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Como aplicar o risco x benef\u00edcio aos medicamentos na gesta\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n
A decis\u00e3o sobre medicamentos na gesta\u00e7\u00e3o nunca compara o f\u00e1rmaco contra \u201cnada\u201d, mas contra a doen\u00e7a materna n\u00e3o tratada. Asma descompensada, hipertens\u00e3o grave ou infec\u00e7\u00e3o bacteriana amea\u00e7am o feto tanto quanto muitos f\u00e1rmacos.<\/p>\n
O princ\u00edpio pr\u00e1tico \u00e9 controlar a condi\u00e7\u00e3o materna com o agente de melhor perfil de seguran\u00e7a, na menor dose eficaz e pelo menor tempo necess\u00e1rio \u2014 n\u00e3o abandonar o tratamento.<\/p>\n
A epilepsia e os transtornos do humor ilustram esse equil\u00edbrio. Suspender abruptamente um estabilizador pode desencadear crises ou reca\u00eddas com risco fetal, como no manejo do transtorno bipolar<\/a>. A regra \u00e9 substituir por op\u00e7\u00e3o segura, n\u00e3o apenas remover.<\/p>\n A antiga classifica\u00e7\u00e3o por letras foi substitu\u00edda em 2015 pela Pregnancy and Lactation Labeling Rule<\/em> (PLLR), que exige texto descritivo com dados reais de cada f\u00e1rmaco.<\/p>\n Extrapolar a categoria antiga, ainda presente em bulas desatualizadas, \u00e9 um erro comum: uma letra \u201cC\u201d re\u00fane medicamentos na gesta\u00e7\u00e3o com perfis de seguran\u00e7a bem distintos.<\/p>\n O primeiro trimestre concentra o risco teratog\u00eanico estrutural, na organog\u00eanese. O segundo e o terceiro trazem riscos funcionais, como o fechamento precoce do ducto arterioso com anti-inflamat\u00f3rios. Sempre que poss\u00edvel, posterga-se medica\u00e7\u00e3o eletiva.<\/p>\n Entre os medicamentos na gesta\u00e7\u00e3o, alguns t\u00eam associa\u00e7\u00e3o estabelecida com malforma\u00e7\u00f5es e devem ser substitu\u00eddos antes da concep\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Os inibidores da enzima conversora (IECA) e os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) provocam disgenesia renal e oligoidr\u00e2mnio, sobretudo no segundo e terceiro trimestres.<\/p>\n A varfarina causa embriopatia e exige troca por heparina, conduta da tromboprofilaxia no tromboembolismo pulmonar<\/a>. A isotretino\u00edna \u00e9 um dos terat\u00f3genos mais potentes e imp\u00f5e contracep\u00e7\u00e3o rigorosa.<\/p>\n Os terat\u00f3genos cl\u00e1ssicos de mem\u00f3ria obrigat\u00f3ria incluem:<\/p>\n O \u00e1cido f\u00f3lico reduz, mas n\u00e3o anula, o risco de defeitos de tubo neural, e com o valproico esse risco permanece elevado mesmo sob suplementa\u00e7\u00e3o em dose alta. Some-se a isso o preju\u00edzo cognitivo dose-dependente descrito em crian\u00e7as expostas, que a suplementa\u00e7\u00e3o n\u00e3o previne.<\/p>\n A conduta correta \u00e9 planejar a troca por estabilizador mais seguro antes da gesta\u00e7\u00e3o, situa\u00e7\u00e3o comum no manejo da depress\u00e3o maior<\/a> e de outros quadros psiqui\u00e1tricos.<\/p>\n Para dor e febre, o paracetamol \u00e9 a primeira linha; os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroidais devem ser evitados no terceiro trimestre. Entre os antibi\u00f3ticos, penicilinas, cefalosporinas e macrol\u00eddeos s\u00e3o consagrados, como a azitromicina<\/a>.<\/p>\n Para n\u00e1useas e v\u00f4mitos, vitamina B6, doxilamina e metoclopramida t\u00eam bom perfil. A escolha do ve\u00edculo e da dose tamb\u00e9m importa, tema da prescri\u00e7\u00e3o de manipulados<\/a>. A tabela resume o contraste.<\/p>\nO que mudou na classifica\u00e7\u00e3o de medicamentos na gesta\u00e7\u00e3o da FDA?<\/h3>\n
Quando o trimestre altera o risco?<\/h3>\n
Quais s\u00e3o os terat\u00f3genos cl\u00e1ssicos contraindicados?<\/h2>\n
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Por que o \u00e1cido f\u00f3lico n\u00e3o substitui a suspens\u00e3o do valproico?<\/h3>\n
Quais analg\u00e9sicos, antibi\u00f3ticos e antiem\u00e9ticos s\u00e3o seguros?<\/h2>\n
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