{"id":204236,"date":"2026-07-20T09:47:32","date_gmt":"2026-07-20T12:47:32","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=204236"},"modified":"2026-07-20T09:47:32","modified_gmt":"2026-07-20T12:47:32","slug":"drogas-vasoativas-no-choque-septico-qual-escolher-e-como-titular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/drogas-vasoativas-no-choque-septico-qual-escolher-e-como-titular\/","title":{"rendered":"Drogas vasoativas no choque s\u00e9ptico: qual escolher e como titular"},"content":{"rendered":"\n

Poucos momentos s\u00e3o t\u00e3o tensos quanto ver a press\u00e3o despencar apesar do volume. Saber usar as drogas vasoativas no choque s\u00e9ptico \u00e9 o que separa a conduta segura do improviso \u00e0 beira do leito.<\/p>\n\n\n\n

Este guia objetivo mostra quando iniciar, qual escolher, como titular e onde os m\u00e9dicos mais erram. O foco \u00e9 decidir r\u00e1pido, com alvo claro e sem paralisia diante do paciente inst\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n

\"drogas
No choque s\u00e9ptico, a noradrenalina \u00e9 a primeira droga vasoativa, titulada at\u00e9 PAM \u2265 65 mmHg.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Quando iniciar as drogas vasoativas no choque s\u00e9ptico?<\/h2>\n\n\n\n

O choque s\u00e9ptico se define por hipotens\u00e3o que exige vasopressor para manter a press\u00e3o arterial m\u00e9dia (PAM) \u2265 65 mmHg, com lactato > 2 mmol\/L apesar da ressuscita\u00e7\u00e3o. As drogas vasoativas no choque s\u00e9ptico entram justamente nesse ponto.<\/p>\n\n\n\n

O erro cl\u00e1ssico \u00e9 esperar \u201cencher o tanque\u201d primeiro. A Surviving Sepsis Campaign<\/a> recomenda iniciar o vasopressor precocemente, mesmo durante a expans\u00e3o vol\u00eamica, quando a hipotens\u00e3o \u00e9 profunda.<\/p>\n\n\n\n

Qual \u00e9 o alvo de PAM?<\/h3>\n\n\n\n

O alvo inicial \u00e9 PAM \u2265 65 mmHg, individualizado conforme comorbidades. Hipertensos cr\u00f4nicos podem exigir alvo um pouco maior para perfundir rim e c\u00e9rebro.<\/p>\n\n\n\n

Precisa esperar a ressuscita\u00e7\u00e3o vol\u00eamica?<\/h3>\n\n\n\n

N\u00e3o. A expans\u00e3o com cristaloide corre em paralelo, e o vasopressor pode iniciar por veia perif\u00e9rica calibrosa por curto per\u00edodo, evitando atrasar as drogas vasoativas no choque s\u00e9ptico at\u00e9 o acesso central.<\/p>\n\n\n\n

Qual a primeira escolha entre as drogas vasoativas no choque s\u00e9ptico?<\/h2>\n\n\n\n

A noradrenalina \u00e9 a droga de primeira linha das drogas vasoativas no choque s\u00e9ptico, por combinar efeito alfa (vasoconstri\u00e7\u00e3o) e beta discreto. A tabela resume os agentes:<\/p>\n\n\n\n

Droga<\/th>Papel<\/th>Faixa usual<\/th><\/tr><\/thead>
Noradrenalina<\/td>1\u00aa linha<\/td>0,05\u20130,5+ mcg\/kg\/min<\/td><\/tr>
Vasopressina<\/td>2\u00aa droga (poupadora)<\/td>0,03 U\/min (fixa)<\/td><\/tr>
Adrenalina<\/td>3\u00aa linha \/ refrat\u00e1rio<\/td>titular por efeito<\/td><\/tr>
Dobutamina<\/td>disfun\u00e7\u00e3o mioc\u00e1rdica<\/td>2,5\u201320 mcg\/kg\/min<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Por que a noradrenalina \u00e9 a droga de escolha?<\/h3>\n\n\n\n

Ela eleva a PAM com menor risco de taquiarritmia que a dopamina, hoje desaconselhada. A dopamina s\u00f3 sobrevive em nichos, e mesmo assim com cautela.<\/p>\n\n\n\n

Quando associar vasopressina?<\/h3>\n\n\n\n

Quando a noradrenalina atinge cerca de 0,25\u20130,5 mcg\/kg\/min, associar vasopressina 0,03 U\/min ajuda a poupar catecolamina e a estabilizar a PAM, sem titula\u00e7\u00e3o progressiva.<\/p>\n\n\n\n

Como titular e escalar as drogas vasoativas no choque s\u00e9ptico?<\/h2>\n\n\n\n

A titula\u00e7\u00e3o segue a resposta perfusional, n\u00e3o apenas o n\u00famero da PAM. Um roteiro pr\u00e1tico:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Iniciar noradrenalina e subir a dose at\u00e9 PAM \u2265 65 mmHg;<\/li>\n\n\n\n
  2. Reavaliar perfus\u00e3o por lactato e tempo de enchimento capilar;<\/li>\n\n\n\n
  3. Associar vasopressina se a dose de noradrenalina escalar;<\/li>\n\n\n\n
  4. Considerar hidrocortisona 200 mg\/dia no choque refrat\u00e1rio;<\/li>\n\n\n\n
  5. Avaliar dobutamina se persistir hipoperfus\u00e3o com d\u00e9bito baixo.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    E se a PAM n\u00e3o sobe?<\/h3>\n\n\n\n

    No choque refrat\u00e1rio \u2014 noradrenalina em dose alta e sustentada \u2014 entra a hidrocortisona 200 mg\/dia e a adrenalina como terceira droga, cen\u00e1rio frequente na medicina de emerg\u00eancia<\/a>. Reavaliar sempre foco infeccioso e volemia.<\/p>\n\n\n\n

    Qual o papel da dobutamina?<\/h3>\n\n\n\n

    A dobutamina n\u00e3o \u00e9 vasopressor: ela trata a disfun\u00e7\u00e3o mioc\u00e1rdica associada. Indica-se quando h\u00e1 sinais de baixo d\u00e9bito apesar de volume e PAM corrigidos, tema tamb\u00e9m caro \u00e0 cardiologia da emerg\u00eancia<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

    \"drogas
    No choque refrat\u00e1rio, associa-se vasopressina e considera-se hidrocortisona 200 mg\/dia.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    Erros comuns no uso de drogas vasoativas no choque s\u00e9ptico<\/h2>\n\n\n\n

    Reconhecer as armadilhas no uso das drogas vasoativas no choque s\u00e9ptico evita dano ao paciente:<\/p>\n\n\n\n