{"id":201854,"date":"2026-04-18T10:59:45","date_gmt":"2026-04-18T13:59:45","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=201854"},"modified":"2026-04-18T10:59:45","modified_gmt":"2026-04-18T13:59:45","slug":"insuficiencia-renal-aguda-criterios-kdigo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/insuficiencia-renal-aguda-criterios-kdigo\/","title":{"rendered":"Insufici\u00eancia renal aguda: crit\u00e9rios KDIGO, causas e manejo cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A&nbsp;<strong>insufici\u00eancia renal aguda crit\u00e9rios KDIGO<\/strong>&nbsp;\u00e9 um dos temas mais cobrados na emerg\u00eancia e um dos mais subdiagnosticados na pr\u00e1tica cl\u00ednica real.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O m\u00e9dico que n\u00e3o aplica sistematicamente os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos perde casos precocemente revers\u00edveis \u2014 e converte les\u00f5es transit\u00f3rias em progress\u00e3o para doen\u00e7a renal cr\u00f4nica por falta de vigil\u00e2ncia no seguimento.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">O que \u00e9 insufici\u00eancia renal aguda e como o KDIGO a define?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A insufici\u00eancia renal aguda \u2014 mais precisamente chamada de inj\u00faria renal aguda (<a href=\"https:\/\/bvsms.saude.gov.br\/insuficiencia-renal-aguda\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">IRA<\/a>) \u2014 \u00e9 definida pela presen\u00e7a de qualquer um dos seguintes crit\u00e9rios KDIGO:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Aumento da creatinina s\u00e9rica \u2265 0,3 mg\/dL em 48 horas;<\/li>\n\n\n\n<li>Aumento da creatinina s\u00e9rica para \u2265 1,5 vez o valor basal em at\u00e9 7 dias;<\/li>\n\n\n\n<li>Volume urin\u00e1rio &lt; 0,5 mL\/kg\/hora por pelo menos 6 horas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A\u00a0<strong>insufici\u00eancia renal aguda crit\u00e9rios KDIGO<\/strong>,\u00a0publicada em 2012, foi a refer\u00eancia por mais de uma d\u00e9cada. Em mar\u00e7o de 2026, a KDIGO publicou a vers\u00e3o preliminar da nova diretriz \u2014 a primeira grande atualiza\u00e7\u00e3o em 14 anos \u2014 com mudan\u00e7as relevantes tanto na defini\u00e7\u00e3o quanto no estadiamento e no seguimento.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O ponto central da atualiza\u00e7\u00e3o de 2026 \u00e9 uma mudan\u00e7a de perspectiva: a IRA n\u00e3o \u00e9 um evento agudo isolado, mas parte de um cont\u00ednuo que inclui les\u00e3o estrutural, <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/lipedema-tratamento\/\" target=\"_blank\" data-type=\"post\" data-id=\"201659\" rel=\"noreferrer noopener\">recupera\u00e7\u00e3o<\/a> incompleta e risco de progress\u00e3o para doen\u00e7a renal cr\u00f4nica. Esse racioc\u00ednio expande o horizonte cl\u00ednico bem al\u00e9m da alta hospitalar.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quais s\u00e3o as causas de insufici\u00eancia renal aguda?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A classifica\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica da IRA em pr\u00e9-renal, intr\u00ednseca e p\u00f3s-renal orienta diretamente a conduta \u2014 e permanece clinicamente essencial mesmo com os avan\u00e7os dos biomarcadores.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Causas pr\u00e9-renais<\/strong>\u00a0(hipoperfus\u00e3o): hipovolemia por hemorragia, v\u00f4mitos, diarreia ou queimaduras; choque s\u00e9ptico, cardiog\u00eanico ou distributivo; uso de anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroidais; bloqueadores do sistema renina-angiotensina em contexto de hipovolemia; s\u00edndrome hepatorrenal;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Causas intr\u00ednsecas<\/strong>\u00a0(dano ao par\u00eanquima): necrose tubular aguda \u2014 a mais comum, geralmente por isquemia prolongada ou nefrotoxinas; glomerulonefrites agudas; nefrite tubulointersticial; microangiopatia tromb\u00f3tica; rabdomi\u00f3lise; s\u00edndrome de lise tumoral;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Causas p\u00f3s-renais<\/strong>\u00a0(obstru\u00e7\u00e3o): hiperplasia prost\u00e1tica benigna, neoplasias p\u00e9lvicas, lit\u00edase urin\u00e1ria bilateral, co\u00e1gulos intravesicais.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O erro mais comum na pr\u00e1tica \u00e9 tratar IRA pr\u00e9-renal como se fosse intr\u00ednseca \u2014 ou vice-versa. A hist\u00f3ria cl\u00ednica detalhada, o exame do sedimento urin\u00e1rio e a rela\u00e7\u00e3o ureia\/creatinina s\u00e9rica continuam sendo ferramentas fundamentais para essa diferencia\u00e7\u00e3o antes de qualquer interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/insuficiencia-renal-aguda-criterios-KDIGO-1024x683.png\" alt=\"insufici\u00eancia renal aguda crit\u00e9rios KDIGO\" class=\"wp-image-201858\" srcset=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/insuficiencia-renal-aguda-criterios-KDIGO-1024x683.png 1024w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/insuficiencia-renal-aguda-criterios-KDIGO-300x200.png 300w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/insuficiencia-renal-aguda-criterios-KDIGO-768x512.png 768w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/insuficiencia-renal-aguda-criterios-KDIGO.png 1200w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Estadiamento da IRA pelos crit\u00e9rios KDIGO<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O estadiamento orienta a intensidade do monitoramento e a decis\u00e3o sobre terapia renal substitutiva:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th>Est\u00e1gio<\/th><th>Creatinina s\u00e9rica<\/th><th>D\u00e9bito urin\u00e1rio<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>1<\/td><td>1,5\u20131,9 vez o basal OU aumento \u2265 0,3 mg\/dL<\/td><td>&lt; 0,5 mL\/kg\/h por 6\u201312 horas<\/td><\/tr><tr><td>2<\/td><td>2,0\u20132,9 vezes o basal<\/td><td>&lt; 0,5 mL\/kg\/h por \u2265 12 horas<\/td><\/tr><tr><td>3<\/td><td>\u2265 3 vezes o basal OU creatinina \u2265 4,0 mg\/dL OU in\u00edcio de terapia renal substitutiva<\/td><td>&lt; 0,3 mL\/kg\/h por \u2265 24 horas OU an\u00faria por 12 horas<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O novo guideline 2026 expande esse estadiamento para tr\u00eas dimens\u00f5es \u2014 creatinina (C0\u2013C3), d\u00e9bito urin\u00e1rio (U0\u2013U3) e biomarcadores (B0 ou B1). <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A principal implica\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica: o paciente pode j\u00e1 ter les\u00e3o <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/injuria-renal-aguda-na-sdra\/\" target=\"_blank\" data-type=\"post\" data-id=\"201456\" rel=\"noreferrer noopener\">renal<\/a> documentada mesmo sem grande eleva\u00e7\u00e3o de creatinina, desde que apresente biomarcador positivo. Isso torna o diagn\u00f3stico mais precoce e a estratifica\u00e7\u00e3o de risco mais sens\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">O que \u00e9 Doen\u00e7a Renal Aguda (DRA) e por que o m\u00e9dico precisa conhecer?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A atualiza\u00e7\u00e3o KDIGO 2026 consolida o conceito de Doen\u00e7a Renal Aguda (DRA) \u2014 altera\u00e7\u00f5es funcionais ou estruturais renais com dura\u00e7\u00e3o de at\u00e9 3 meses. Ela representa a fase intermedi\u00e1ria entre IRA e doen\u00e7a renal cr\u00f4nica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A DRA \u00e9 definida pela presen\u00e7a de IRA, TFG abaixo de 60 mL\/min\/1,73 m\u00b2, queda da TFG em pelo menos 35 mL\/min\/1,73 m\u00b2 em rela\u00e7\u00e3o ao basal, aumento da creatinina em mais de 50% ou presen\u00e7a de marcadores de dano renal como albumin\u00faria, hemat\u00faria ou leucocit\u00faria.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, esse conceito refor\u00e7a a necessidade de reavaliar fun\u00e7\u00e3o renal e albumin\u00faria em at\u00e9 3 meses ap\u00f3s qualquer epis\u00f3dio de IRA \u2014 uma recomenda\u00e7\u00e3o que o novo guideline formaliza pela primeira vez em cap\u00edtulo estruturado dedicado ao seguimento.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qual \u00e9 o manejo cl\u00ednico da insufici\u00eancia renal aguda baseado em evid\u00eancias?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O manejo da IRA baseia-se em quatro pilares: identificar e tratar a causa, restaurar a perfus\u00e3o, evitar nefrotoxinas e decidir sobre terapia renal substitutiva.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O <em>guideline<\/em> KDIGO 2026 recomenda cristaloides em vez de coloides para expans\u00e3o vol\u00eamica. Cristaloides tamponados s\u00e3o preferidos em rela\u00e7\u00e3o ao soro fisiol\u00f3gico a 0,9% \u2014 exceto em situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, como hiponatremia grave \u2014 pela menor incid\u00eancia de acidose hiperclor\u00eamica e menor risco de progress\u00e3o da les\u00e3o renal.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A meta hemodin\u00e2mica em adultos cr\u00edticos \u00e9 press\u00e3o arterial m\u00e9dia acima de 65 mmHg, com individualiza\u00e7\u00e3o conforme o contexto cl\u00ednico. Dopamina em baixa dose como estrat\u00e9gia renoprotetora est\u00e1 contraindicada \u2014 evid\u00eancia consolidada desde 2012 e reafirmada em 2026.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Diur\u00e9ticos: indica\u00e7\u00e3o restrita<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Diur\u00e9ticos t\u00eam indica\u00e7\u00e3o em IRA com sobrecarga vol\u00eamica clinicamente significativa. N\u00e3o devem ser usados como tratamento da IRA em si nem para tentar converter olig\u00faria em n\u00e3o olig\u00faria na aus\u00eancia de sobrecarga \u2014 essa pr\u00e1tica n\u00e3o modifica desfechos e pode agravar a hipoperfus\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Preven\u00e7\u00e3o de IRA associada a contraste<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em pacientes de alto risco sem sobrecarga vol\u00eamica, hidrata\u00e7\u00e3o intravenosa com solu\u00e7\u00e3o isot\u00f4nica antes do procedimento \u00e9 a estrat\u00e9gia mais eficaz. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O <em>guideline<\/em> recomenda menor dose poss\u00edvel de contraste e uso de contraste iso-osmolar ou de baixa osmolaridade. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/intubacao-sequencia-rapida-protocolo\/\" target=\"_blank\" data-type=\"post\" data-id=\"201479\" rel=\"noreferrer noopener\">Bloqueadores<\/a> do sistema renina-angiotensina n\u00e3o devem ser suspensos rotineiramente para &#8220;prevenir&#8221; IRA em procedimentos eletivos com contraste ou cirurgia \u2014 a evid\u00eancia n\u00e3o suporta essa conduta.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Quando indicar terapia renal substitutiva?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O guideline KDIGO 2026 refor\u00e7a uma abordagem adiada em vez de in\u00edcio precoce indiscriminado, desde que n\u00e3o existam complica\u00e7\u00f5es refrat\u00e1rias. As indica\u00e7\u00f5es formais s\u00e3o sobrecarga vol\u00eamica refrat\u00e1ria, hipercalemia grave n\u00e3o controlada, acidose metab\u00f3lica grave e uremia sintom\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A decis\u00e3o deve integrar contexto cl\u00ednico, objetivos de cuidado e chance de recupera\u00e7\u00e3o renal \u2014 n\u00e3o apenas o n\u00edvel de creatinina.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para aprofundar o racioc\u00ednio cl\u00ednico sobre manejo de complica\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas na IRA, consulte os fundamentos sobre\u00a0<a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC4412317\/&amp;hl=pt&amp;sl=en&amp;tl=pt&amp;client=srp\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">dist\u00farbios eletrol\u00edticos e diagn\u00f3stico diferencial na pr\u00e1tica de emerg\u00eancia<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Perguntas frequentes sobre insufici\u00eancia renal aguda crit\u00e9rios KDIGO<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As d\u00favidas a seguir s\u00e3o as mais comuns de m\u00e9dicos no manejo da IRA no plant\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Como definir o valor basal de creatinina do paciente?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O guideline recomenda usar exames ambulatoriais pr\u00e9vios quando dispon\u00edveis. Se n\u00e3o houver exames anteriores, pode-se estimar o basal por equa\u00e7\u00f5es como CKD-EPI, assumindo TFG de 75 mL\/min\/1,73 m\u00b2. O valor estimado tem limita\u00e7\u00f5es, mas permite classificar a gravidade inicial.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Cistatina C tem papel no diagn\u00f3stico de IRA?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O KDIGO 2026 refor\u00e7a o uso da cistatina C em situa\u00e7\u00f5es em que a creatinina \u00e9 menos confi\u00e1vel \u2014 extremos de massa muscular, idosos, crian\u00e7as e pacientes com baixa reserva muscular. A cistatina C detecta altera\u00e7\u00f5es da TFG com menor influ\u00eancia da massa muscular e pode identificar IRA mais precocemente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">A IRA sempre termina na alta hospitalar?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o. O novo guideline estrutura pela primeira vez um cap\u00edtulo dedicado ao seguimento p\u00f3s-IRA. A recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 reavalia\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal e albumin\u00faria em at\u00e9 3 meses, revis\u00e3o de medica\u00e7\u00f5es nefrot\u00f3xicas e estratifica\u00e7\u00e3o de risco para DRC. Pacientes com recupera\u00e7\u00e3o incompleta t\u00eam maior risco de progress\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Emerg\u00eancia com base em evid\u00eancia come\u00e7a aqui<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O manejo correto da&nbsp;<strong>insufici\u00eancia renal aguda crit\u00e9rios KDIGO<\/strong>&nbsp;\u00e9 uma das compet\u00eancias fundamentais de qualquer m\u00e9dico que atua em emerg\u00eancia, UTI ou cl\u00ednica m\u00e9dica \u2014 e a atualiza\u00e7\u00e3o 2026 tornou o tema ainda mais relevante na pr\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A P\u00f3s-Gradua\u00e7\u00e3o em Medicina de Emerg\u00eancia do Instituto CDT cobre IRA, sepse, dist\u00farbios metab\u00f3licos e todas as emerg\u00eancias cl\u00ednicas com protocolos aplicados ao plant\u00e3o real \u2014 com discuss\u00e3o de casos, grupo de suporte e certifica\u00e7\u00e3o reconhecida pelo MEC.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>\ud83d\udc49\u00a0<a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/pos_medicinadeemergencia?&amp;el=blog\">Conhe\u00e7a a P\u00f3s-Gradua\u00e7\u00e3o em Medicina de Emerg\u00eancia \u2014 I<\/a><a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/pos_medicinadeemergencia?&amp;el=blog\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">n<\/a><a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/pos_medicinadeemergencia?&amp;el=blog\">stituto CDT<\/a><\/strong>!<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Entenda os crit\u00e9rios KDIGO para insufici\u00eancia renal aguda, a nova classifica\u00e7\u00e3o 2026, e manejo cl\u00ednico com estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o e tratamento.<\/p>\n","protected":false},"author":29,"featured_media":201857,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-201854","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-graduacao-medica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201854","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/29"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=201854"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201854\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":201859,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201854\/revisions\/201859"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/201857"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=201854"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=201854"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=201854"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}