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Por que n\u00e3o solicitar exames em bateria?<\/h2>\n
O erro mais comum na avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-anest\u00e9sica \u00e9 transformar a consulta em uma lista padronizada de exames pr\u00e9-operat\u00f3rios, id\u00eantica para o paciente h\u00edgido e para o cardiopata grave.<\/p>\n
Essa conduta encarece o sistema, gera achados incidentais sem relev\u00e2ncia cl\u00ednica e atrasa cirurgias por altera\u00e7\u00f5es que jamais mudariam o desfecho. Cada exame desnecess\u00e1rio abre a porta para uma cascata de investiga\u00e7\u00f5es que consome tempo do paciente e do servi\u00e7o.<\/p>\n
A l\u00f3gica correta \u00e9 simples: nenhum dos exames pr\u00e9-operat\u00f3rios deve ser pedido sem uma conduta prevista caso venha alterado. Se o resultado n\u00e3o modifica a anestesia, a t\u00e9cnica ou o cuidado perioperat\u00f3rio, ele n\u00e3o precisa ser solicitado naquele momento.<\/p>\n
O que define quais exames pr\u00e9-operat\u00f3rios pedir?<\/h3>\n
A escolha dos exames pr\u00e9-operat\u00f3rios depende de quatro vari\u00e1veis combinadas: idade, comorbidades, porte cir\u00fargico e classifica\u00e7\u00e3o ASA.<\/p>\n
Um adulto jovem e h\u00edgido (ASA I) para cirurgia de baixo risco raramente precisa de exames laboratoriais; j\u00e1 um diab\u00e9tico com doen\u00e7a renal para artroplastia exige investiga\u00e7\u00e3o dirigida.<\/p>\n
A estratifica\u00e7\u00e3o de risco que orienta os exames pr\u00e9-operat\u00f3rios tamb\u00e9m considera a capacidade funcional do paciente. Quem sobe dois lances de escada sem sintomas tem reserva cardiopulmonar que dispensa investiga\u00e7\u00f5es adicionais na maioria dos cen\u00e1rios eletivos.<\/p>\n
Quando pedir hemograma, coagulograma e fun\u00e7\u00e3o renal?<\/h2>\n
O hemograma \u00e9 justificado quando h\u00e1 suspeita de anemia, doen\u00e7a cr\u00f4nica, sangramento previsto significativo ou idade avan\u00e7ada.<\/p>\n
Pedi-lo de rotina em jovem assintom\u00e1tico para procedimento de baixo risco n\u00e3o se sustenta, conforme discutido na investiga\u00e7\u00e3o da anemia ferropriva<\/a> e seu impacto no preparo cir\u00fargico.<\/p>\n O coagulograma s\u00f3 faz sentido diante de hist\u00f3ria pessoal ou familiar de sangramento, hepatopatia, uso de anticoagulantes ou cirurgia com risco hemorr\u00e1gico relevante. Testes de coagula\u00e7\u00e3o em paciente sem fatores de risco n\u00e3o predizem sangramento e geram falsos alarmes.<\/p>\n A fun\u00e7\u00e3o renal deve ser avaliada em hipertensos, diab\u00e9ticos, idosos, usu\u00e1rios de nefrot\u00f3xicos e cirurgias de grande porte. Esse exame orienta ajuste de f\u00e1rmacos e antecipa risco de les\u00e3o renal aguda, tema detalhado nos crit\u00e9rios KDIGO de insufici\u00eancia renal aguda<\/a>.<\/p>\n A glicemia entra quando h\u00e1 diabetes, obesidade, uso de corticoides ou s\u00edndrome metab\u00f3lica. O controle glic\u00eamico perioperat\u00f3rio reduz infec\u00e7\u00e3o de s\u00edtio cir\u00fargico, e a dieta low carb e o manejo metab\u00f3lico<\/a> podem influenciar o preparo.<\/p>\n Em usu\u00e1rios de agonistas de GLP-1, vale revisar o mecanismo de a\u00e7\u00e3o dessas medica\u00e7\u00f5es<\/a> pelo risco de retardo do esvaziamento g\u00e1strico.<\/p>\n O eletrocardiograma deixou de ser exame universal no preparo cir\u00fargico, ainda que continue sendo pedido por h\u00e1bito em boa parte dos servi\u00e7os. Segundo a Diretriz de Avalia\u00e7\u00e3o Cardiovascular Perioperat\u00f3ria da SBC \u2013 2024<\/a>, o ECG \u00e9 indicado em pacientes com doen\u00e7a cardiovascular conhecida, fatores de risco relevantes ou cirurgia de risco intermedi\u00e1rio a alto, n\u00e3o em todo adulto.<\/p>\n H\u00e1 boa evid\u00eancia de que o ECG de rotina no paciente de baixo risco n\u00e3o altera desfechos, como aponta esta revis\u00e3o sobre ECG na avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria de baixo risco<\/a>.<\/p>\n Saber interpretar o eletrocardiograma<\/a> com seguran\u00e7a evita tanto subdiagn\u00f3stico quanto investiga\u00e7\u00f5es em cascata por achados banais.<\/p>\n A avalia\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica especializada \u00e9 reservada a sintomas ativos: dor tor\u00e1cica, dispneia desproporcional, s\u00edncope ou arritmia nova. O reconhecimento precoce de uma s\u00edndrome coronariana aguda no ECG<\/a> pode contraindicar a cirurgia eletiva at\u00e9 estabiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Dist\u00farbios eletrol\u00edticos tamb\u00e9m merecem aten\u00e7\u00e3o antes do bloqueio anest\u00e9sico, como mostra o reconhecimento da hipercalemia no ECG<\/a>. J\u00e1 a avalia\u00e7\u00e3o da via a\u00e9rea, discutida em se o IMC prediz via a\u00e9rea dif\u00edcil<\/a>, \u00e9 parte do preparo independentemente de exames laboratoriais.<\/p>\n A seguir, uma s\u00edntese pr\u00e1tica que conecta o cen\u00e1rio ao exame com maior probabilidade de mudar a conduta.<\/p>\n Alguns deslizes se repetem e merecem revis\u00e3o constante na pr\u00e1tica. Os principais s\u00e3o apresentados abaixo de forma objetiva.<\/p>\n Para corrigir o fluxo, vale seguir uma sequ\u00eancia l\u00f3gica de decis\u00e3o antes de cada pedido.<\/p>\n Abaixo, as principais d\u00favidas que surgem na rotina de avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-anest\u00e9sica, respondidas de forma direta.<\/p>\n Em cirurgia de baixo risco, geralmente n\u00e3o. A anamnese e o exame f\u00edsico normais dispensam exames pr\u00e9-operat\u00f3rios de rotina nesse perfil.<\/p>\n Exames normais costumam permanecer v\u00e1lidos por meses se n\u00e3o houver mudan\u00e7a cl\u00ednica. Repetir sem motivo apenas aumenta custo e atraso.<\/p>\n N\u00e3o. O ECG \u00e9 guiado por risco cardiovascular e porte cir\u00fargico, n\u00e3o pela idade isolada nem por protocolo universal.<\/p>\n Diante de sintomas ativos, como dor tor\u00e1cica ou dispneia desproporcional, doen\u00e7a card\u00edaca inst\u00e1vel ou capacidade funcional reduzida em cirurgia de risco intermedi\u00e1rio a alto. O encaminhamento sem essas condi\u00e7\u00f5es costuma apenas adiar o procedimento sem agregar seguran\u00e7a.<\/p>\n Sim, e o mais importante \u00e9 o planejamento que vem depois: definir o intervalo de suspens\u00e3o conforme o f\u00e1rmaco e a fun\u00e7\u00e3o renal, e avaliar a necessidade de ponte segundo o risco tromb\u00f3tico. Nos anticoagulantes orais diretos, a ponte raramente \u00e9 indicada.<\/p>\n Uma plaqueta discretamente baixa, um TSH no limite, uma altera\u00e7\u00e3o inespec\u00edfica de repolariza\u00e7\u00e3o: nenhum desses achados apareceria se o exame n\u00e3o tivesse sido pedido sem indica\u00e7\u00e3o \u2014 e, uma vez no papel, todos exigem explica\u00e7\u00e3o, repeti\u00e7\u00e3o e \u00e0s vezes adiamento do procedimento. Pedir exames pr\u00e9-operat\u00f3rios sem crit\u00e9rio n\u00e3o \u00e9 apenas caro: cria problemas que n\u00e3o existiam.<\/p>\nE a glicemia, \u00e9 sempre necess\u00e1ria?<\/h3>\n
Quando indicar ECG e avalia\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica?<\/h2>\n
Quais sinais exigem avalia\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica formal?<\/h3>\n
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Tabela: situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e exame indicado<\/h2>\n
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\n \nSitua\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/th>\n Exame indicado<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n Suspeita de anemia, sangramento previsto, idoso<\/td>\n Hemograma<\/td>\n<\/tr>\n \n Hist\u00f3ria de sangramento, hepatopatia, anticoagulante<\/td>\n Coagulograma<\/td>\n<\/tr>\n \n Hipertenso, diab\u00e9tico, idoso, nefrot\u00f3xicos<\/td>\n Fun\u00e7\u00e3o renal<\/td>\n<\/tr>\n \n Diabetes, obesidade, uso de corticoide<\/td>\n Glicemia<\/td>\n<\/tr>\n \n Doen\u00e7a cardiovascular, cirurgia de risco intermedi\u00e1rio\/alto<\/td>\n ECG<\/td>\n<\/tr>\n \n Sintomas card\u00edacos ativos<\/td>\n Avalia\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Erros comuns que comprometem o preparo cir\u00fargico<\/h2>\n
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Perguntas frequentes sobre exames pr\u00e9-operat\u00f3rios<\/h2>\n
Paciente jovem e h\u00edgido precisa de exames pr\u00e9-operat\u00f3rios?<\/h3>\n
Por quanto tempo um exame recente continua v\u00e1lido?<\/h3>\n
O ECG \u00e9 obrigat\u00f3rio antes de qualquer cirurgia?<\/h3>\n
Quando encaminhar ao cardiologista?<\/h3>\n
Quem usa anticoagulante precisa de coagulograma?<\/h3>\n
O achado incidental que adia a cirurgia<\/h2>\n