{"id":206412,"date":"2026-10-15T15:00:00","date_gmt":"2026-10-15T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206412"},"modified":"2026-10-11T16:15:40","modified_gmt":"2026-10-11T19:15:40","slug":"tomografia-no-traumatismo-cranioencefalico-leve","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/tomografia-no-traumatismo-cranioencefalico-leve\/","title":{"rendered":"Tomografia no traumatismo cranioencef\u00e1lico leve: 7 crit\u00e9rios que separam quem precisa do exame"},"content":{"rendered":"

A tomografia no traumatismo cranioencef\u00e1lico leve \u00e9 a decis\u00e3o mais repetida do pronto-socorro de trauma e uma das mais mal calibradas. O paciente chega com Glasgow 14 ou 15, uma hist\u00f3ria de queda ou colis\u00e3o, e o m\u00e9dico precisa decidir entre expor \u00e0 radia\u00e7\u00e3o, ocupar o tom\u00f3grafo ou liberar para casa.<\/p>\n

O contraste de condutas entre plantonistas \u00e9 grande, embora a maior parte desses pacientes tenha exame normal e s\u00f3 uma fra\u00e7\u00e3o pequena apresente les\u00e3o cir\u00fargica. Por isso as regras de decis\u00e3o existem, e us\u00e1-las mal nos dois sentidos, pedindo para todos ou para ningu\u00e9m, gera tanto excesso de exames quanto hematomas diagnosticados tarde.<\/p>\n

\"tomografia
A tomografia de cr\u00e2nio sem contraste \u00e9 o exame de escolha no trauma, porque o sangue agudo aparece hiperdenso em poucos minutos de aquisi\u00e7\u00e3o.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Quem entra na regra canadense para tomografia no traumatismo cranioencef\u00e1lico leve?<\/h2>\n

A regra canadense foi desenhada para adultos com Glasgow de 13 a 15 que tiveram perda de consci\u00eancia testemunhada, amn\u00e9sia definida ou desorienta\u00e7\u00e3o presenciada. O estudo original de deriva\u00e7\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel no artigo da regra canadense no PubMed<\/a>.<\/p>\n

Quais pacientes ficam fora da regra?<\/h3>\n

Menores de 16 anos, pacientes anticoagulados ou com coagulopatia, quem convulsionou ap\u00f3s o trauma e quem tem d\u00e9ficit focal n\u00e3o entram no algoritmo. Instabilidade hemodin\u00e2mica tamb\u00e9m exclui, porque nesses casos a prioridade volta a ser a sequ\u00eancia do atendimento inicial ao politraumatizado<\/a>.<\/p>\n

Glasgow 13 \u00e9 mesmo trauma leve?<\/h3>\n

A classifica\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica agrupa 13 a 15 como leve, mas o Glasgow 13 tem taxa de les\u00e3o intracraniana mais pr\u00f3xima do trauma moderado. Na pr\u00e1tica, esse paciente faz a tomografia no traumatismo cranioencef\u00e1lico leve de qualquer forma, e a regra serve mais para discriminar os pacientes com 15.<\/p>\n

Quais crit\u00e9rios indicam tomografia no traumatismo cranioencef\u00e1lico leve?<\/h2>\n

A regra combina cinco achados de alto risco, ligados \u00e0 necessidade de neurocirurgia, e dois de risco m\u00e9dio, ligados a les\u00e3o cerebral vis\u00edvel na tomografia. A tabela resume os sete crit\u00e9rios que indicam o exame quando qualquer um est\u00e1 presente.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Crit\u00e9rio<\/th>\nGrupo de risco<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Glasgow menor que 15 duas horas ap\u00f3s o trauma<\/td>\nAlto<\/td>\n<\/tr>\n
Suspeita de fratura aberta ou com afundamento<\/td>\nAlto<\/td>\n<\/tr>\n
Sinal de fratura de base (hemot\u00edmpano, olhos de guaxinim, f\u00edstula liqu\u00f3rica, sinal de Battle)<\/td>\nAlto<\/td>\n<\/tr>\n
Dois ou mais epis\u00f3dios de v\u00f4mito<\/td>\nAlto<\/td>\n<\/tr>\n
Idade de 65 anos ou mais<\/td>\nAlto<\/td>\n<\/tr>\n
Amn\u00e9sia para os eventos anteriores ao impacto de 30 minutos ou mais<\/td>\nM\u00e9dio<\/td>\n<\/tr>\n
Mecanismo perigoso: pedestre atropelado, eje\u00e7\u00e3o do ve\u00edculo, queda de mais de 1 metro ou cinco degraus<\/td>\nM\u00e9dio<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

O que muda na diretriz brit\u00e2nica?<\/h3>\n

A diretriz do NICE pede exame em at\u00e9 1 hora com Glasgow de 12 ou menos na chegada, convuls\u00e3o, d\u00e9ficit focal ou mais de um v\u00f4mito. Idade de 65 anos ou mais, coagulopatia ou mecanismo perigoso, somados a perda de consci\u00eancia ou amn\u00e9sia, pedem exame em at\u00e9 8 horas, como detalha a diretriz NG232<\/a>.<\/p>\n

Radiografia de cr\u00e2nio ainda tem lugar?<\/h3>\n

N\u00e3o, porque ela n\u00e3o mostra hemorragia intracraniana e tem muitos falsos positivos e negativos para fratura. Nenhuma regra validada inclui a radiografia, e se o afundamento j\u00e1 foi palpado o pr\u00f3ximo passo \u00e9 a tomografia, n\u00e3o o raio X.<\/p>\n

\"tomografia
A reavalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica seriada, com Glasgow e pupilas, decide tanto a indica\u00e7\u00e3o do exame quanto a alta segura depois dele.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como aplicar a tomografia no traumatismo cranioencef\u00e1lico leve no plant\u00e3o?<\/h2>\n

A regra s\u00f3 funciona quando aplicada no momento certo e com o paciente reavaliado. A sequ\u00eancia a seguir organiza a decis\u00e3o desde a triagem at\u00e9 a libera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    \n
  1. Estabilizar via a\u00e9rea, coluna cervical e hemodin\u00e2mica antes de qualquer escore de imagem;<\/li>\n
  2. Registrar o hor\u00e1rio do trauma, o mecanismo e se houve perda de consci\u00eancia ou amn\u00e9sia;<\/li>\n
  3. Perguntar ativamente sobre anticoagulante, antiagregante e doen\u00e7as hematol\u00f3gicas;<\/li>\n
  4. Aplicar a regra canadense e checar crit\u00e9rios de exclus\u00e3o antes de dispensar o exame;<\/li>\n
  5. Reavaliar Glasgow com duas horas do trauma, porque esse \u00e9 o ponto de corte da regra.<\/li>\n<\/ol>\n

    Como conduzir o paciente anticoagulado?<\/h3>\n

    A diretriz brit\u00e2nica orienta considerar tomografia em at\u00e9 8 horas mesmo sem outro crit\u00e9rio em quem usa varfarina, anticoagulante direto, heparina ou antiagregante diferente da aspirina isolada. Se houver sangramento, o passo seguinte \u00e9 a revers\u00e3o do anticoagulante oral direto<\/a> ou da varfarina, sem aguardar o neurocirurgi\u00e3o.<\/p>\n

    E o paciente alcoolizado?<\/h3>\n

    Rebaixamento em paciente intoxicado nunca deve ser atribu\u00eddo s\u00f3 ao \u00e1lcool sem tomografia ou observa\u00e7\u00e3o estreita. O exame neurol\u00f3gico fica pouco confi\u00e1vel, e a mesma cautela vale para outras intoxica\u00e7\u00f5es ex\u00f3genas<\/a> associadas ao trauma.<\/p>\n

    O que fazer depois da tomografia no traumatismo cranioencef\u00e1lico leve?<\/h2>\n

    Um exame normal n\u00e3o encerra o atendimento, e um exame alterado muda o destino do paciente. Os erros abaixo aparecem com frequ\u00eancia justamente nessa fase de desfecho.<\/p>\n