{"id":203863,"date":"2026-09-12T18:00:00","date_gmt":"2026-09-12T21:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=203863"},"modified":"2026-09-11T14:29:07","modified_gmt":"2026-09-11T17:29:07","slug":"controle-glicemico-o-esquema-de-insulina-basal-bolus-na-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/controle-glicemico-o-esquema-de-insulina-basal-bolus-na-pratica\/","title":{"rendered":"Controle glic\u00eamico: o esquema de insulina basal-b\u00f3lus na pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Poucas decis\u00f5es geram tanta inseguran\u00e7a quanto prescrever insulina, e poucas t\u00eam consequ\u00eancia t\u00e3o imediata quando a conta sai errada. O esquema de insulina basal-b\u00f3lus reproduz a fisiologia do p\u00e2ncreas e \u00e9 o padr\u00e3o no diabetes tipo 1 e em boa parte dos casos de tipo 2 insulinizados.<\/p>\n

Dominar o c\u00e1lculo da dose total, a divis\u00e3o entre basal e prandial e a titula\u00e7\u00e3o guiada por glicemias transforma o controle glic\u00eamico de tentativa e erro em conduta segura. Este guia percorre esse caminho na ordem em que ele aparece na prescri\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\"insulina
O esquema basal-b\u00f3lus reproduz a secre\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica de insulina.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Por que a insulina basal-b\u00f3lus imita o p\u00e2ncreas?<\/h2>\n

O p\u00e2ncreas secreta insulina em dois padr\u00f5es distintos. Cerca de metade da produ\u00e7\u00e3o di\u00e1ria \u00e9 basal \u2014 uma libera\u00e7\u00e3o cont\u00ednua e de baixa amplitude que inibe a gliconeog\u00eanese hep\u00e1tica mesmo durante o jejum prolongado.<\/p>\n

A outra metade corresponde aos b\u00f3lus: picos agudos liberados a cada refei\u00e7\u00e3o para direcionar \u00e0s c\u00e9lulas a glicose rec\u00e9m-absorvida. Reproduzir essas duas curvas separadamente \u00e9 o que d\u00e1 nome e l\u00f3gica ao esquema.<\/p>\n

O esquema de insulina basal-b\u00f3lus reproduz essa l\u00f3gica. A basal cobre o jejum e o intervalo entre refei\u00e7\u00f5es; a prandial cobre cada ingest\u00e3o de carboidratos. Essa separa\u00e7\u00e3o diferencia o tratamento moderno das estrat\u00e9gias antigas baseadas s\u00f3 em insulina intermedi\u00e1ria.<\/p>\n

O que significa o esquema basal-b\u00f3lus?<\/h3>\n

\u00c9 a combina\u00e7\u00e3o de uma insulina lenta (basal) com uma r\u00e1pida ou ultrarr\u00e1pida (b\u00f3lus) nas refei\u00e7\u00f5es, somada \u00e0s doses de corre\u00e7\u00e3o calculadas pela glicemia do momento. Trata-se de um regime intensivo, com m\u00faltiplas aplica\u00e7\u00f5es di\u00e1rias, indicado a quem precisa mimetizar a secre\u00e7\u00e3o end\u00f3gena, como detalha a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes sobre insulinoterapia no DM1<\/a>.<\/p>\n

Como calcular a dose total di\u00e1ria de insulina?<\/h2>\n

O ponto de partida \u00e9 a dose total di\u00e1ria (DTD), pelo peso. Na maioria dos adultos, a DTD inicial gira em torno de 0,4 a 0,5 U\/kg\/dia. Pacientes magros ou em remiss\u00e3o exigem menos; obesos e resistentes, mais.<\/p>\n

A partir da DTD aplica-se a divis\u00e3o cl\u00e1ssica da insulina basal-b\u00f3lus: cerca de 50% para a basal e 50% para os b\u00f3lus prandiais. Essa propor\u00e7\u00e3o 50\/50 reflete a pr\u00f3pria raz\u00e3o entre secre\u00e7\u00e3o basal e prandial do p\u00e2ncreas.<\/p>\n

Quanto destinar \u00e0 basal e quanto ao b\u00f3lus?<\/h3>\n

A metade basal vai em dose \u00fanica (an\u00e1logos prolongados) ou dividida. A metade prandial \u00e9 distribu\u00edda entre caf\u00e9, almo\u00e7o e jantar, conforme os carboidratos. Os princ\u00edpios de ajuste fino est\u00e3o no texto sobre como calcular a dose de insulina regular<\/a>.<\/p>\n

Exemplo pr\u00e1tico de c\u00e1lculo<\/h3>\n

Considere um paciente de 70 kg, sem doen\u00e7a renal e com DTD estimada em 0,5 U\/kg. A tabela mostra cada etapa do c\u00e1lculo at\u00e9 chegar ao fator de sensibilidade:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Etapa<\/th>\nConta<\/th>\nResultado<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Dose total di\u00e1ria<\/td>\n70 \u00d7 0,5<\/td>\n35 U\/dia<\/td>\n<\/tr>\n
Basal (50%)<\/td>\n35 \u00d7 0,5<\/td>\n~18 U\/dia<\/td>\n<\/tr>\n
B\u00f3lus total (50%)<\/td>\n35 \u00d7 0,5<\/td>\n~17 U\/dia<\/td>\n<\/tr>\n
B\u00f3lus por refei\u00e7\u00e3o<\/td>\n17 \u00f7 3<\/td>\n~5 a 6 U<\/td>\n<\/tr>\n
Fator de sensibilidade (1800 \u00f7 DTD)<\/td>\n1800 \u00f7 35<\/td>\n~51 mg\/dL por U<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Quais insulinas escolher para basal e para b\u00f3lus?<\/h2>\n

As basais n\u00e3o devem ter pico pronunciado; as prandiais precisam de in\u00edcio r\u00e1pido para acompanhar a glicemia p\u00f3s-prandial. Os pontos de decis\u00e3o:<\/p>\n