{"id":201725,"date":"2026-04-11T20:52:20","date_gmt":"2026-04-11T23:52:20","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=201725"},"modified":"2026-04-11T20:52:20","modified_gmt":"2026-04-11T23:52:20","slug":"reposicao-de-testosterona-protocolo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/reposicao-de-testosterona-protocolo\/","title":{"rendered":"Reposi\u00e7\u00e3o de testosterona: protocolo, doses e monitoriza\u00e7\u00e3o laboratorial"},"content":{"rendered":"\n

A\u00a0reposi\u00e7\u00e3o de testosterona<\/strong>\u00a0\u00e9 um dos tratamentos mais solicitados no consult\u00f3rio atual \u2014 e um dos mais mal conduzidos. O paciente chega com testosterona de 290 ng\/dL, o laudo diz “dentro dos valores de refer\u00eancia” e o m\u00e9dico se pergunta o que fazer. A resposta correta n\u00e3o est\u00e1 no n\u00famero isolado. Est\u00e1 na tr\u00edade: n\u00edvel s\u00e9rico + sintomas + exclus\u00e3o de causas funcionais.<\/p>\n\n\n\n

Quando indicar a reposi\u00e7\u00e3o de testosterona?<\/h2>\n\n\n\n

A indica\u00e7\u00e3o de TRT exige tr\u00eas crit\u00e9rios simult\u00e2neos: testosterona baixa confirmada em duas coletas matinais, sintomas compat\u00edveis com hipogonadismo e aus\u00eancia de resposta \u00e0 otimiza\u00e7\u00e3o do estilo de vida por pelo menos tr\u00eas meses.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e3o existe indica\u00e7\u00e3o baseada em exame isolado. Um homem com testosterona de 250 ng\/dL, sem sintomas, assintom\u00e1tico e com composi\u00e7\u00e3o corporal adequada n\u00e3o precisa de TRT. <\/p>\n\n\n\n

Um homem de 38 anos com 310 ng\/dL, fadiga, libido baixa e humor deprimido, dormindo cinco horas por noite e em d\u00e9ficit cal\u00f3rico cr\u00f4nico, tem causas funcionais a corrigir antes de qualquer interven\u00e7\u00e3o<\/a> hormonal.<\/p>\n\n\n\n

Quais s\u00e3o as contraindica\u00e7\u00f5es absolutas da TRT?<\/h3>\n\n\n\n

As contraindica\u00e7\u00f5es absolutas \u00e0 reposi\u00e7\u00e3o de testosterona<\/strong> incluem: c\u00e2ncer de pr\u00f3stata ativo ou suspeito, c\u00e2ncer de mama, eritrocitose (hemat\u00f3crito \u2265 54%), insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada e desejo de fertilidade sem estrat\u00e9gia alternativa ao eixo.<\/p>\n\n\n\n

As contraindica\u00e7\u00f5es relativas \u2014 que exigem avalia\u00e7\u00e3o individualizada de risco-benef\u00edcio \u2014 s\u00e3o: PSA > 4 ng\/mL sem investiga\u00e7\u00e3o urol\u00f3gica pr\u00e9via, hemat\u00f3crito entre 50 e 54%, apneia moderada em tratamento e sintomas urin\u00e1rios obstrutivos graves.<\/p>\n\n\n\n

Quais s\u00e3o os valores de refer\u00eancia por faixa et\u00e1ria?<\/h2>\n\n\n\n

A maioria dos laborat\u00f3rios brasileiros utiliza faixas de refer\u00eancia entre 175\u2013800 ng\/dL ou 200\u2013800 ng\/dL sem estratifica\u00e7\u00e3o por idade. Esse par\u00e2metro \u00e9 estat\u00edstico \u2014 inclui na mesma amostra homens de 20 a 80 anos, obesos<\/a>, sedent\u00e1rios e portadores de doen\u00e7as cr\u00f4nicas.<\/p>\n\n\n\n

Os valores funcionais estratificados por faixa et\u00e1ria s\u00e3o mais \u00fateis na pr\u00e1tica:<\/p>\n\n\n\n

Faixa et\u00e1ria<\/th>Valor funcional adequado<\/th><\/tr><\/thead>
20\u201335 anos<\/td>600\u2013900 ng\/dL<\/td><\/tr>
35\u201350 anos<\/td>500\u2013800 ng\/dL<\/td><\/tr>
50\u201365 anos<\/td>400\u2013700 ng\/dL<\/td><\/tr>
> 65 anos<\/td>350\u2013600 ng\/dL<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Valores abaixo do ter\u00e7o inferior para a faixa et\u00e1ria, associados a sintomas, justificam investiga\u00e7\u00e3o e considera\u00e7\u00e3o de tratamento \u2014 mesmo que o laudo diga “normal”.<\/p>\n\n\n\n

SHBG e testosterona livre: quando o total n\u00e3o basta?<\/h3>\n\n\n\n

A testosterona ligada \u00e0 SHBG (Sex Hormone-Binding Globulin) \u00e9 biologicamente inativa. Apenas a fra\u00e7\u00e3o livre e a biodispon\u00edvel exercem efeito nos tecidos. <\/p>\n\n\n\n

Dois pacientes com testosterona total de 500 ng\/dL e SHBG radicalmente diferentes ter\u00e3o respostas cl\u00ednicas completamente distintas.<\/p>\n\n\n\n

Dosar SHBG e calcular testosterona livre \u00e9 obrigat\u00f3rio quando o paciente \u00e9 sintom\u00e1tico com testosterona total na zona normal-baixa, quando usa contraceptivos (mulheres) ou quando h\u00e1 suspeita de SHBG elevada por uso de \u00e1lcool, hepatopatia ou envelhecimento.<\/p>\n\n\n\n

\"reposi\u00e7\u00e3o<\/figure>\n\n\n\n

Qual o protocolo de doses por formula\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n\n\n\n

Antes de calcular doses, o m\u00e9dico precisa entender os \u00e9steres. A testosterona farmac\u00eautica \u00e9 sempre conjugada a um \u00e9ster \u2014 mol\u00e9cula que prolonga a meia-vida ao retardar a libera\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

Isso significa que 100 mg de cipionato de testosterona n\u00e3o correspondem a 100 mg de testosterona pura: s\u00e3o aproximadamente 70 mg de testosterona + 30 mg de \u00e9ster cipionato.<\/p>\n\n\n\n

O homem saud\u00e1vel produz entre 35 e 70 mg de testosterona pura por semana. Qualquer dose acima de 100 mg\/semana de cipionato j\u00e1 come\u00e7a a se aproximar do territ\u00f3rio suprafisiol\u00f3gico em muitos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Cipionato de testosterona: o protocolo padr\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n

O cipionato (Deposteron\u00ae) \u00e9 a formula\u00e7\u00e3o mais utilizada para reposi\u00e7\u00e3o de testosterona<\/strong> no Brasil, pela meia-vida de 7 a 8 dias, disponibilidade e custo.<\/p>\n\n\n\n

O protocolo inicial recomendado \u00e9 de 100 mg por semana em aplica\u00e7\u00e3o intramuscular (delt\u00f3ide, gl\u00fateo ou vasto lateral) ou subcut\u00e2nea (abdome, coxa \u2014 com agulha 25\u201327G). Reavaliar com exames em 4 a 6 semanas e ajustar conforme o n\u00edvel s\u00e9rico no vale (imediatamente antes da pr\u00f3xima dose).<\/p>\n\n\n\n

A frequ\u00eancia semanal \u00e9 prefer\u00edvel \u00e0 quinzenal pela estabilidade dos n\u00edveis: aplica\u00e7\u00f5es mais frequentes eliminam os picos e vales, melhorando humor, libido e disposi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Durateston\u00ae e o erro mais comum na prescri\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n

A prescri\u00e7\u00e3o de 1 ampola de Durateston\u00ae (250 mg) a cada 15 ou 21 dias \u00e9, de longe, o protocolo mais prescrito no Brasil \u2014 e o mais sub\u00f3timo. <\/p>\n\n\n\n

O mix de \u00e9steres cria pico suprafisiol\u00f3gico nos primeiros 3 a 5 dias e vale profundo nos \u00faltimos dias antes da pr\u00f3xima dose. O paciente sente-se \u00f3timo na primeira semana e p\u00e9ssimo na \u00faltima.<\/p>\n\n\n\n

A solu\u00e7\u00e3o \u00e9 fracionar: em vez de 250 mg a cada 15 dias, aplicar aproximadamente 85 mg a cada 5 dias. Menor volume, maior estabilidade, melhor qualidade de vida.<\/p>\n\n\n\n

Outras formula\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis<\/h3>\n\n\n\n

O\u00a0gel t\u00f3pico<\/strong>\u00a0(Androgel\u00ae ou manipulado) \u00e9 a op\u00e7\u00e3o para quem recusa inje\u00e7\u00f5es<\/a>. Aplica\u00e7\u00e3o di\u00e1ria, sem agulha, com boa estabilidade de n\u00edveis. A desvantagem \u00e9 o risco de transfer\u00eancia para parceiros e filhos por contato direto com a pele n\u00e3o lavada.<\/p>\n\n\n\n

O\u00a0implante subcut\u00e2neo<\/strong>\u00a0(pellet<\/em>) oferece a melhor estabilidade s\u00e9rica \u2014 libera\u00e7\u00e3o cont\u00ednua por 4 a 6 meses, sem picos nem vales. Ideal para pacientes que relatam sensibilidade \u00e0s oscila\u00e7\u00f5es de humor entre aplica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

O alvo s\u00e9rico da reposi\u00e7\u00e3o de testosterona<\/strong> \u00e9 testosterona total no vale entre 500 e 800 ng\/dL. Valores consistentemente acima de 800\u20131000 ng\/dL indicam dose excessiva \u2014 reduzir.<\/p>\n\n\n\n

Como monitorizar a reposi\u00e7\u00e3o de testosterona com seguran\u00e7a?<\/h2>\n\n\n\n

O monitoramento \u00e9 o que separa uma TRT bem feita de uma TRT perigosa. Os exames obrigat\u00f3rios antes de iniciar s\u00e3o: testosterona total (duas coletas matinais), LH, FSH, prolactina, TSH, hemograma, lipidograma, glicemia<\/a> ou HbA1c e PSA (em homens acima de 40 anos).<\/p>\n\n\n\n

Durante o tratamento, o protocolo de acompanhamento segue esta frequ\u00eancia:<\/p>\n\n\n\n