{"id":206404,"date":"2026-09-27T15:00:00","date_gmt":"2026-09-27T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206404"},"modified":"2026-09-27T15:00:00","modified_gmt":"2026-09-27T18:00:00","slug":"reposicao-volemica-no-grande-queimado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/reposicao-volemica-no-grande-queimado\/","title":{"rendered":"Como fazer a reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica no grande queimado sem cair no excesso de fluido?"},"content":{"rendered":"

A reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica no grande queimado come\u00e7a na sala de emerg\u00eancia, muito antes de o paciente chegar ao centro de queimados. Nas primeiras horas, a les\u00e3o t\u00e9rmica extensa aumenta a permeabilidade capilar no corpo todo, e o plasma migra para o interst\u00edcio.<\/p>\n

Existe um contraste curioso nesse cen\u00e1rio: d\u00e9cadas atr\u00e1s o grande medo era a hipovolemia, e hoje uma das complica\u00e7\u00f5es mais citadas \u00e9 o excesso de cristaloide. O fen\u00f4meno ganhou nome pr\u00f3prio, fluid creep<\/em>, e aparece quando a f\u00f3rmula vira volume fixo e a diurese deixa de guiar a vaz\u00e3o.<\/p>\n

\"reposi\u00e7\u00e3o
O ringer lactato corre por acesso calibroso em pele \u00edntegra sempre que poss\u00edvel, e a vaz\u00e3o \u00e9 ajustada hora a hora pela diurese, n\u00e3o por bolus repetidos.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Quando indicar a reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica no grande queimado?<\/h2>\n

A indica\u00e7\u00e3o depende da superf\u00edcie corporal queimada, contando s\u00f3 queimaduras de segundo e terceiro graus. Eritema de primeiro grau n\u00e3o entra na soma e costuma inflar o c\u00e1lculo feito \u00e0s pressas.<\/p>\n

Qual superf\u00edcie queimada define o grande queimado?<\/h3>\n

A hidrata\u00e7\u00e3o formal \u00e9 indicada a partir de 20% de superf\u00edcie queimada no adulto e de 10% na crian\u00e7a. Queimaduras el\u00e9tricas de alta voltagem, les\u00e3o inalat\u00f3ria e trauma associado entram como gravidade adicional, mesmo com \u00e1rea cut\u00e2nea menor.<\/p>\n

Como estimar a \u00e1rea queimada rapidamente?<\/h3>\n

No adulto, a regra dos nove d\u00e1 9% \u00e0 cabe\u00e7a e a cada bra\u00e7o, 18% a cada perna e a cada face do tronco, e 1% ao per\u00edneo. Em les\u00f5es esparsas, a palma do paciente com os dedos vale cerca de 1%, e na crian\u00e7a usa-se a tabela de Lund-Browder.<\/p>\n

Qual f\u00f3rmula usar na reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica no grande queimado?<\/h2>\n

A f\u00f3rmula de Parkland consagrou 4 mL por quilo por percentual queimado em 24 horas, com ringer lactato. As vers\u00f5es mais recentes do ATLS e a diretriz de 2023 da American Burn Association<\/a> passaram a propor 2 mL no adulto com queimadura t\u00e9rmica, para reduzir o volume total.<\/p>\n

A tabela resume o ponto de partida em cada situa\u00e7\u00e3o. O n\u00famero calculado \u00e9 s\u00f3 a vaz\u00e3o inicial, corrigida depois pela resposta do paciente.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Situa\u00e7\u00e3o<\/th>\nVolume inicial nas 24 h<\/th>\nMeta de diurese<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Adulto, queimadura t\u00e9rmica<\/td>\n2 a 4 mL\/kg\/% de ringer lactato<\/td>\n0,5 mL\/kg\/h (30 a 50 mL\/h)<\/td>\n<\/tr>\n
Crian\u00e7a<\/td>\n3 mL\/kg\/%, mais manuten\u00e7\u00e3o com glicose se abaixo de 30 kg<\/td>\n1 mL\/kg\/h<\/td>\n<\/tr>\n
Queimadura el\u00e9trica de alta voltagem<\/td>\n4 mL\/kg\/%<\/td>\n1 a 1,5 mL\/kg\/h at\u00e9 a urina clarear<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Como dividir o volume nas primeiras 24 horas?<\/h3>\n

Metade do volume calculado corre nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes. O rel\u00f3gio come\u00e7a na hora da queimadura, n\u00e3o na chegada, e o tempo de transporte encurta a primeira janela.<\/p>\n

Existe um atalho para come\u00e7ar antes do peso exato?<\/h3>\n

A regra dos dez arredonda a superf\u00edcie queimada para a dezena mais pr\u00f3xima e multiplica por 10 para obter a vaz\u00e3o em mL\/h, em adultos de 40 a 80 kg. Acima de 80 kg, somam-se 100 mL\/h para cada 10 kg extras, e no pr\u00e9-hospital o ATLS sugere 500 mL\/h a partir dos 14 anos.<\/p>\n

\"reposi\u00e7\u00e3o
A sonda vesical de demora transforma a diurese hor\u00e1ria no principal term\u00f4metro da reposi\u00e7\u00e3o, com meta de 0,5 mL\/kg\/h no adulto com queimadura t\u00e9rmica.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como monitorar a reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica no grande queimado?<\/h2>\n

A diurese hor\u00e1ria \u00e9 o par\u00e2metro que manda na vaz\u00e3o, e por isso a sonda vesical entra logo no in\u00edcio. Press\u00e3o, frequ\u00eancia card\u00edaca e lactato completam o quadro, mas enganam isoladamente em quem tem dor intensa.<\/p>\n

Como ajustar a vaz\u00e3o conforme a diurese?<\/h3>\n

Diurese abaixo da meta pede aumento gradual da vaz\u00e3o, e acima da meta pede redu\u00e7\u00e3o, sem esperar o fim das 8 horas. Bolus repetidos de cristaloide aumentam o edema sem corrigir o vazamento capilar e devem ser evitados.<\/p>\n

O que fazer quando a urina escurece?<\/h3>\n

Urina vermelho-escura em queimadura el\u00e9trica ou por esmagamento sugere mioglobin\u00faria, com risco de les\u00e3o renal aguda pelos crit\u00e9rios KDIGO<\/a>. Nesse caso a meta de diurese sobe para 1 a 1,5 mL\/kg\/h at\u00e9 a urina clarear.<\/p>\n

Quais erros comprometem a reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica no grande queimado?<\/h2>\n

Os deslizes da reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica no grande queimado raramente est\u00e3o na conta, e sim no que se faz depois dela. A sequ\u00eancia abaixo organiza a primeira hora para que o volume n\u00e3o seja decidido antes da avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    \n
  1. Interromper o processo de queimadura, retirar roupas e adornos e aquecer o paciente;<\/li>\n
  2. Avaliar via a\u00e9rea e sinais de inala\u00e7\u00e3o antes de qualquer c\u00e1lculo de volume;<\/li>\n
  3. Puncionar dois acessos calibrosos, de prefer\u00eancia em pele \u00edntegra, ou via intra\u00f3ssea;<\/li>\n
  4. Pesar ou estimar o peso, calcular a superf\u00edcie queimada e iniciar ringer lactato aquecido;<\/li>\n
  5. Passar sonda vesical, anotar a hora da queimadura e registrar diurese e vaz\u00e3o a cada hora.<\/li>\n<\/ol>\n

    Hipotens\u00e3o logo na chegada \u00e9 choque do queimado?<\/h3>\n

    O choque do queimado se instala ao longo de horas, ent\u00e3o hipotens\u00e3o na primeira hora sugere outra causa. Hemorragia oculta por queda ou explos\u00e3o deve ser procurada no atendimento inicial ao politraumatizado<\/a>.<\/p>\n

    Quando pensar em albumina e s\u00edndrome compartimental?<\/h3>\n

    A diretriz americana admite considerar albumina nas primeiras 24 horas em queimaduras extensas, para reduzir o volume de cristaloide. Quando o volume acumulado se aproxima de 6 mL\/kg\/%, a press\u00e3o intra-abdominal medida pela sonda vesical passa a ser vigiada.<\/p>\n

    Outros deslizes costumam surgir na passagem de plant\u00e3o da madrugada. A lista traz os que mais pesam no desfecho das primeiras 48 horas.<\/p>\n