{"id":201881,"date":"2026-04-21T21:48:53","date_gmt":"2026-04-22T00:48:53","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=201881"},"modified":"2026-04-21T21:48:53","modified_gmt":"2026-04-22T00:48:53","slug":"pancreatite-aguda-criterios-de-gravidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/pancreatite-aguda-criterios-de-gravidade\/","title":{"rendered":"Pancreatite aguda: crit\u00e9rios de gravidade, escore de Ranson e conduta cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A&nbsp;<strong>pancreatite aguda crit\u00e9rios de gravidade<\/strong>&nbsp;\u00e9 o n\u00facleo do racioc\u00ednio que separa o paciente conduzido em enfermaria do que precisa de UTI nas pr\u00f3ximas horas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O erro mais comum n\u00e3o \u00e9 o diagn\u00f3stico \u2014 \u00e9 a subestima\u00e7\u00e3o da gravidade. Lipase elevada e dor abdominal fazem o diagn\u00f3stico. O que decide o desfecho \u00e9 a estratifica\u00e7\u00e3o precoce.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Como diagnosticar pancreatite aguda?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O diagn\u00f3stico exige pelo menos dois dos tr\u00eas crit\u00e9rios abaixo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dor abdominal compat\u00edvel (epig\u00e1strica, de in\u00edcio agudo, com irradia\u00e7\u00e3o em faixa para o dorso);<\/li>\n\n\n\n<li>Lipase ou amilase s\u00e9rica \u2265 3 vezes o limite superior da normalidade;<\/li>\n\n\n\n<li>Achados de imagem compat\u00edveis na <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/qual-a-diferenca-entre-neurologista-e-psiquiatra\/\" target=\"_blank\" data-type=\"post\" data-id=\"137738\" rel=\"noreferrer noopener\">tomografia<\/a> ou resson\u00e2ncia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A lipase \u00e9 prefer\u00edvel \u00e0 amilase \u2014 maior sensibilidade e permanece elevada por 3 a 5 dias. Solicitar as duas n\u00e3o acrescenta valor diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A tomografia com contraste n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria no diagn\u00f3stico inicial \u2014 indica-se para avalia\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es (necrose, abscesso) em pacientes que n\u00e3o melhoram em 48 a 72 horas ou com evolu\u00e7\u00e3o grave.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Classifica\u00e7\u00e3o de Atlanta revisada: o padr\u00e3o atual<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A classifica\u00e7\u00e3o de Atlanta revisada (2012) \u00e9 o sistema vigente para a&nbsp;<strong>pancreatite aguda crit\u00e9rios de gravidade<\/strong>. Ela divide os casos em tr\u00eas categorias:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th>Gravidade<\/th><th>Caracter\u00edsticas<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Leve<\/td><td>Sem fal\u00eancia org\u00e2nica, sem complica\u00e7\u00f5es locais ou sist\u00eamicas<\/td><\/tr><tr><td>Moderadamente grave<\/td><td>Fal\u00eancia org\u00e2nica transit\u00f3ria (&lt; 48h) OU complica\u00e7\u00f5es locais\/sist\u00eamicas sem fal\u00eancia persistente<\/td><\/tr><tr><td>Grave<\/td><td>Fal\u00eancia org\u00e2nica persistente (&gt; 48h), em um ou mais \u00f3rg\u00e3os<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A fal\u00eancia org\u00e2nica \u00e9 definida pelo escore de Marshall modificado \u2014 pontua\u00e7\u00e3o \u2265 2 em qualquer um dos tr\u00eas sistemas: respirat\u00f3rio (PaO\u2082\/FiO\u2082), renal (creatinina) e cardiovascular (press\u00e3o arterial). Os par\u00e2metros detalhados est\u00e3o dispon\u00edveis no\u00a0<a href=\"https:\/\/isgh.org.br\/intranet\/images\/Servicos\/Fluxos\/isgh_fluxo_protocolo_pancreatite_aguda_grave_criterios_marshall.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">protocolo de pancreatite aguda grave do ISGH<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Escore de Ranson: como aplicar na pr\u00e1tica?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O escore de Ranson \u00e9 a ferramenta mais cl\u00e1ssica para predi\u00e7\u00e3o de gravidade da&nbsp;<strong>pancreatite aguda crit\u00e9rios de gravidade<\/strong>&nbsp;e permanece relevante pela disponibilidade dos par\u00e2metros.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Crit\u00e9rios na admiss\u00e3o (5 par\u00e2metros):<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Idade > 55 anos;<\/li>\n\n\n\n<li>Leuc\u00f3citos > 16.000\/mm\u00b3;<\/li>\n\n\n\n<li>Glicemia > 200 mg\/dL;<\/li>\n\n\n\n<li>LDH s\u00e9rica > 350 UI\/L;<\/li>\n\n\n\n<li>TGO\/AST > 250 UI\/L.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Crit\u00e9rios nas primeiras 48 horas (6 par\u00e2metros):<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Queda do hemat\u00f3crito > 10 pontos percentuais;<\/li>\n\n\n\n<li>Aumento da ureia > 5 mg\/dL;<\/li>\n\n\n\n<li>C\u00e1lcio s\u00e9rico &lt; 8 mg\/dL;<\/li>\n\n\n\n<li>PaO\u2082 &lt; 60 mmHg;<\/li>\n\n\n\n<li>D\u00e9ficit de base > 4 mEq\/L;<\/li>\n\n\n\n<li>Sequestro h\u00eddrico estimado > 6 litros.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Interpreta\u00e7\u00e3o:<\/strong>&nbsp;0 a 2 crit\u00e9rios \u2014 mortalidade &lt; 1%; 3 a 4 \u2014 ~16%; 5 a 6 \u2014 ~40%; \u2265 7 \u2014 &gt; 99%.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Limita\u00e7\u00e3o do Ranson: s\u00f3 pode ser completado 48 horas ap\u00f3s a admiss\u00e3o. Para triagem mais r\u00e1pida, o BISAP oferece cinco vari\u00e1veis na admiss\u00e3o: ureia &gt; 25 mg\/dL, altera\u00e7\u00e3o do sens\u00f3rio, SIRS, idade &gt; 60 anos e derrame pleural \u2014 score \u2265 3 prediz gravidade com acur\u00e1cia compar\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/pancreatite-aguda-criterios-de-gravidade-2-1024x683.png\" alt=\"pancreatite aguda crit\u00e9rios de gravidade\" class=\"wp-image-201884\" srcset=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/pancreatite-aguda-criterios-de-gravidade-2-1024x683.png 1024w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/pancreatite-aguda-criterios-de-gravidade-2-300x200.png 300w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/pancreatite-aguda-criterios-de-gravidade-2-768x512.png 768w, https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/pancreatite-aguda-criterios-de-gravidade-2.png 1200w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qual \u00e9 o protocolo de conduta cl\u00ednica baseado em evid\u00eancias?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O manejo da&nbsp;<strong>pancreatite aguda crit\u00e9rios de gravidade<\/strong>&nbsp;organiza-se em quatro pilares:<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">1. Ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica precoce<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A hidrata\u00e7\u00e3o agressiva nas primeiras 24 a 48 horas \u00e9 a interven\u00e7\u00e3o com maior impacto no progn\u00f3stico:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ringer lactato<\/strong>\u00a0como fluido de escolha \u2014 reduz SIRS e fal\u00eancia org\u00e2nica vs. soro fisiol\u00f3gico a 0,9%;<\/li>\n\n\n\n<li>Taxa de 250 a 500 mL\/hora, titulada conforme resposta hemodin\u00e2mica;<\/li>\n\n\n\n<li>Meta de d\u00e9bito urin\u00e1rio: 0,5 a 1 mL\/kg\/hora.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A hidrata\u00e7\u00e3o excessiva ap\u00f3s 48 horas associa-se \u00e0 s\u00edndrome compartimental abdominal. A janela de benef\u00edcio \u00e9 estreita e precoce.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">2. Controle da dor<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A analgesia \u00e9 obrigat\u00f3ria e n\u00e3o deve ser postergada. O opioide intravenoso \u00e9 a primeira linha \u2014 n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia de que a morfina seja pior que outros opioides pelo suposto &#8220;espasmo do esf\u00edncter de Oddi&#8221;. Dor n\u00e3o controlada agrava a resposta inflamat\u00f3ria.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">3. Nutri\u00e7\u00e3o: enteral precoce, n\u00e3o jejum<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O jejum prolongado foi abandonado. A nutri\u00e7\u00e3o enteral por sonda nasog\u00e1strica ou nasoenteral \u00e9 superior \u00e0 parenteral \u2014 reduz infec\u00e7\u00e3o, fal\u00eancia org\u00e2nica e mortalidade. Deve ser iniciada nas primeiras 24 a 48 horas. Em casos leves, dieta oral com baixo teor de gordura pode ser reintroduzida precocemente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Veja mais em&nbsp;<a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/cuidados-intensivos-na-medicina-de-emergencia\/\">cuidados intensivos na emerg\u00eancia<\/a>&nbsp;e&nbsp;<a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/sepse-criterios-diagnosticos\/\">sepse \u2014 crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">4. Antibi\u00f3ticos: n\u00e3o de forma profil\u00e1tica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Antibi\u00f3ticos profil\u00e1ticos n\u00e3o reduzem a mortalidade e aumentam o risco de infec\u00e7\u00e3o por fungos e germes resistentes. A indica\u00e7\u00e3o exige evid\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o: febre persistente com piora cl\u00ednica, leucocitose em progress\u00e3o ou necrose infectada confirmada.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A necrose infectada exige antibi\u00f3tico de amplo espectro (carbapenem) e drenagem \u2014 preferencialmente endosc\u00f3pica ou percut\u00e2nea, reservando a cirurgia aberta para casos sem resposta.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quando encaminhar para UTI?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os crit\u00e9rios de admiss\u00e3o em UTI na&nbsp;<strong>pancreatite aguda crit\u00e9rios de gravidade<\/strong>&nbsp;incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Fal\u00eancia org\u00e2nica persistente (Marshall \u2265 2 por > 48 horas);<\/li>\n\n\n\n<li>Ranson \u2265 3 ou BISAP \u2265 3;<\/li>\n\n\n\n<li>Necessidade de vasopressores, ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica ou terapia renal substitutiva;<\/li>\n\n\n\n<li>Necrose extensa (> 30%) com deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Veja tamb\u00e9m:\u00a0<a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/medicina-de-emergencia-abordagem-pratica\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">medicina de emerg\u00eancia \u2014 abordagem pr\u00e1tica<\/a>,\u00a0<a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/infarto-agudo-miocardio-ecg\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">infarto agudo do mioc\u00e1rdio e ECG<\/a>\u00a0e\u00a0<a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/insuficiencia-renal-aguda-criterios-kdigo\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">insufici\u00eancia renal aguda \u2014 crit\u00e9rios KDIGO<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Perguntas frequentes sobre pancreatite aguda crit\u00e9rios de gravidade<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">A TC deve ser solicitada em todos os casos?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o. Em casos leves com diagn\u00f3stico cl\u00ednico e laboratorial claro, a TC n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria na admiss\u00e3o. Indica-se quando h\u00e1 d\u00favida diagn\u00f3stica, aus\u00eancia de melhora em 48 a 72 horas ou suspeita de complica\u00e7\u00f5es locais.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Pancreatite biliar exige CPRE de urg\u00eancia?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Somente em colangite aguda associada ou obstru\u00e7\u00e3o biliar persistente. Na aus\u00eancia de colangite, a CPRE precoce n\u00e3o melhora os desfechos e est\u00e1 associada a complica\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Qual o manejo da hipocalcemia na pancreatite?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A hipocalcemia sintom\u00e1tica (tetania, Chvostek positivo, QTc prolongado) exige reposi\u00e7\u00e3o imediata com gluconato de c\u00e1lcio IV. A assintom\u00e1tica deve ser monitorada.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Emerg\u00eancia cl\u00ednica exige forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dominar a&nbsp;<strong>pancreatite aguda crit\u00e9rios de gravidade<\/strong>&nbsp;\u00e9 parte do que diferencia o m\u00e9dico que toma decis\u00f5es seguras sob press\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A P\u00f3s-Gradua\u00e7\u00e3o em Medicina de Emerg\u00eancia do Instituto CDT forma m\u00e9dicos com protocolo e seguran\u00e7a para conduzir os casos mais complexos do plant\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>\ud83d\udc49\u00a0<a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/pos_medicinadeemergencia?&amp;el=blog\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Conhe\u00e7a a P\u00f3s-Gradua\u00e7\u00e3o em Medicina de Emerg\u00eancia \u2014 Instituto CDT<\/a><\/strong>!<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Conhe\u00e7a os crit\u00e9rios de gravidade da pancreatite aguda, escore de Ranson, classifica\u00e7\u00e3o de Atlanta e protocolo de conduta cl\u00ednica baseado em evid\u00eancias para o m\u00e9dico de emerg\u00eancia.<\/p>\n","protected":false},"author":29,"featured_media":201885,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-201881","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-graduacao-medica"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201881","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/29"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=201881"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201881\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":201886,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/201881\/revisions\/201886"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/201885"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=201881"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=201881"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=201881"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}