{"id":206400,"date":"2026-10-14T19:00:00","date_gmt":"2026-10-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206400"},"modified":"2026-09-24T10:00:51","modified_gmt":"2026-09-24T13:00:51","slug":"convulsao-febril","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/convulsao-febril\/","title":{"rendered":"Convuls\u00e3o febril: o que muda quando a crise passa de 15 minutos ou volta em 24 horas"},"content":{"rendered":"

A convuls\u00e3o febril \u00e9 a crise convulsiva mais comum da inf\u00e2ncia e aparece, na maior parte das vezes, entre 6 e 60 meses, com pico perto dos 2 anos. Ela ocorre com temperatura igual ou acima de 38 \u00b0C, sem infec\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central, dist\u00farbio metab\u00f3lico ou crise afebril pr\u00e9via.<\/p>\n

Na pr\u00e1tica, a crian\u00e7a costuma chegar ao pronto-socorro j\u00e1 fora da crise, sentada no colo, e a pergunta real do plantonista \u00e9 quanto investigar. Colher l\u00edquor, tomografia e eletroencefalograma de toda crian\u00e7a que convulsionou com febre gera iatrogenia, enquanto dispensar o exame neurol\u00f3gico cuidadoso deixa passar a meningite.<\/p>\n

\"convuls\u00e3o
A febre que sobe r\u00e1pido durante uma infec\u00e7\u00e3o viral comum \u00e9 o gatilho mais frequente da crise, e investigar o foco infeccioso importa mais do que investigar o c\u00e9rebro.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como diferenciar convuls\u00e3o febril simples e complexa?<\/h2>\n

A classifica\u00e7\u00e3o muda a investiga\u00e7\u00e3o e a orienta\u00e7\u00e3o, e \u00e9 feita com dados da hist\u00f3ria que os pais ou o socorrista trazem. A tabela compara os dois grupos pelos crit\u00e9rios usados nas principais diretrizes pedi\u00e1tricas.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Crit\u00e9rio<\/th>\nSimples<\/th>\nComplexa<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Tipo de crise<\/td>\nGeneralizada, em geral t\u00f4nico-cl\u00f4nica<\/td>\nFocal em qualquer momento<\/td>\n<\/tr>\n
Dura\u00e7\u00e3o<\/td>\nMenos de 15 minutos<\/td>\n15 minutos ou mais<\/td>\n<\/tr>\n
Recorr\u00eancia<\/td>\nN\u00e3o se repete na mesma doen\u00e7a<\/td>\nRepete em 24 horas ou no mesmo epis\u00f3dio febril<\/td>\n<\/tr>\n
Recupera\u00e7\u00e3o<\/td>\nCompleta em at\u00e9 1 hora<\/td>\nAltera\u00e7\u00e3o de consci\u00eancia ou d\u00e9ficit prolongados<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

O que acontece fora da faixa de 6 meses a 5 anos?<\/h3>\n

Abaixo de 6 meses, crise com febre \u00e9 tratada como infec\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central, malforma\u00e7\u00e3o ou infec\u00e7\u00e3o cong\u00eanita at\u00e9 prova em contr\u00e1rio, com l\u00edquor e imagem. Acima de 5 anos, a crise com febre tamb\u00e9m pede investiga\u00e7\u00e3o, porque o limiar maturacional que explica a convuls\u00e3o febril j\u00e1 n\u00e3o se aplica.<\/p>\n

Uma \u00fanica caracter\u00edstica complexa muda a conduta?<\/h3>\n

Sim, basta uma delas para classificar a crise como complexa. Crise focal, dura\u00e7\u00e3o prolongada ou p\u00f3s-ictal arrastado indicam observa\u00e7\u00e3o mais longa, exame neurol\u00f3gico repetido e avalia\u00e7\u00e3o caso a caso de l\u00edquor, imagem e eletroencefalograma.<\/p>\n

Quais exames pedir na convuls\u00e3o febril simples?<\/h2>\n

Na crian\u00e7a com crise simples e exame neurol\u00f3gico normal, a investiga\u00e7\u00e3o deve buscar a causa da febre, e n\u00e3o a da crise. Otite, infec\u00e7\u00e3o de via a\u00e9rea superior, pneumonia e infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria s\u00e3o os focos habituais, e a febre sem sinais localizat\u00f3rios no lactente<\/a> segue estratifica\u00e7\u00e3o pr\u00f3pria por idade.<\/p>\n

Quando a pun\u00e7\u00e3o lombar \u00e9 obrigat\u00f3ria?<\/h3>\n

A pun\u00e7\u00e3o lombar<\/a> \u00e9 indicada sempre que houver rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski ou outro sinal men\u00edngeo. Ela \u00e9 opcional entre 6 e 12 meses sem vacina\u00e7\u00e3o completa contra Haemophilus<\/em> tipo b ou pneumococo e na crian\u00e7a j\u00e1 em uso de antibi\u00f3tico, que pode mascarar a meningite.<\/p>\n

Eletroencefalograma, tomografia e laborat\u00f3rio ajudam?<\/h3>\n

Na crise simples, eletroencefalograma n\u00e3o prev\u00ea recorr\u00eancia nem epilepsia, e hemograma e eletr\u00f3litos de rotina n\u00e3o esclarecem a crise. As recomenda\u00e7\u00f5es sobre pun\u00e7\u00e3o, eletroencefalograma e imagem est\u00e3o resumidas no resumo da diretriz da Academia Americana de Pediatria<\/a>.<\/p>\n

\"convuls\u00e3o
Rigidez de nuca, sinal de Kernig ou de Brudzinski ap\u00f3s a crise tornam a pun\u00e7\u00e3o lombar obrigat\u00f3ria, independentemente de a crise ter sido simples.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como tratar a convuls\u00e3o febril que n\u00e3o para?<\/h2>\n

A maioria das crises cede sozinha em menos de 5 minutos e chega ao hospital j\u00e1 resolvida. Quando a crian\u00e7a ainda convulsiona, o tratamento \u00e9 o de qualquer crise prolongada, com a mesma sequ\u00eancia de passos.<\/p>\n

    \n
  1. Posicionar em dec\u00fabito lateral, aspirar secre\u00e7\u00f5es e ofertar oxig\u00eanio, sem colocar nada na boca;<\/li>\n
  2. Medir glicemia capilar na primeira abordagem, porque hipoglicemia tamb\u00e9m causa crise;<\/li>\n
  3. Aplicar benzodiazep\u00ednico se a crise passar de 5 minutos, como diazepam 0,2 a 0,3 mg\/kg venoso;<\/li>\n
  4. Sem acesso, usar midazolam 0,2 mg\/kg intramuscular ou diazepam retal 0,5 mg\/kg;<\/li>\n
  5. Repetir uma dose se necess\u00e1rio e escalar para anticonvulsivante de segunda linha se persistir.<\/li>\n<\/ol>\n

    Por que n\u00e3o fazer diazepam intramuscular?<\/h3>\n

    A absor\u00e7\u00e3o do diazepam por via intramuscular \u00e9 lenta e imprevis\u00edvel, e a crise continua enquanto o f\u00e1rmaco n\u00e3o chega ao c\u00e9rebro. Sem veia, o midazolam intramuscular ou intranasal \u00e9 a escolha, e a escalada seguinte obedece aos tempos do manejo do estado de mal epil\u00e9ptico<\/a>.<\/p>\n

    Quando a convuls\u00e3o febril vira estado de mal?<\/h3>\n

    O estado de mal \u00e9 raro na crise febril, mas acontece, sobretudo em crian\u00e7a com predisposi\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica. Ap\u00f3s duas doses de benzodiazep\u00ednico, a crian\u00e7a pode precisar de suporte ventilat\u00f3rio, e a equipe deve estar pronta para via a\u00e9rea antes da escalada.<\/p>\n

    O que orientar aos pais depois da convuls\u00e3o febril?<\/h2>\n

    A orienta\u00e7\u00e3o \u00e9 parte do tratamento, porque a crise \u00e9 assustadora para quem assiste e a fam\u00edlia volta com medo de sequela. A mensagem central \u00e9 a de evolu\u00e7\u00e3o benigna, sem les\u00e3o cerebral na crise simples e com desaparecimento conforme a crian\u00e7a amadurece.<\/p>\n

    Qual o risco de nova convuls\u00e3o febril?<\/h3>\n

    A recorr\u00eancia depende da idade do primeiro epis\u00f3dio e chega a cerca de 50% quando ele ocorre no primeiro ano e a 30% aos 2 anos. As taxas e os crit\u00e9rios de acompanhamento est\u00e3o no guia cl\u00ednico do Royal Children’s Hospital de Melbourne<\/a>.<\/p>\n

    Antit\u00e9rmico previne a pr\u00f3xima crise?<\/h3>\n

    N\u00e3o, e esse \u00e9 um dos mitos mais dif\u00edceis de desfazer na consulta. O antit\u00e9rmico melhora o conforto, mas n\u00e3o impede a recorr\u00eancia, e o manejo da crian\u00e7a com febre<\/a> deve priorizar hidrata\u00e7\u00e3o e sinais de gravidade.<\/p>\n

    Algumas situa\u00e7\u00f5es pedem seguimento com neuropediatra, mesmo depois de alta segura. A lista resume os sinais que justificam o encaminhamento ambulatorial.<\/p>\n