{"id":204244,"date":"2026-07-13T16:17:42","date_gmt":"2026-07-13T19:17:42","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=204244"},"modified":"2026-07-13T20:38:59","modified_gmt":"2026-07-13T23:38:59","slug":"infarto-de-parede-posterior-no-ecg-como-reconhecer-e-confirmar-o-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/infarto-de-parede-posterior-no-ecg-como-reconhecer-e-confirmar-o-diagnostico\/","title":{"rendered":"Infarto de parede posterior no ECG: como reconhecer e confirmar o diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Existe um infarto que n\u00e3o aparece onde o olho procura. O infarto de parede posterior no ECG \u00e9 subdiagnosticado justamente porque n\u00e3o h\u00e1 deriva\u00e7\u00e3o convencional apontada diretamente para essa parede.<\/p>\n

Perder esse diagn\u00f3stico significa negar reperfus\u00e3o a um STEMI. Este guia mostra os sinais indiretos, a confirma\u00e7\u00e3o correta e as associa\u00e7\u00f5es que todo plantonista precisa reconhecer de imediato.<\/p>\n

\"infarto
Infra de ST em V1\u2013V3 com R alta sugere infarto posterior \u2014 confirme com V7\u2013V9.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Por que o infarto de parede posterior no ECG passa despercebido?<\/h2>\n

A parede posterior n\u00e3o tem deriva\u00e7\u00e3o direta no ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es. Assim, o infarto de parede posterior no ECG se manifesta por sinais em espelho nas deriva\u00e7\u00f5es precordiais direitas.<\/p>\n

O resultado \u00e9 um tra\u00e7ado que parece “s\u00f3 isquemia anterior”, quando na verdade h\u00e1 oclus\u00e3o transmural posterior. Reconhecer o padr\u00e3o \u00e9 uma compet\u00eancia central da cardiologia da emerg\u00eancia<\/a>.<\/p>\n

Quais deriva\u00e7\u00f5es “olham” a parede posterior?<\/h3>\n

Nenhuma das 12 cl\u00e1ssicas olha de frente. No infarto de parede posterior no ECG, s\u00e3o as deriva\u00e7\u00f5es V7, V8 e V9 que registram a parede diretamente.<\/p>\n

Qual art\u00e9ria costuma estar envolvida?<\/h3>\n

Em geral a art\u00e9ria circunflexa ou a coron\u00e1ria direita, o que explica a associa\u00e7\u00e3o frequente com o infarto inferior e com o cuidado intensivo na medicina intensiva<\/a>.<\/p>\n

Como reconhecer o infarto de parede posterior no ECG?<\/h2>\n

O padr\u00e3o indireto \u00e9 caracter\u00edstico e deve disparar a suspeita. A tabela resume os achados:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Achado em V1\u2013V3<\/th>\nInterpreta\u00e7\u00e3o<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Infra de ST em V1\u2013V3<\/td>\nImagem em espelho do supra posterior<\/td>\n<\/tr>\n
Onda R alta (R\/S > 1) em V1\u2013V2<\/td>\nEspelho da onda Q posterior<\/td>\n<\/tr>\n
Onda T positiva e proeminente<\/td>\nReflexo da isquemia transmural<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

O que significa infra de ST em V1?<\/h3>\n

Infra de ST em V1\u2013V3 \u00e9 o gatilho: obriga a investigar a parede posterior, colocando as deriva\u00e7\u00f5es V7\u2013V9.<\/p>\n

Como confirmar com V7-V9?<\/h3>\n

Posicionar os eletrodos posteriores e buscar supra de ST \u2265 0,5 mm em V7\u2013V9 (\u2265 1 mm em homens < 40 anos) confirma o infarto de parede posterior no ECG.<\/p>\n

Que associa\u00e7\u00f5es n\u00e3o podem escapar no infarto de parede posterior no ECG?<\/h2>\n

O infarto posterior raramente vem sozinho. A abordagem sistem\u00e1tica evita surpresas:<\/p>\n

    \n
  1. Diante de supra inferior (DII, DIII, aVF), investigar sempre o ventr\u00edculo direito com V3R\/V4R;<\/li>\n
  2. Diante de infra em V1\u2013V3, investigar a parede posterior com V7\u2013V9;<\/li>\n
  3. Confirmar reciprocidade entre paredes antes de fechar o laudo;<\/li>\n
  4. Correlacionar sempre com a cl\u00ednica e a curva de troponina;<\/li>\n
  5. Acionar a reperfus\u00e3o se confirmado o STEMI posterior.<\/li>\n<\/ol>\n

    Por que pesquisar o ventr\u00edculo direito?<\/h3>\n

    O infarto inferior frequentemente acompanha o de VD, que muda o manejo (cuidado com nitrato e volume) e pode cursar com hipotens\u00e3o e dispneia<\/a>. Supra em V4R confirma o acometimento direito no infarto de parede posterior no ECG.<\/p>\n

    O infarto posterior isolado indica reperfus\u00e3o?<\/h3>\n

    Sim. O STEMI posterior isolado \u00e9 indica\u00e7\u00e3o de reperfus\u00e3o, ainda que n\u00e3o haja supra nas deriva\u00e7\u00f5es usuais, seguindo as diretrizes da ESC<\/a>.<\/p>\n

    \"infarto
    No infarto inferior, pesquise sempre o ventr\u00edculo direito com V3R e V4R.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

    Erros comuns diante do infarto de parede posterior no ECG<\/h2>\n

    As armadilhas mais perigosas:<\/p>\n