{"id":206356,"date":"2026-09-23T15:00:00","date_gmt":"2026-09-23T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206356"},"modified":"2026-09-23T15:00:00","modified_gmt":"2026-09-23T18:00:00","slug":"protocolo-de-transfusao-macica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/protocolo-de-transfusao-macica\/","title":{"rendered":"Protocolo de transfus\u00e3o maci\u00e7a: quando acionar e como conduzir sem atrasar o sangue"},"content":{"rendered":"

O protocolo de transfus\u00e3o maci\u00e7a existe para tirar do m\u00e9dico, na hora mais tensa do plant\u00e3o, a necessidade de decidir bolsa por bolsa. Politraumatizado hipotenso, gestante com descolamento de placenta e hemorragia digestiva exsanguinante t\u00eam o mesmo problema: perdem hem\u00e1cia, fator de coagula\u00e7\u00e3o e plaqueta ao mesmo tempo.<\/p>\n

O erro que mais mata nesse cen\u00e1rio \u00e9 o conta-gotas: uma bolsa de concentrado de hem\u00e1cias, espera, outra bolsa, novo hemograma. Quando o plasma finalmente chega, o paciente j\u00e1 sangra por drenos, sonda e pun\u00e7\u00f5es, porque a coagulopatia se instalou enquanto se esperava o laborat\u00f3rio.<\/p>\n

\"protocolo
Hem\u00e1cia e plasma correm em acessos calibrosos separados desde o in\u00edcio, porque repor s\u00f3 gl\u00f3bulos dilui fatores de coagula\u00e7\u00e3o e piora o sangramento.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Quando acionar o protocolo de transfus\u00e3o maci\u00e7a?<\/h2>\n

A defini\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica, de 10 ou mais concentrados de hem\u00e1cias em 24 horas, s\u00f3 serve em retrospecto. Os crit\u00e9rios prospectivos de ativa\u00e7\u00e3o est\u00e3o no guia de transfus\u00e3o maci\u00e7a do American College of Surgeons<\/a>.<\/p>\n

Quais crit\u00e9rios do escore ABC indicam ativa\u00e7\u00e3o?<\/h3>\n

O escore ABC d\u00e1 um ponto para mecanismo penetrante, sist\u00f3lica de 90 mmHg ou menos, frequ\u00eancia card\u00edaca de 120 bpm ou mais e FAST positivo. Dois pontos j\u00e1 justificam o protocolo de transfus\u00e3o maci\u00e7a, e muitos servi\u00e7os tamb\u00e9m ativam com \u00edndice de choque acima de 1.<\/p>\n

Por que esperar a hemoglobina atrasa a decis\u00e3o?<\/h3>\n

A hemoglobina inicial vem quase normal em quem acabou de sangrar, porque ainda n\u00e3o houve hemodilui\u00e7\u00e3o. Hipotens\u00e3o com taquicardia ap\u00f3s trauma \u00e9 choque hemorr\u00e1gico at\u00e9 prova em contr\u00e1rio, e a sequ\u00eancia do atendimento inicial ao politraumatizado<\/a> j\u00e1 coloca o controle da hemorragia no X, antes da via a\u00e9rea.<\/p>\n

Como montar a propor\u00e7\u00e3o do protocolo de transfus\u00e3o maci\u00e7a?<\/h2>\n

O objetivo \u00e9 devolver algo pr\u00f3ximo do sangue total perdido. A tabela resume o pacote inicial e as metas para ajustar a reposi\u00e7\u00e3o depois da primeira rodada.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Componente<\/th>\nPacote inicial t\u00edpico<\/th>\nMeta para ajustar depois<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Concentrado de hem\u00e1cias<\/td>\n4 unidades (primeiras O negativo ou O positivo em homens)<\/td>\nHb entre 7 e 9 g\/dL<\/td>\n<\/tr>\n
Plasma fresco congelado<\/td>\n4 unidades, em paralelo \u00e0s hem\u00e1cias<\/td>\nTP e TTPa abaixo de 1,5 vez o normal<\/td>\n<\/tr>\n
Plaquetas<\/td>\n4 a 8 unidades rand\u00f4micas ou 1 af\u00e9rese<\/td>\nAcima de 50 mil\/mm\u00b3; acima de 100 mil no TCE<\/td>\n<\/tr>\n
Crioprecipitado ou fibrinog\u00eanio<\/td>\nConforme dosagem ou suspeita forte<\/td>\nFibrinog\u00eanio acima de 1,5 g\/L<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

O que significa 1:1:1 na pr\u00e1tica?<\/h3>\n

Significa uma unidade de plasma e uma de plaqueta para cada concentrado de hem\u00e1cias, correndo em acessos separados. O estudo PROPPR comparou 1:1:1 com 1:1:2 e n\u00e3o mostrou diferen\u00e7a de mortalidade em 30 dias, mas o bra\u00e7o 1:1:1 teve menos mortes por exsanguina\u00e7\u00e3o nas primeiras 24 horas.<\/p>\n

Como fica a conta com plaqueta por af\u00e9rese?<\/h3>\n

Uma bolsa de af\u00e9rese equivale a cerca de seis unidades rand\u00f4micas, ent\u00e3o o pacote passa a ser seis hem\u00e1cias, seis plasmas e uma af\u00e9rese. No protocolo de transfus\u00e3o maci\u00e7a a propor\u00e7\u00e3o \u00e9 fixa e n\u00e3o depende do peso.<\/p>\n

\"protocolo
A dupla checagem da bolsa continua obrigat\u00f3ria na urg\u00eancia, e as primeiras unidades costumam ser O negativo at\u00e9 a tipagem sair.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Quais medidas acompanham o protocolo de transfus\u00e3o maci\u00e7a?<\/h2>\n

Sangue sozinho n\u00e3o corrige a tr\u00edade letal de hipotermia, acidose e coagulopatia. A sequ\u00eancia abaixo organiza os primeiros minutos na sala vermelha.<\/p>\n

    \n
  1. Comprimir, aplicar torniquete ou tamponar qualquer sangramento externo antes de pensar em bolsa;<\/li>\n
  2. Puncionar dois acessos calibrosos, de prefer\u00eancia 14 ou 16 G, ou via intra\u00f3ssea se falhar;<\/li>\n
  3. Ligar para o banco de sangue, anunciar a ativa\u00e7\u00e3o e colher tipagem na mesma pun\u00e7\u00e3o;<\/li>\n
  4. Infundir \u00e1cido tranex\u00e2mico 1 g em 10 minutos, seguido de 1 g em 8 horas;<\/li>\n
  5. Aquecer bolsas e paciente, limitar o cristaloide a 1 litro e aceitar sist\u00f3lica de 80 a 90 mmHg, exceto no TCE grave.<\/li>\n<\/ol>\n

    Qual a janela do \u00e1cido tranex\u00e2mico?<\/h3>\n

    O benef\u00edcio do CRASH-2 apareceu quando o f\u00e1rmaco foi dado nas primeiras tr\u00eas horas ap\u00f3s o trauma, idealmente na primeira hora. Depois desse intervalo n\u00e3o h\u00e1 ganho e h\u00e1 sinal de dano, por isso o hor\u00e1rio do acidente precisa constar na passagem do caso.<\/p>\n

    Por que o c\u00e1lcio entra no protocolo?<\/h3>\n

    O citrato das bolsas quela o c\u00e1lcio, e a hipocalcemia piora a contratilidade e a forma\u00e7\u00e3o do co\u00e1gulo. A diretriz europeia de sangramento no trauma<\/a> recomenda manter o c\u00e1lcio i\u00f4nico entre 1,1 e 1,3 mmol\/L e corrigir de prefer\u00eancia com cloreto de c\u00e1lcio.<\/p>\n

    Como guiar e encerrar o protocolo de transfus\u00e3o maci\u00e7a?<\/h2>\n

    Depois da primeira rodada emp\u00edrica, a reposi\u00e7\u00e3o passa a ser guiada por exames seriados a cada 30 a 60 minutos ou por viscoelastometria. As metas n\u00e3o devem atrasar o pacote inicial, apenas refinar o que vem depois.<\/p>\n

    O que corrigir quando o fibrinog\u00eanio cai?<\/h3>\n

    Fibrinog\u00eanio igual ou abaixo de 1,5 g\/L pede 3 a 4 g de concentrado ou 15 a 20 unidades de crioprecipitado. Plasma rep\u00f5e fibrinog\u00eanio mal, armadilha comum na hemorragia obst\u00e9trica, em que ele despenca cedo.<\/p>\n

    Quando desligar o protocolo?<\/h3>\n

    O protocolo termina quando a fonte foi controlada e o paciente mant\u00e9m perfus\u00e3o sem novas bolsas. O banco de sangue precisa ser avisado na hora para liberar as unidades separadas.<\/p>\n

    Alguns deslizes se repetem na fase de manuten\u00e7\u00e3o do protocolo. A lista re\u00fane os mais frequentes, que pedem vigil\u00e2ncia ativa da equipe inteira.<\/p>\n