{"id":204464,"date":"2026-07-20T07:22:10","date_gmt":"2026-07-20T10:22:10","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=204464"},"modified":"2026-07-20T07:22:10","modified_gmt":"2026-07-20T10:22:10","slug":"investigacao-do-sangramento-uterino-anormal-o-sistema-palm-coein-na-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/investigacao-do-sangramento-uterino-anormal-o-sistema-palm-coein-na-pratica\/","title":{"rendered":"Investiga\u00e7\u00e3o do sangramento uterino anormal: o sistema PALM-COEIN na pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"\n

O sangramento uterino anormal \u00e9 uma das queixas mais frequentes do consult\u00f3rio \u2014 e uma das mais mal investigadas. Sem um roteiro, \u00e9 f\u00e1cil tratar sintoma sem diagn\u00f3stico ou, pior, deixar passar um c\u00e2ncer de endom\u00e9trio.<\/p>\n\n\n\n

Este guia objetivo organiza a investiga\u00e7\u00e3o do sangramento uterino anormal pelo sistema PALM-COEIN, com os exames certos e os sinais de alarme. O foco \u00e9 diagnosticar a causa, n\u00e3o s\u00f3 conter o sangramento.<\/p>\n\n\n\n

\"investiga\u00e7\u00e3o
O ultrassom transvaginal avalia a estrutura uterina.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Por onde come\u00e7ar a investiga\u00e7\u00e3o do sangramento uterino anormal?<\/h2>\n\n\n\n

O primeiro passo da investiga\u00e7\u00e3o do sangramento uterino anormal \u00e9 excluir gravidez e caracterizar o padr\u00e3o do sangramento. A anamnese direciona toda a proped\u00eautica.<\/p>\n\n\n\n

Em seguida, classifica-se a causa pelo sistema PALM-COEIN, que separa causas estruturais das n\u00e3o estruturais. Essa abordagem \u00e9 central na sa\u00fade da mulher<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

O que \u00e9 o sistema PALM-COEIN?<\/h3>\n\n\n\n

\u00c9 a classifica\u00e7\u00e3o da FIGO: PALM para causas estruturais (p\u00f3lipo, adenomiose, leiomioma, malignidade) e COEIN para as n\u00e3o estruturais (coagulopatia, ovulat\u00f3ria, endometrial, iatrog\u00eanica, n\u00e3o classificada).<\/p>\n\n\n\n

Qual o primeiro exame obrigat\u00f3rio?<\/h3>\n\n\n\n

O teste de gravidez, antes de qualquer outra etapa da investiga\u00e7\u00e3o do sangramento uterino anormal, seguido do hemograma para avaliar a repercuss\u00e3o, como na interpreta\u00e7\u00e3o do hemograma<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Quais exames guiam a investiga\u00e7\u00e3o do sangramento uterino anormal?<\/h2>\n\n\n\n

A proped\u00eautica combina laborat\u00f3rio e imagem. A tabela resume a investiga\u00e7\u00e3o do sangramento uterino anormal:<\/p>\n\n\n\n

Exame<\/th>Objetivo<\/th><\/tr><\/thead>
Beta-hCG<\/td>excluir gravidez<\/td><\/tr>
Hemograma<\/td>avaliar anemia<\/td><\/tr>
TSH e coagulograma<\/td>causas sist\u00eamicas<\/td><\/tr>
Ultrassom transvaginal<\/td>avaliar estrutura<\/td><\/tr>
Bi\u00f3psia endometrial<\/td>afastar hiperplasia\/c\u00e2ncer<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Quando indicar a bi\u00f3psia endometrial?<\/h3>\n\n\n\n

Em mulheres acima de 45 anos, ou mais jovens com fatores de risco (obesidade, anovula\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica, uso de tamoxifeno) e no sangramento persistente. \u00c9 o passo que afasta a malignidade.<\/p>\n\n\n\n

O que investigar na causa ovulat\u00f3ria?<\/h3>\n\n\n\n

Dist\u00farbios como a s\u00edndrome dos ov\u00e1rios polic\u00edsticos e a disfun\u00e7\u00e3o tireoidiana, que exigem interface com a endocrinologia<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Como conduzir a investiga\u00e7\u00e3o do sangramento uterino anormal passo a passo?<\/h2>\n\n\n\n

Um roteiro pr\u00e1tico organiza o racioc\u00ednio:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Excluir gravidez e caracterizar o sangramento;<\/li>\n\n\n\n
  2. Solicitar hemograma, TSH e coagulograma conforme suspeita;<\/li>\n\n\n\n
  3. Realizar ultrassom transvaginal para avaliar a estrutura;<\/li>\n\n\n\n
  4. Indicar bi\u00f3psia endometrial nas pacientes de risco;<\/li>\n\n\n\n
  5. Classificar pelo PALM-COEIN e direcionar o tratamento.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Como manejar o sangramento agudo intenso?<\/h3>\n\n\n\n

    Estabilizar, avaliar anemia e usar op\u00e7\u00f5es como antifibrinol\u00edtico ou hormonioterapia, enquanto a investiga\u00e7\u00e3o do sangramento uterino anormal segue.<\/p>\n\n\n\n

    E o sangramento na p\u00f3s-menopausa?<\/h3>\n\n\n\n

    Todo sangramento p\u00f3s-menopausa \u00e9 sinal de alarme e exige investiga\u00e7\u00e3o de c\u00e2ncer de endom\u00e9trio at\u00e9 prova em contr\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n

    \"investiga\u00e7\u00e3o
    A bi\u00f3psia endometrial afasta a malignidade nas de risco.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    Erros comuns na investiga\u00e7\u00e3o do sangramento uterino anormal<\/h2>\n\n\n\n

    As armadilhas mais frequentes:<\/p>\n\n\n\n