{"id":203866,"date":"2026-09-14T15:00:00","date_gmt":"2026-09-14T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=203866"},"modified":"2026-09-11T14:29:18","modified_gmt":"2026-09-11T17:29:18","slug":"paciente-acamado-a-profilaxia-de-tev-no-internado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/paciente-acamado-a-profilaxia-de-tev-no-internado\/","title":{"rendered":"Paciente acamado: a profilaxia de TEV no internado"},"content":{"rendered":"

O tromboembolismo venoso \u00e9 uma das principais causas de morte hospitalar evit\u00e1vel, e quase sempre o gatilho \u00e9 a imobilidade. Diante do paciente acamado, a profilaxia de TEV costuma ser tomada de forma autom\u00e1tica, sem estratifica\u00e7\u00e3o real de risco.<\/p>\n

Este texto re\u00fane o racioc\u00ednio para indicar, escolher e ajustar a profilaxia de TEV com seguran\u00e7a, do paciente cl\u00ednico ao cir\u00fargico. Inclui os escores que sustentam a decis\u00e3o, as contraindica\u00e7\u00f5es que ningu\u00e9m deve pular e os ajustes para obesidade e disfun\u00e7\u00e3o renal.<\/p>\n

\"profilaxia
A avalia\u00e7\u00e3o de risco define a indica\u00e7\u00e3o de profilaxia de TEV no internado.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Por que o paciente acamado tem risco aumentado de trombose?<\/h2>\n

A estase venosa \u00e9 apenas um dos v\u00e9rtices da tr\u00edade de Virchow. No internado, soma-se \u00e0 les\u00e3o endotelial e \u00e0 hipercoagulabilidade da doen\u00e7a aguda, criando o cen\u00e1rio ideal para o trombo.<\/p>\n

Quanto mais longa a perman\u00eancia no leito, maior a probabilidade de trombose venosa profunda<\/a>, e o risco come\u00e7a a subir j\u00e1 nos primeiros dias de interna\u00e7\u00e3o, n\u00e3o ap\u00f3s semanas.<\/p>\n

A consequ\u00eancia \u00e9 direta: o trombo formado em membros inferiores pode migrar e causar tromboembolismo pulmonar<\/a>, evento potencialmente fatal. Por isso a profilaxia de TEV tornou-se indicador de qualidade assistencial em qualquer enfermaria.<\/p>\n

Quais fatores agravam o risco al\u00e9m da imobilidade?<\/h3>\n

Idade avan\u00e7ada, neoplasia ativa, TEV pr\u00e9vio, trombofilias, sepse, insufici\u00eancia card\u00edaca e respirat\u00f3ria descompensadas e obesidade somam-se \u00e0 restri\u00e7\u00e3o ao leito. Em pacientes graves, o risco se eleva ainda mais, como discute o conte\u00fado sobre cuidados intensivos na medicina de emerg\u00eancia<\/a>.<\/p>\n

Reconhecer esses fatores evita subestimar a indica\u00e7\u00e3o em pacientes que parecem est\u00e1veis, mas acumulam risco silenciosamente ao longo da interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Como estratificar o risco antes de prescrever a profilaxia de TEV?<\/h2>\n

A regra de ouro \u00e9 nunca prescrever no autom\u00e1tico. A indica\u00e7\u00e3o depende de estratifica\u00e7\u00e3o formal, com escores validados conforme o perfil do paciente: no cl\u00ednico, o escore de Padua; no cir\u00fargico, o escore de Caprini.<\/p>\n

O Padua considera c\u00e2ncer ativo, TEV pr\u00e9vio, mobilidade reduzida, trombofilia, idade superior a 70 anos e doen\u00e7a aguda. Pontua\u00e7\u00e3o igual ou maior que 4 classifica o paciente como de alto risco, com indica\u00e7\u00e3o de profilaxia farmacol\u00f3gica.<\/p>\n

J\u00e1 o Caprini, mais detalhado, soma pontos por porte cir\u00fargico, idade, comorbidades e hist\u00f3ria pessoal ou familiar de trombose, chegando a estratifica\u00e7\u00f5es mais finas do que o Padua.<\/p>\n

Quando o escore de Caprini muda a conduta no cir\u00fargico?<\/h3>\n

No cir\u00fargico, o Caprini estratifica do risco m\u00ednimo ao alt\u00edssimo. Conforme a pontua\u00e7\u00e3o sobe, a recomenda\u00e7\u00e3o evolui de deambula\u00e7\u00e3o precoce para profilaxia mec\u00e2nica e, depois, farmacol\u00f3gica combinada. A Diretriz Conjunta sobre Tromboembolismo Venoso de 2022<\/a> detalha esses pontos de corte.<\/p>\n\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Cen\u00e1rio \/ escore<\/th>\nEstratifica\u00e7\u00e3o<\/th>\nConduta sugerida<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Cl\u00ednico, Padua < 4<\/td>\nBaixo risco<\/td>\nDeambula\u00e7\u00e3o precoce; reavaliar diariamente<\/td>\n<\/tr>\n
Cl\u00ednico, Padua \u2265 4<\/td>\nAlto risco<\/td>\nProfilaxia farmacol\u00f3gica (HBPM\/HNF)<\/td>\n<\/tr>\n
Cir\u00fargico, Caprini 0\u20132<\/td>\nBaixo risco<\/td>\nMedidas mec\u00e2nicas \/ deambula\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n
Cir\u00fargico, Caprini 3\u20134<\/td>\nRisco moderado<\/td>\nFarmacol\u00f3gica OU mec\u00e2nica<\/td>\n<\/tr>\n
Cir\u00fargico, Caprini \u2265 5<\/td>\nAlto risco<\/td>\nFarmacol\u00f3gica (associar mec\u00e2nica se poss\u00edvel)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Profilaxia farmacol\u00f3gica ou mec\u00e2nica: qual escolher?<\/h2>\n

Definido o alto risco, a escolha do m\u00e9todo depende essencialmente de uma pergunta: existe contraindica\u00e7\u00e3o \u00e0 anticoagula\u00e7\u00e3o? A profilaxia farmacol\u00f3gica \u00e9 a primeira op\u00e7\u00e3o quando n\u00e3o h\u00e1, e a diretriz da American Society of Hematology de 2018<\/a> sugere preferir heparina de baixo peso molecular (HBPM) \u00e0 heparina n\u00e3o fracionada (HNF) na maioria dos internados cl\u00ednicos.<\/p>\n

A profilaxia mec\u00e2nica, com compress\u00e3o pneum\u00e1tica intermitente ou meias el\u00e1sticas, fica reservada a quem tem contraindica\u00e7\u00e3o ao anticoagulante ou como medida adjuvante no risco elevado. Os agentes mais usados s\u00e3o:<\/p>\n