{"id":206380,"date":"2026-09-25T15:00:00","date_gmt":"2026-09-25T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206380"},"modified":"2026-09-25T15:00:00","modified_gmt":"2026-09-25T18:00:00","slug":"desidratacao-na-crianca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/desidratacao-na-crianca\/","title":{"rendered":"Classifique a desidrata\u00e7\u00e3o na crian\u00e7a pelos sinais certos e acerte o plano de reidrata\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A desidrata\u00e7\u00e3o na crian\u00e7a est\u00e1 entre as causas mais frequentes de atendimento na emerg\u00eancia pedi\u00e1trica, quase sempre por gastroenterite viral. O desfecho depende menos do soro escolhido e mais da rapidez em reconhecer o grau de perda.<\/p>\n

O erro mais comum no plant\u00e3o \u00e9 esperar todos os sinais cl\u00e1ssicos para chamar a crian\u00e7a de grave. A tabela oficial exige apenas dois sinais, e a crian\u00e7a com l\u00e1grimas ausentes e mucosa muito seca liberada para casa costuma voltar em choque hipovol\u00eamico.<\/p>\n

\"desidrata\u00e7\u00e3o
A solu\u00e7\u00e3o de reidrata\u00e7\u00e3o oral oferecida em pequenos volumes e com frequ\u00eancia reduz o v\u00f4mito e evita boa parte das pun\u00e7\u00f5es venosas.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como classificar a desidrata\u00e7\u00e3o na crian\u00e7a na emerg\u00eancia?<\/h2>\n

Quais sinais separam os planos A, B e C?<\/h3>\n

O quadro resume as vari\u00e1veis do cartaz oficial, escolhidas por sensibilidade e especificidade. A leitura \u00e9 feita coluna a coluna, comparando a crian\u00e7a com cada descri\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Sinal<\/th>\nSem desidrata\u00e7\u00e3o (A)<\/th>\nCom desidrata\u00e7\u00e3o (B)<\/th>\nDesidrata\u00e7\u00e3o grave (C)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Estado geral<\/td>\nAtivo, alerta<\/td>\nIrritado, intranquilo<\/td>\nLet\u00e1rgico, hipot\u00f4nico ou inconsciente<\/td>\n<\/tr>\n
Olhos e l\u00e1grimas<\/td>\nNormais, l\u00e1grimas presentes<\/td>\nFundos, l\u00e1grimas ausentes<\/td>\nFundos, l\u00e1grimas ausentes<\/td>\n<\/tr>\n
Sede<\/td>\nSem sede<\/td>\nBebe r\u00e1pido e avidamente<\/td>\nN\u00e3o consegue beber<\/td>\n<\/tr>\n
Boca e l\u00edngua<\/td>\n\u00damidas<\/td>\nSecas ou levemente secas<\/td>\nMuito secas<\/td>\n<\/tr>\n
Sinal da prega<\/td>\nDesaparece imediatamente<\/td>\nDesaparece lentamente<\/td>\nMuito lento, mais de 2 segundos<\/td>\n<\/tr>\n
Pulso<\/td>\nCheio<\/td>\nCheio<\/td>\nFraco ou ausente<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

A regra \u00e9 dois ou mais sinais para plano B e dois ou mais, com pelo menos um de gravidade, para plano C. O cartaz de manejo do paciente com diarreia do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade<\/a> traz ainda a orienta\u00e7\u00e3o de adotar o pior cen\u00e1rio quando houver d\u00favida.<\/p>\n

Por que taquicardia muda a leitura da tabela?<\/h3>\n

A tabela n\u00e3o inclui frequ\u00eancia card\u00edaca, o que engana quem avalia s\u00f3 a hidrata\u00e7\u00e3o. Crian\u00e7a desidratada com taquicardia, pulso fino e enchimento capilar lento j\u00e1 est\u00e1 em choque compensado, mesmo com press\u00e3o normal. A hipotens\u00e3o \u00e9 sinal tardio, e esperar por ela significa expandir tarde demais.<\/p>\n

Qual \u00e9 o plano de reidrata\u00e7\u00e3o para cada grau de desidrata\u00e7\u00e3o na crian\u00e7a?<\/h2>\n

O que prescrever no plano A?<\/h3>\n

A fam\u00edlia oferece l\u00edquidos ap\u00f3s cada evacua\u00e7\u00e3o: 50 a 100 mL abaixo de 1 ano e 100 a 200 mL entre 1 e 10 anos. A alimenta\u00e7\u00e3o habitual \u00e9 mantida, sem refrigerantes nem sucos industrializados.<\/p>\n

O zinco entra uma vez ao dia por 10 a 14 dias: 10 mg\/dia at\u00e9 6 meses e 20 mg\/dia de 6 meses a 5 anos. Antidiarreicos n\u00e3o t\u00eam indica\u00e7\u00e3o, e antibi\u00f3tico fica restrito \u00e0 disenteria com estado geral comprometido.<\/p>\n

Como conduzir a terapia de reidrata\u00e7\u00e3o oral no plano B?<\/h3>\n

A orienta\u00e7\u00e3o inicial \u00e9 50 a 100 mL\/kg de solu\u00e7\u00e3o de reidrata\u00e7\u00e3o oral em 4 a 6 horas, com m\u00e9dia de 75 mL\/kg. Se a desidrata\u00e7\u00e3o persiste, o passo seguinte \u00e9 a gastr\u00f3clise, e a aus\u00eancia de melhora em 6 horas indica interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Se houver v\u00f4mitos persistentes, cabe dose \u00fanica de ondansetrona: 2 mg dos 6 meses aos 2 anos, 4 mg dos 2 aos 10 anos e 8 mg acima de 10 anos. O documento cient\u00edfico da SBP sobre diarreia aguda infecciosa<\/a> detalha as bases dessas condutas unificadas.<\/p>\n

\"desidrata\u00e7\u00e3o
Na fase de manuten\u00e7\u00e3o, a velocidade da infus\u00e3o depende do peso e das perdas que continuam, e n\u00e3o de um volume fixo.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como fazer a expans\u00e3o da desidrata\u00e7\u00e3o na crian\u00e7a grave sem atrasar o acesso?<\/h2>\n

No plano C, o ganho de tempo vem da ordem dos passos. A sequ\u00eancia abaixo organiza a primeira hora, porque a demora no acesso transforma desidrata\u00e7\u00e3o grave em parada.<\/p>\n

    \n
  1. Monitorizar, oferecer oxig\u00eanio e medir glicemia capilar na chegada;<\/li>\n
  2. Tentar acesso perif\u00e9rico calibroso, idealmente 20G ou maior, por no m\u00e1ximo duas tentativas;<\/li>\n
  3. Sem sucesso, puncionar o intra\u00f3sseo, com agulha pr\u00f3pria ou, no lactente, agulha hipod\u00e9rmica calibrosa quando ela faltar;<\/li>\n
  4. Infundir soro fisiol\u00f3gico 0,9% ou Ringer lactato e reavaliar ap\u00f3s cada etapa;<\/li>\n
  5. Iniciar solu\u00e7\u00e3o de reidrata\u00e7\u00e3o oral assim que a crian\u00e7a conseguir beber, em geral 2 a 3 horas depois.<\/li>\n<\/ol>\n

    Quais volumes e tempos usar por faixa et\u00e1ria?<\/h3>\n

    Abaixo de 1 ano, o cartaz prev\u00ea 30 mL\/kg em 1 hora e depois 70 mL\/kg em 5 horas. A partir de 1 ano, s\u00e3o 30 mL\/kg em 30 minutos seguidos de 70 mL\/kg em 2 horas e 30 minutos.<\/p>\n

    Havendo choque, seguem-se al\u00edquotas de 10 a 20 mL\/kg em 5 a 20 minutos, com reavalia\u00e7\u00e3o a cada uma. Choque ap\u00f3s a terceira al\u00edquota indica terapia intensiva e prov\u00e1vel droga vasoativa.<\/p>\n

    Por que o cateter fino sabota o plano C?<\/h3>\n

    Um lactente de 10 kg precisa receber 200 mL em minutos, e um cateter 24G n\u00e3o entrega esse fluxo. A infus\u00e3o fica aqu\u00e9m do prescrito, e o intra\u00f3sseo, que aceita bolus com seringa, resolve o problema.<\/p>\n

    Quais erros de manuten\u00e7\u00e3o pioram a desidrata\u00e7\u00e3o na crian\u00e7a?<\/h2>\n

    Qual soro usar na hidrata\u00e7\u00e3o de manuten\u00e7\u00e3o?<\/h3>\n

    O volume segue Holliday-Segar: 100 mL\/kg at\u00e9 10 kg, 1.000 mL mais 50 mL\/kg entre 10 e 20 kg e 1.500 mL mais 20 mL\/kg acima disso. Perdas cont\u00ednuas s\u00e3o repostas \u00e0 parte.<\/p>\n

    O cartaz ainda traz soro glicosado e fisiol\u00f3gico na propor\u00e7\u00e3o 4:1, que \u00e9 hipot\u00f4nico. A tend\u00eancia atual \u00e9 manuten\u00e7\u00e3o isot\u00f4nica, porque o ADH elevado da crian\u00e7a doente favorece hiponatremia, cuja corre\u00e7\u00e3o no plant\u00e3o exige ritmo controlado<\/a>.<\/p>\n

    Quando pedir exames na desidrata\u00e7\u00e3o na crian\u00e7a?<\/h3>\n

    A crian\u00e7a do plano A ou B raramente precisa de laborat\u00f3rio. A indica\u00e7\u00e3o surge na gravidade, na evolu\u00e7\u00e3o at\u00edpica ou quando a causa pode n\u00e3o ser gastroenterite, situa\u00e7\u00f5es que merecem aten\u00e7\u00e3o dobrada.<\/p>\n