmia e parada card\u00edaca.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/cetoacidose-diabetica-2-1024x683.png\" alt=\"cetoacidose diab\u00e9tica\" class=\"wp-image-201722\" srcset=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/cetoacidose-diabetica-2-1024x683.png 1024w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/cetoacidose-diabetica-2-300x200.png 300w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/cetoacidose-diabetica-2-768x512.png 768w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/cetoacidose-diabetica-2.png 1200w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qual o protocolo correto de insulinoterapia na cetoacidose diab\u00e9tica?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na CAD moderada a grave, o tratamento padr\u00e3o \u00e9 insulina regular intravenosa em infus\u00e3o cont\u00ednua, desde que o pot\u00e1ssio esteja acima de 3,3 mEq\/L.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A dilui\u00e7\u00e3o padr\u00e3o \u00e9 100 UI de insulina regular em 100 mL de SF 0,9% \u2014 gerando concentra\u00e7\u00e3o de 1 UI\/mL. Descartar os primeiros 10% do volume para saturar o equipo antes de conectar ao paciente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A dose inicial \u00e9&nbsp;<strong>0,1 UI\/kg\/hora<\/strong>&nbsp;em infus\u00e3o cont\u00ednua. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio bolus intravenoso inicial \u2014 evid\u00eancias recentes mostram que a infus\u00e3o direta sem bolus tem efic\u00e1cia equivalente com menor risco de hipoglicemia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O ajuste da bomba de insulina segue a varia\u00e7\u00e3o hor\u00e1ria da glicemia capilar:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Queda &lt; 50 mg\/dL\/h \u2192 dobrar a taxa de infus\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li>Queda entre 50 e 100 mg\/dL\/h \u2192 manter a taxa atual;<\/li>\n\n\n\n<li>Queda > 100 mg\/dL\/h \u2192 reduzir a infus\u00e3o em 50%.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quando a glicemia atingir 200\u2013250 mg\/dL, associar SG 5% \u00e0 infus\u00e3o e reduzir a insulina para 0,02\u20130,05 UI\/kg\/h. O objetivo \u00e9 manter a glicemia nesse n\u00edvel sem desligar a insulina \u2014 interromper a infus\u00e3o precocemente retarda a resolu\u00e7\u00e3o da cetose.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Quando suspender a insulina EV e transicionar para subcut\u00e2nea?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os crit\u00e9rios de resolu\u00e7\u00e3o da CAD s\u00e3o: pH &gt; 7,3, bicarbonato \u2265 15 mEq\/L e \u00e2nion gap \u2264 12.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quando o paciente atingir esses crit\u00e9rios e estiver apto para se alimentar, iniciar insulina basal subcut\u00e2nea e aguardar pelo menos 2 horas antes de desligar a bomba EV \u2014 tempo necess\u00e1rio para que a insulina SC atinja n\u00edvel m\u00ednimo efetivo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A ceton\u00faria n\u00e3o deve ser usada para monitorar a resolu\u00e7\u00e3o da CAD. Com a insulinoterapia, o beta-hidroxibutirato \u00e9 convertido em acetoacetato, criando falsa impress\u00e3o de cetose persistente \u2014 o que pode induzir manuten\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria da insulina EV.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Perguntas frequentes sobre cetoacidose diab\u00e9tica<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As d\u00favidas abaixo s\u00e3o as mais comuns de m\u00e9dicos na abordagem da CAD na <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/endocrinologia-e-metabologia\/\" target=\"_blank\" data-type=\"post\" data-id=\"143437\" rel=\"noreferrer noopener\">pr\u00e1tica cl\u00ednica<\/a> \u2014 especialmente nos primeiros plant\u00f5es em que o quadro se apresenta.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Bicarbonato deve ser reposto na cetoacidose diab\u00e9tica?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o de rotina. A reposi\u00e7\u00e3o de bicarbonato de s\u00f3dio \u00e9 reservada a adultos com pH &lt; 6,9, na dose de 50\u2013100 mmol dilu\u00eddos em 200\u2013400 mL de solu\u00e7\u00e3o isot\u00f4nica. O uso indiscriminado est\u00e1 associado a edema cerebral, alcalose metab\u00f3lica e atraso na normaliza\u00e7\u00e3o da cetonemia.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">A cetoacidose diab\u00e9tica pode ocorrer no DM tipo 2?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sim. Embora seja classicamente associada ao DM1, a CAD pode ocorrer em pacientes com DM2 em fase insulinop\u00eanica, especialmente sob estresse metab\u00f3lico agudo, uso de SGLT2 ou infec\u00e7\u00e3o grave.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Quando suspeitar de edema cerebral na CAD?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sinais de alerta: cefaleia de in\u00edcio ou piora ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento, irritabilidade, confus\u00e3o progressiva, bradicardia, aumento da PA e queda da satura\u00e7\u00e3o. Na suspeita, administrar manitol 0,25\u20130,5 g\/kg imediatamente e acionar UTI.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Fosfato deve ser reposto rotineiramente?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o. A reposi\u00e7\u00e3o de fosfato \u00e9 indicada apenas em hipofosfatemia grave (fosfato s\u00e9rico &lt; 1 mg\/dL) ou em quadros com insufici\u00eancia card\u00edaca, insufici\u00eancia respirat\u00f3ria ou anemia hemol\u00edtica associadas.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Qual a frequ\u00eancia de monitoramento durante o tratamento?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Glicemia capilar a cada hora; gasometria venosa, pot\u00e1ssio e s\u00f3dio a cada 2\u20134 horas at\u00e9 resolu\u00e7\u00e3o da acidose. ECG deve ser solicitado em todos os pacientes, especialmente com hipocalemia ou hipercalemia na admiss\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Domine as emerg\u00eancias endocrinol\u00f3gicas antes que elas apare\u00e7am no seu plant\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A&nbsp;<strong>cetoacidose diab\u00e9tica<\/strong>&nbsp;\u00e9 o tipo de emerg\u00eancia que cobra exatamente o que o m\u00e9dico sabe fazer sob press\u00e3o: identificar a gravidade corretamente, n\u00e3o iniciar insulina com pot\u00e1ssio baixo, n\u00e3o usar bicarbonato sem indica\u00e7\u00e3o e n\u00e3o desligar a bomba antes da resolu\u00e7\u00e3o real da cetose.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cada um desses erros tem consequ\u00eancia direta sobre o desfecho do paciente \u2014 e todos s\u00e3o preven\u00edveis com forma\u00e7\u00e3o estruturada.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A P\u00f3s-Gradua\u00e7\u00e3o em Endocrinologia do Instituto CDT inclui m\u00f3dulo completo de emerg\u00eancias hiperglic\u00eamicas, com casos cl\u00ednicos de CAD, protocolo de insulinoterapia e manejo pr\u00e1tico do paciente descompensado \u2014 tudo aplicado ao consult\u00f3rio e ao plant\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>\ud83d\udc49\u00a0<a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/pos_endocrinologia?&amp;el=blog\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Conhe\u00e7a a P\u00f3s-Gradua\u00e7\u00e3o em Endocrinologia \u2014 Instituto CDT<\/a><\/strong>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Entenda os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos da cetoacidose diab\u00e9tica, como classificar a gravidade e aplicar o protocolo correto de insulinoterapia e reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica na emerg\u00eancia.<\/p>\n","protected":false},"author":29,"featured_media":201723,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-201720","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-graduacao-medica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201720","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/29"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=201720"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201720\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":201724,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201720\/revisions\/201724"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/201723"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=201720"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=201720"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=201720"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}