{"id":206384,"date":"2026-10-09T15:00:00","date_gmt":"2026-10-09T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206384"},"modified":"2026-09-24T09:55:03","modified_gmt":"2026-09-24T12:55:03","slug":"incidentaloma-adrenal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/incidentaloma-adrenal\/","title":{"rendered":"Investigue o incidentaloma adrenal em duas frentes: imagem e horm\u00f4nios"},"content":{"rendered":"

O incidentaloma adrenal \u00e9 a massa de pelo menos 1 cm encontrada em exame de imagem pedido por outro motivo, como c\u00f3lica renal ou dor abdominal. \u00c9 achado frequente e cresce com a idade, passando de 10% da popula\u00e7\u00e3o acima dos 80 anos.<\/p>\n

S\u00e1bado, 3 h da manh\u00e3, TC de abdome para c\u00e1lculo ureteral, e o laudo traz um n\u00f3dulo adrenal esquerdo de 2,8 cm. O plantonista resolve a c\u00f3lica, mas a massa s\u00f3 vira problema resolvido se algu\u00e9m responder duas perguntas: ela \u00e9 maligna e ela produz horm\u00f4nio?<\/p>\n

\"incidentaloma
Uma massa adrenal homog\u00eanea com at\u00e9 10 unidades Hounsfield na TC sem contraste \u00e9 benigna e dispensa nova imagem, qualquer que seja o tamanho.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como a TC define se o incidentaloma adrenal \u00e9 benigno?<\/h2>\n

A diretriz europeia de 2023 colocou a densidade na TC sem contraste no centro da decis\u00e3o. Les\u00f5es ricas em gordura t\u00eam densidade baixa, e essa caracter\u00edstica praticamente afasta carcinoma e feocromocitoma.<\/p>\n

Qual o significado das unidades Hounsfield no incidentaloma adrenal?<\/h3>\n

A tabela a seguir resume a conduta de imagem pela densidade, pelo aspecto e pelo tamanho. Ela deve ser aplicada olhando a imagem, e n\u00e3o apenas o laudo, porque heterogeneidade \u00e0s vezes passa sem men\u00e7\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Achado na TC sem contraste<\/th>\nInterpreta\u00e7\u00e3o<\/th>\nConduta de imagem<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Homog\u00eanea, at\u00e9 10 UH<\/td>\nAdenoma rico em lip\u00eddio<\/td>\nNenhuma imagem adicional, qualquer tamanho<\/td>\n<\/tr>\n
Homog\u00eanea, 11 a 20 UH, menor que 4 cm<\/td>\nProvavelmente benigna<\/td>\nOutra modalidade j\u00e1 ou nova TC em 12 meses<\/td>\n<\/tr>\n
Acima de 20 UH ou heterog\u00eanea, menor que 4 cm<\/td>\nIndeterminada<\/td>\nImagem adicional precoce ou cirurgia<\/td>\n<\/tr>\n
4 cm ou mais, heterog\u00eanea, acima de 20 UH<\/td>\nSuspeita de malignidade<\/td>\nCirurgia com estadiamento pr\u00e9vio<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

O washout com contraste ainda tem valor?<\/h3>\n

O washout absoluto acima de 60% e o relativo acima de 40% j\u00e1 foram usados para sugerir benignidade, mas falharam em identificar parte das les\u00f5es malignas. Por falta de cortes padronizados, a diretriz privilegia a TC sem contraste, como resume esta revis\u00e3o no PMC<\/a>.<\/p>\n

Quando o crescimento indica cirurgia?<\/h3>\n

No seguimento, o crescimento significativo \u00e9 o aumento de mais de 20% no maior di\u00e2metro com pelo menos 5 mm absolutos. Crescimento abaixo desse limiar pede nova imagem em 6 a 12 meses, e n\u00e3o cirurgia imediata.<\/p>\n

Quais exames hormonais pedir no incidentaloma adrenal?<\/h2>\n

A avalia\u00e7\u00e3o hormonal corre em paralelo com a imagem. A escolha dos exames segue o perfil cl\u00ednico e a densidade da les\u00e3o, e o documento completo est\u00e1 na diretriz da European Society of Endocrinology<\/a>.<\/p>\n

Todo paciente precisa do teste de dexametasona?<\/h3>\n

Sim, todos fazem o teste com dexametasona 1 mg \u00e0s 23 h ou \u00e0 meia-noite, com cortisol colhido entre 8 h e 9 h. Valor at\u00e9 1,8 \u00b5g\/dL afasta hipercortisolismo, e o resultado alterado deve ser repetido com ACTH basal colhido em outro dia.<\/p>\n

O anticoncepcional oral eleva a globulina ligadora de cortisol e gera falso-positivo com frequ\u00eancia. O ideal \u00e9 suspend\u00ea-lo por algumas semanas antes de repetir, ou recorrer ao cortisol salivar noturno.<\/p>\n

Quem deve dosar metanefrinas e aldosterona?<\/h3>\n

Os crit\u00e9rios abaixo definem os exames al\u00e9m da dexametasona. A lista evita tanto o excesso de pedidos quanto a omiss\u00e3o que custa uma crise adren\u00e9rgica:<\/p>\n