{"id":204420,"date":"2026-09-07T15:00:00","date_gmt":"2026-09-07T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=204420"},"modified":"2026-09-14T11:21:58","modified_gmt":"2026-09-14T14:21:58","slug":"trombolise-no-avc-isquemico-janela-criterios-e-a-decisao-que-nao-pode-atrasar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/trombolise-no-avc-isquemico-janela-criterios-e-a-decisao-que-nao-pode-atrasar\/","title":{"rendered":"Tromb\u00f3lise no AVC isqu\u00eamico: janela, crit\u00e9rios e a decis\u00e3o que n\u00e3o pode atrasar"},"content":{"rendered":"

No AVC, “tempo \u00e9 c\u00e9rebro” \u2014 e cada minuto sem reperfus\u00e3o custa neur\u00f4nios. A tromb\u00f3lise no AVC isqu\u00eamico \u00e9 uma das decis\u00f5es mais sens\u00edveis do plant\u00e3o, em que hesitar ou errar crit\u00e9rio muda o desfecho funcional do paciente. Um material pr\u00f3ximo \u00e9 o de AVC isqu\u00eamico<\/a>.<\/p>\n

Este guia organiza a janela terap\u00eautica, os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o e exclus\u00e3o, os alvos press\u00f3ricos e a interface com a trombectomia mec\u00e2nica. O foco \u00e9 decidir com rapidez e seguran\u00e7a, num cen\u00e1rio em que a demora tem custo neurol\u00f3gico mensur\u00e1vel.<\/p>\n

\"tromb\u00f3lise
A tomografia exclui hemorragia antes da tromb\u00f3lise.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Quando indicar a tromb\u00f3lise no AVC isqu\u00eamico?<\/h2>\n

A tromb\u00f3lise no AVC isqu\u00eamico \u00e9 indicada at\u00e9 4,5 horas do in\u00edcio dos sintomas, com d\u00e9ficit neurol\u00f3gico incapacitante e tomografia sem hemorragia. Confirmar o hor\u00e1rio de in\u00edcio \u00e9 o primeiro passo.<\/p>\n

O benef\u00edcio decresce a cada minuto: estima-se que cerca de 1,9 milh\u00e3o de neur\u00f4nios se perca por minuto de isquemia. Por isso o indicador que realmente importa \u00e9 o tempo porta-agulha, e organiz\u00e1-lo \u00e9 compet\u00eancia central da medicina de emerg\u00eancia<\/a>.<\/p>\n

Qual \u00e9 a janela de tempo?<\/h3>\n

At\u00e9 4,5 horas do in\u00edcio dos sintomas, contadas a partir do \u00faltimo momento em que o paciente foi visto assintom\u00e1tico \u2014 e n\u00e3o do momento em que foi encontrado. Fora dessa janela, a tromb\u00f3lise no AVC isqu\u00eamico d\u00e1 lugar \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o de trombectomia em janela estendida, guiada por neuroimagem de perfus\u00e3o.<\/p>\n

O que fazer se o hor\u00e1rio \u00e9 desconhecido?<\/h3>\n

No AVC do despertar, a resson\u00e2ncia com mismatch entre difus\u00e3o e FLAIR identifica pacientes provavelmente dentro da janela, permitindo tratar mesmo sem hor\u00e1rio definido. \u00c9 conduta restrita a servi\u00e7os estruturados, e materiais sobre o tema est\u00e3o no portal da Academia Brasileira de Neurologia<\/a>.<\/p>\n

Quais crit\u00e9rios pesam na tromb\u00f3lise no AVC isqu\u00eamico?<\/h2>\n

A decis\u00e3o cruza crit\u00e9rios de inclus\u00e3o com uma lista de exclus\u00f5es que precisa ser percorrida rapidamente, sem pular itens. A tabela resume os par\u00e2metros da tromb\u00f3lise no AVC isqu\u00eamico:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Item<\/th>\nPar\u00e2metro<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Janela<\/td>\n\u2264 4,5 h do in\u00edcio<\/td>\n<\/tr>\n
Imagem<\/td>\nTC sem hemorragia<\/td>\n<\/tr>\n
Press\u00e3o arterial<\/td>\n< 185\/110 mmHg antes de iniciar<\/td>\n<\/tr>\n
Trombol\u00edtico<\/td>\nalteplase 0,9 mg\/kg (m\u00e1x 90 mg)<\/td>\n<\/tr>\n
Glicemia<\/td>\ncorrigir hipo\/hiperglicemia extremas<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Quais as principais contraindica\u00e7\u00f5es?<\/h3>\n

Hemorragia na tomografia, sangramento ativo, cirurgia de grande porte ou trauma craniano recentes, coagulopatia significativa e press\u00e3o n\u00e3o controlada acima de 185\/110 mmHg. Uso de anticoagulante oral com INR elevado ou dose recente de anticoagulante direto tamb\u00e9m exclui a maioria dos casos.<\/p>\n

Como preparar a press\u00e3o arterial?<\/h3>\n

Reduzindo para abaixo de 185\/110 mmHg com anti-hipertensivo endovenoso titul\u00e1vel antes de iniciar a infus\u00e3o. Depois da tromb\u00f3lise no AVC isqu\u00eamico, o alvo passa a ser inferior a 180\/105 mmHg por 24 horas, com aferi\u00e7\u00f5es frequentes segundo protocolo.<\/p>\n

Como conduzir a tromb\u00f3lise no AVC isqu\u00eamico passo a passo?<\/h2>\n

O fluxo do c\u00f3digo AVC \u00e9 cronometrado e cada etapa tem um tempo-alvo definido, do acolhimento \u00e0 infus\u00e3o. Um roteiro pr\u00e1tico organiza a sequ\u00eancia:<\/p>\n

    \n
  1. Reconhecer o d\u00e9ficit e cronometrar o in\u00edcio dos sintomas;<\/li>\n
  2. Realizar TC de cr\u00e2nio para excluir hemorragia;<\/li>\n
  3. Checar crit\u00e9rios, glicemia e alvo press\u00f3rico;<\/li>\n
  4. Infundir alteplase 0,9 mg\/kg (10% em bolus);<\/li>\n
  5. Monitorar d\u00e9ficit e press\u00e3o e avaliar trombectomia.<\/li>\n<\/ol>\n

    Quando encaminhar para trombectomia?<\/h3>\n

    Diante de oclus\u00e3o de grande vaso na angiotomografia, a trombectomia mec\u00e2nica \u00e9 indicada e pode ser feita em janelas bem mais amplas, chegando a 24 horas em casos selecionados por perfus\u00e3o. A tromb\u00f3lise n\u00e3o deve ser adiada enquanto se organiza a transfer\u00eancia, e recomenda\u00e7\u00f5es est\u00e3o no portal da American Stroke Association<\/a>.<\/p>\n

    Como vigiar ap\u00f3s o trombol\u00edtico?<\/h3>\n

    Com avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica e press\u00f3rica em intervalos curtos nas primeiras 24 horas, evitando pun\u00e7\u00f5es e sondagens desnecess\u00e1rias. Piora s\u00fabita do d\u00e9ficit, cefaleia intensa, v\u00f4mitos ou queda do n\u00edvel de consci\u00eancia exigem tomografia imediata pela suspeita de transforma\u00e7\u00e3o hemorr\u00e1gica, cuidado compartilhado com a medicina intensiva<\/a>.<\/p>\n

    \"tromb\u00f3lise
    A janela \u00e9 de at\u00e9 4,5 horas do in\u00edcio dos sintomas.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

    Erros comuns na tromb\u00f3lise no AVC isqu\u00eamico<\/h2>\n

    As armadilhas a seguir s\u00e3o as que mais atrasam ou inviabilizam a reperfus\u00e3o:<\/p>\n