{"id":206396,"date":"2026-10-10T08:00:00","date_gmt":"2026-10-10T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206396"},"modified":"2026-09-24T09:55:31","modified_gmt":"2026-09-24T12:55:31","slug":"disseccao-aguda-de-aorta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/disseccao-aguda-de-aorta\/","title":{"rendered":"Dissec\u00e7\u00e3o aguda de aorta: o que muda quando o ADD-RS guia a imagem e o tratamento"},"content":{"rendered":"

A dissec\u00e7\u00e3o aguda de aorta responde por cerca de 90% das s\u00edndromes a\u00f3rticas agudas, ao lado do hematoma intramural e da \u00falcera penetrante. Na forma que envolve a aorta ascendente, a mortalidade gira em torno de 1% a 2% por hora nas primeiras horas, e metade dos pacientes n\u00e3o tratados morre em dois dias.<\/p>\n

Um cen\u00e1rio se repete nos prontos-socorros: supradesnivelamento de ST inferior, trombol\u00edtico na m\u00e3o e ningu\u00e9m palpou os pulsos. O flap<\/em> que avan\u00e7a pelo seio de Valsalva direito pode ocluir a coron\u00e1ria direita e imitar infarto, e \u00e9 justamente nesse doente que a tromb\u00f3lise inadvertida vira desastre.<\/p>\n

\"dissec\u00e7\u00e3o
Diferen\u00e7a de press\u00e3o sist\u00f3lica acima de 20 mmHg entre os bra\u00e7os \u00e9 um dos achados de exame f\u00edsico que pontuam no escore de risco a\u00f3rtico.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Quando suspeitar de dissec\u00e7\u00e3o aguda de aorta no pronto-socorro?<\/h2>\n

Cerca de 70% dos pacientes s\u00e3o hipertensos, e a dor costuma ser s\u00fabita, m\u00e1xima no in\u00edcio e descrita como rasgando ou lancinante. A suspeita precisa sair do feeling<\/em> e passar para uma ferramenta estruturada, porque a apresenta\u00e7\u00e3o at\u00edpica \u00e9 frequente.<\/p>\n

Como calcular o escore ADD-RS?<\/h3>\n

O escore soma um ponto por categoria presente, de zero a tr\u00eas. As categorias s\u00e3o condi\u00e7\u00e3o de alto risco (Marfan, hist\u00f3ria familiar, valvopatia a\u00f3rtica, manipula\u00e7\u00e3o recente da aorta, aneurisma conhecido), dor de alto risco e exame f\u00edsico de alto risco, como d\u00e9ficit de pulso, d\u00e9ficit neurol\u00f3gico com dor ou sopro novo de insufici\u00eancia a\u00f3rtica.<\/p>\n

Quais achados de exame f\u00edsico n\u00e3o podem faltar?<\/h3>\n

Press\u00e3o e pulso nos quatro membros fazem parte do exame m\u00ednimo, e diferen\u00e7a sist\u00f3lica acima de 20 mmHg entre os bra\u00e7os chama aten\u00e7\u00e3o. D\u00e9ficit focal associado a dor tor\u00e1cica tamb\u00e9m conta, e por isso a dissec\u00e7\u00e3o entra no diferencial antes da tromb\u00f3lise no AVC isqu\u00eamico<\/a>.<\/p>\n

Como confirmar a dissec\u00e7\u00e3o aguda de aorta?<\/h2>\n

A confirma\u00e7\u00e3o depende de imagem, mas a escolha do exame muda conforme a probabilidade pr\u00e9-teste. A tabela resume como o escore ADD-RS orienta a sequ\u00eancia de investiga\u00e7\u00e3o na suspeita de dissec\u00e7\u00e3o aguda de aorta.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
ADD-RS<\/th>\nProbabilidade<\/th>\nConduta sugerida<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
0<\/td>\nBaixa<\/td>\nBuscar outro diagn\u00f3stico; D-d\u00edmero pode ajudar a excluir<\/td>\n<\/tr>\n
1<\/td>\nIntermedi\u00e1ria-baixa<\/td>\nD-d\u00edmero abaixo de 500 ng\/mL praticamente descarta<\/td>\n<\/tr>\n
2 ou 3<\/td>\nAlta<\/td>\nImagem a\u00f3rtica imediata e avalia\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, sem D-d\u00edmero<\/td>\n<\/tr>\n
Qualquer, com sinal de alto risco no POCUS<\/td>\nAlta<\/td>\nImagem mesmo com D-d\u00edmero normal<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Qual o papel do D-d\u00edmero na dissec\u00e7\u00e3o?<\/h3>\n

O valor do D-d\u00edmero est\u00e1 no alto valor preditivo negativo quando combinado a escore de zero ou um. Pedir o exame em quem j\u00e1 tem dois ou tr\u00eas pontos s\u00f3 atrasa a angiotomografia, erro parecido com o uso indiscriminado do marcador na suspeita de tromboembolismo pulmonar<\/a>.<\/p>\n

Angiotomografia, ecocardiograma ou radiografia?<\/h3>\n

A angiotomografia \u00e9 o exame de escolha, com sensibilidade e especificidade pr\u00f3ximas de 100% e defini\u00e7\u00e3o da extens\u00e3o. O ultrassom \u00e0 beira do leito<\/a> pode mostrar o flap<\/em>, derrame peric\u00e1rdico ou raiz dilatada, mas n\u00e3o exclui a doen\u00e7a, e a radiografia com mediastino alargado \u00e9 achado inconstante.<\/p>\n

\"dissec\u00e7\u00e3o
A angiotomografia de aorta define se a aorta ascendente est\u00e1 envolvida, dado que separa a cirurgia de emerg\u00eancia do tratamento cl\u00ednico inicial.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como tratar a dissec\u00e7\u00e3o aguda de aorta antes da cirurgia?<\/h2>\n

O tratamento come\u00e7a enquanto a imagem \u00e9 providenciada, e n\u00e3o depois do laudo. A sequ\u00eancia abaixo organiza a primeira hora, para reduzir o cisalhamento na parede a\u00f3rtica.<\/p>\n

    \n
  1. Monitorizar, puncionar dois acessos e manter dieta zero, porque o paciente pode ir ao centro cir\u00fargico;<\/li>\n
  2. Controlar a dor com opioide titulado, como morfina ou fentanil, sem poupar analgesia;<\/li>\n
  3. Iniciar betabloqueador venoso, como metoprolol 5 mg em bolus lento a cada 5 minutos, at\u00e9 15 mg;<\/li>\n
  4. Associar nitroprussiato de s\u00f3dio em bomba apenas depois do controle da frequ\u00eancia card\u00edaca;<\/li>\n
  5. Perseguir frequ\u00eancia card\u00edaca abaixo de 60 bpm e sist\u00f3lica entre 100 e 120 mmHg, guiando-se pelo bra\u00e7o de maior press\u00e3o.<\/li>\n<\/ol>\n

    Por que o betabloqueador vem antes do vasodilatador?<\/h3>\n

    Vasodilatador isolado provoca taquicardia reflexa e aumenta a velocidade de eje\u00e7\u00e3o sobre o falso l\u00famen. Cada batimento a mais por minuto \u00e9 mais uma onda de estresse na parede, l\u00f3gica que difere do manejo da crise hipertensiva<\/a> sem les\u00e3o a\u00f3rtica.<\/p>\n

    E se o paciente chegar hipotenso?<\/h3>\n

    Hipotens\u00e3o sugere tamponamento, ruptura, envolvimento coronariano ou pseudo-hipotens\u00e3o por medida no bra\u00e7o com fluxo comprometido. O betabloqueador \u00e9 suspenso, a press\u00e3o \u00e9 conferida nos quatro membros e o objetivo passa a ser chegar \u00e0 cirurgia com PAM acima de 60 mmHg.<\/p>\n

    O que muda entre Stanford A e B na dissec\u00e7\u00e3o aguda de aorta?<\/h2>\n

    A classifica\u00e7\u00e3o de Stanford separa as dissec\u00e7\u00f5es que envolvem a aorta ascendente (tipo A) das que n\u00e3o envolvem (tipo B). No plant\u00e3o, ela define quem vai para o cirurgi\u00e3o agora.<\/p>\n

    Quando a dissec\u00e7\u00e3o tipo A vai para a cirurgia?<\/h3>\n

    A tipo A \u00e9 emerg\u00eancia cir\u00fargica, e o cirurgi\u00e3o card\u00edaco deve ser chamado assim que a imagem confirma. N\u00e3o h\u00e1 tratamento cl\u00ednico para doen\u00e7a cir\u00fargica, e a transfer\u00eancia para centro de alto volume em aorta melhora a sobrevida quando o paciente est\u00e1 est\u00e1vel.<\/p>\n

    Quando a tipo B deixa de ser cl\u00ednica?<\/h3>\n

    A tipo B n\u00e3o complicada recebe controle de dor, frequ\u00eancia e press\u00e3o, com papel crescente do reparo endovascular. Os crit\u00e9rios de complica\u00e7\u00e3o, e de indica\u00e7\u00e3o de endopr\u00f3tese, est\u00e3o detalhados na diretriz da ESC de doen\u00e7as arteriais e a\u00f3rticas<\/a>.<\/p>\n

    Alguns sinais transformam a tipo B em caso de interven\u00e7\u00e3o. A lista re\u00fane os que mais pesam na discuss\u00e3o cir\u00fargica.<\/p>\n