{"id":203854,"date":"2026-07-01T19:53:28","date_gmt":"2026-07-01T22:53:28","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=203854"},"modified":"2026-07-01T19:53:28","modified_gmt":"2026-07-01T22:53:28","slug":"penicilina-benzatina-o-esquema-correto-no-tratamento-da-sifilis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/penicilina-benzatina-o-esquema-correto-no-tratamento-da-sifilis\/","title":{"rendered":"Penicilina benzatina: o esquema correto no tratamento da s\u00edfilis"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Poucas condutas geram tanta d\u00favida quanto o tratamento da s\u00edfilis, mesmo sendo uma infec\u00e7\u00e3o cur\u00e1vel com um f\u00e1rmaco barato. O problema raramente \u00e9 o diagn\u00f3stico, e sim acertar o esquema: dose \u00fanica ou tr\u00eas doses? Qual est\u00e1gio exige interna\u00e7\u00e3o?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como diferenciar cicatriz sorol\u00f3gica de falha?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este guia organiza o tratamento da s\u00edfilis por est\u00e1gio, com as doses de penicilina benzatina, as situa\u00e7\u00f5es que exigem penicilina cristalina e os erros que mais comprometem a seguran\u00e7a do paciente.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/tratamento-da-sifilis-body1.webp\" alt=\"A penicilina benzatina \u00e9 o tratamento de escolha na s\u00edfilis.\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>A penicilina benzatina \u00e9 o tratamento de escolha na s\u00edfilis.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Por que a penicilina benzatina continua sendo a primeira escolha?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O <em>Treponema pallidum<\/em> nunca desenvolveu resist\u00eancia relevante \u00e0 penicilina, que segue como padr\u00e3o-ouro. A penicilina G benzatina tem libera\u00e7\u00e3o lenta, com a\u00e7\u00e3o treponemicida sustentada por 21 a 28 dias ap\u00f3s uma \u00fanica aplica\u00e7\u00e3o intramuscular.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Essa farmacocin\u00e9tica viabiliza a dose \u00fanica na s\u00edfilis recente. Nenhum macrol\u00eddeo substitui essa efic\u00e1cia; embora a azitromicina apare\u00e7a em outros contextos, n\u00e3o \u00e9 primeira linha aqui, como discute o artigo sobre <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/para-que-serve-azitromicina\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">para que serve a azitromicina<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Quando a doxiciclina pode substituir a penicilina?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Apenas em n\u00e3o gestantes com alergia confirmada, usa-se doxiciclina 100 mg por via oral de 12 em 12 horas, por 14 dias na s\u00edfilis recente e 28 dias na tardia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 alternativa de segunda linha, com menor evid\u00eancia de cura e sem dados consistentes em neuross\u00edfilis.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qual \u00e9 o esquema de penicilina benzatina por est\u00e1gio?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O divisor de \u00e1guas \u00e9 o tempo de evolu\u00e7\u00e3o: at\u00e9 um ano (s\u00edfilis recente) ou mais de um ano e dura\u00e7\u00e3o ignorada (s\u00edfilis tardia). Isso define quantas doses s\u00e3o aplicadas e por quanto tempo se acompanha o paciente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A tabela resume os esquemas do Protocolo Cl\u00ednico e Diretrizes Terap\u00eauticas do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade para o tratamento da s\u00edfilis em adultos n\u00e3o gestantes.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><th>Est\u00e1gio<\/th><th>Esquema de penicilina G benzatina<\/th><th>Seguimento (VDRL)<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Recente (prim\u00e1ria, secund\u00e1ria, latente at\u00e9 1 ano)<\/td><td>2,4 milh\u00f5es UI IM, <strong>dose \u00fanica<\/strong><\/td><td>Trimestral por 6 meses<\/td><\/tr><tr><td>Tardia (latente &gt; 1 ano, indeterminada, terci\u00e1ria)<\/td><td>2,4 milh\u00f5es UI IM, <strong>1x\/semana por 3 semanas<\/strong> (total 7,2 milh\u00f5es UI)<\/td><td>Trimestral por 12 meses<\/td><\/tr><tr><td>Neuross\u00edfilis<\/td><td>Penicilina <strong>cristalina<\/strong> 18-24 milh\u00f5es UI\/dia IV por 10-14 dias<\/td><td>Conforme l\u00edquor e VDRL<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Como aplicar a dose corretamente?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A dose de 2,4 milh\u00f5es UI \u00e9 dividida em duas aplica\u00e7\u00f5es de 1,2 milh\u00e3o UI, uma em cada gl\u00fateo, para reduzir dor por s\u00edtio.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A via \u00e9 sempre intramuscular profunda; aplica\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea ou em deltoide compromete a absor\u00e7\u00e3o lenta que sustenta o efeito.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quando o tratamento da s\u00edfilis exige penicilina cristalina?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A penicilina benzatina <strong>n\u00e3o atravessa a barreira hematoencef\u00e1lica<\/strong> em concentra\u00e7\u00e3o treponemicida. Por isso, neuross\u00edfilis, s\u00edfilis ocular e s\u00edfilis otol\u00f3gica exigem penicilina G cristalina intravenosa, em ambiente hospitalar, por 10 a 14 dias.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O diagn\u00f3stico de neuross\u00edfilis costuma depender da an\u00e1lise do liquor, coleta detalhada no guia de <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/puncao-lombar-tecnica\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">t\u00e9cnica de pun\u00e7\u00e3o lombar<\/a>. A suspeita cresce diante de altera\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas, oftalmol\u00f3gicas ou auditivas em qualquer est\u00e1gio.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Como conduzir o tratamento da s\u00edfilis na gestante?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na gesta\u00e7\u00e3o, a penicilina \u00e9 a <strong>\u00fanica<\/strong> op\u00e7\u00e3o comprovadamente eficaz para tratar o feto e prevenir s\u00edfilis cong\u00eanita. A gestante al\u00e9rgica deve ser dessensibilizada e tratada com penicilina, nunca substitu\u00edda por doxiciclina, contraindicada na gravidez.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O esquema segue o est\u00e1gio materno e deve iniciar at\u00e9 30 dias antes do parto para ser adequado. O seguimento sorol\u00f3gico \u00e9 mais frequente, integrando-se \u00e0 rotina do pr\u00e9-natal, como o <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/painel-tireoidiano\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">painel tireoidiano na gesta\u00e7\u00e3o<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Como fazer o seguimento com VDRL e t\u00edtulos?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A cura \u00e9 sorol\u00f3gica, n\u00e3o cl\u00ednica. Acompanha-se o t\u00edtulo de VDRL (ou RPR) de forma quantitativa, sempre pelo mesmo m\u00e9todo. A resposta esperada \u00e9 a queda de pelo menos duas dilui\u00e7\u00f5es (quatro vezes) em 6 a 12 meses.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os pontos pr\u00e1ticos do seguimento incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Solicitar VDRL antes de tratar, como t\u00edtulo de refer\u00eancia;<\/li>\n\n\n\n<li>Repetir trimestralmente na s\u00edfilis recente e na gestante;<\/li>\n\n\n\n<li>Comparar sempre t\u00edtulos do mesmo teste;<\/li>\n\n\n\n<li>Suspeitar de reinfec\u00e7\u00e3o ou falha se o t\u00edtulo subir quatro vezes;<\/li>\n\n\n\n<li>Lembrar que o teste trepon\u00eamico permanece reagente por toda a vida.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">O que \u00e9 cicatriz sorol\u00f3gica?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ap\u00f3s a cura, muitos pacientes mant\u00eam um VDRL baixo e est\u00e1vel (por exemplo, 1:1 ou 1:2) indefinidamente. Isso \u00e9 cicatriz sorol\u00f3gica, n\u00e3o falha, e n\u00e3o justifica retratamento. Retratar com base em t\u00edtulo est\u00e1vel exp\u00f5e o paciente a aplica\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/tratamento-da-sifilis-body2.webp\" alt=\"O seguimento com VDRL confirma a resposta ao tratamento.\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>O seguimento com VDRL confirma a resposta ao tratamento.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">O que \u00e9 a rea\u00e7\u00e3o de Jarisch-Herxheimer?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 uma rea\u00e7\u00e3o sist\u00eamica aguda que surge nas primeiras 24 horas ap\u00f3s a primeira dose, pela lise maci\u00e7a de treponemas e libera\u00e7\u00e3o de endotoxinas. Cursa com febre, calafrios, mialgia e exacerba\u00e7\u00e3o das les\u00f5es, autolimitada em 12 a 24 horas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O manejo \u00e9 sintom\u00e1tico, com antit\u00e9rmico e hidrata\u00e7\u00e3o; n\u00e3o \u00e9 alergia \u00e0 penicilina e n\u00e3o contraindica novas doses. Na gestante, pode desencadear contra\u00e7\u00f5es e sofrimento fetal, exigindo observa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Distingui-la de um quadro grave evita confus\u00e3o com sepse, como aborda o material sobre <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/sepse-criterios-diagnosticos\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos de sepse<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quais s\u00e3o os erros mais comuns no tratamento da s\u00edfilis?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Boa parte das falhas no tratamento da s\u00edfilis n\u00e3o vem do f\u00e1rmaco, mas da execu\u00e7\u00e3o incompleta da conduta. Os deslizes recorrentes s\u00e3o previs\u00edveis e evit\u00e1veis:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Prescrever dose \u00fanica em s\u00edfilis tardia ou de dura\u00e7\u00e3o ignorada, subtratando o paciente;<\/li>\n\n\n\n<li>Tratar com benzatina uma neuross\u00edfilis, que exige penicilina cristalina intravenosa;<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00e3o tratar a parceria sexual, perpetuando o ciclo de reinfec\u00e7\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li>Abandonar o seguimento com VDRL e perder a confirma\u00e7\u00e3o de cura;<\/li>\n\n\n\n<li>Confundir cicatriz sorol\u00f3gica com falha e retratar sem necessidade.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o negligenciar a parceria e a vigil\u00e2ncia importa em qualquer infec\u00e7\u00e3o transmiss\u00edvel, tema tamb\u00e9m tratado no panorama de <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/virus-emergentes-2026\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">v\u00edrus emergentes<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As recomenda\u00e7\u00f5es detalhadas constam no <a href=\"https:\/\/www.gov.br\/aids\/pt-br\/central-de-conteudo\/pcdts\/2022\/ist\/pcdt-ist-2022_isbn-1.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">PCDT IST do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade<\/a> e nas <a href=\"https:\/\/www.cdc.gov\/std\/treatment-guidelines\/syphilis.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">diretrizes de s\u00edfilis do CDC<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Perguntas frequentes sobre tratamento da s\u00edfilis<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Abaixo, as d\u00favidas mais recorrentes na pr\u00e1tica cl\u00ednica sobre o manejo correto da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Dose \u00fanica basta em qualquer est\u00e1gio?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o. A dose \u00fanica vale apenas para s\u00edfilis recente. S\u00edfilis tardia ou de dura\u00e7\u00e3o ignorada requer tr\u00eas doses semanais de penicilina benzatina.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Posso usar azitromicina no lugar da penicilina?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o como primeira escolha. A azitromicina n\u00e3o tem a mesma efic\u00e1cia treponemicida; mais sobre o f\u00e1rmaco est\u00e1 em <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/como-usar-azitromicina-di-hidratada\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">como usar azitromicina<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">A rea\u00e7\u00e3o de Jarisch-Herxheimer contraindica continuar?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o. \u00c9 autolimitada e n\u00e3o \u00e9 alergia; mant\u00e9m-se o esquema com manejo sintom\u00e1tico e observa\u00e7\u00e3o na gestante.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Por quanto tempo seguir o VDRL?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Trimestralmente por 6 meses na s\u00edfilis recente e por 12 meses na tardia, sempre comparando t\u00edtulos do mesmo teste.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Preciso tratar a parceria mesmo sem sintomas?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sim. A parceria sexual deve ser avaliada e tratada, mesmo assintom\u00e1tica, para interromper a cadeia de transmiss\u00e3o, princ\u00edpio que vale tamb\u00e9m para outras IST de <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/para-que-serve-azitromicina-dose-unica\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">dose \u00fanica<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Domine o tratamento da s\u00edfilis sem hesitar na prescri\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hesitar entre dose \u00fanica e tr\u00eas doses, ou confundir cicatriz sorol\u00f3gica com falha, transforma uma infec\u00e7\u00e3o cur\u00e1vel em risco evit\u00e1vel de neuross\u00edfilis e s\u00edfilis cong\u00eanita.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A seguran\u00e7a vem de ter esquema, doses e crit\u00e9rios de seguimento num s\u00f3 lugar, prontos \u00e0 beira do leito.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O <a href=\"https:\/\/editora.institutocdt.com.br\/produto\/guia-pratico-de-antibioticoterapia?el=blog\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Guia Pr\u00e1tico de Antibioticoterapia<\/a> re\u00fane esses fluxos com a objetividade que a rotina exige, para que o tratamento da s\u00edfilis vire conduta autom\u00e1tica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O tratamento da s\u00edfilis com penicilina benzatina exige acertar dose por est\u00e1gio, seguir o VDRL e tratar a parceria. Veja o esquema correto.<\/p>\n","protected":false},"author":29,"featured_media":204008,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[212],"tags":[486,363,772,771,770,773],"class_list":["post-203854","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-manuais","tag-antibioticoterapia","tag-guia-pratico-de-antibioticoterapia","tag-infeccoes-sexualmente-transmissiveis","tag-penicilina-benzatina","tag-sifilis","tag-vdrl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/203854","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/29"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=203854"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/203854\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":204139,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/203854\/revisions\/204139"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/204008"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=203854"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=203854"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=203854"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}