{"id":206420,"date":"2026-10-15T19:00:00","date_gmt":"2026-10-15T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206420"},"modified":"2026-10-11T16:15:43","modified_gmt":"2026-10-11T19:15:43","slug":"acidente-ofidico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/acidente-ofidico\/","title":{"rendered":"Acidente of\u00eddico: botr\u00f3pico ou crot\u00e1lico? Como diferenciar e dosar o antiveneno"},"content":{"rendered":"

O acidente of\u00eddico chega ao pronto-socorro quase sempre com a mesma pergunta da fam\u00edlia: que cobra foi essa? A resposta raramente vem com a serpente na m\u00e3o, e o m\u00e9dico precisa deduzir o g\u00eanero pelo quadro cl\u00ednico para escolher o soro certo e a quantidade de frascos.<\/p>\n

Em outubro de 2025 o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade publicou o PCDT de acidentes of\u00eddicos, que mudou as doses do envenenamento botr\u00f3pico para 3, 6 e 12 frascos. Quem ainda trabalha com a tabela antiga de 2 a 4 e 4 a 8 ampolas est\u00e1 prescrevendo por uma faixa que deixou de existir.<\/p>\n

\"acidente
A extens\u00e3o do edema, contada por segmentos do membro, define a gravidade do envenenamento botr\u00f3pico e o n\u00famero de frascos de soro.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como diferenciar o tipo de acidente of\u00eddico pela cl\u00ednica?<\/h2>\n

O ponto de partida \u00e9 separar veneno com a\u00e7\u00e3o local intensa de veneno com pouca les\u00e3o local e sinais neurol\u00f3gicos. Essa divis\u00e3o j\u00e1 orienta a escolha entre soro antibotr\u00f3pico, anticrot\u00e1lico, antilaqu\u00e9tico ou antielap\u00eddico antes de qualquer exame.<\/p>\n

Quando pensar em acidente of\u00eddico botr\u00f3pico?<\/h3>\n

Jararaca, jararacu\u00e7u e urutu respondem pela maior parte dos casos no Brasil, em \u00e1rea urbana e rural. O quadro t\u00edpico traz dor, edema progressivo, equimose e bolhas no local, com gengivorragia, hemat\u00faria ou sangue incoagul\u00e1vel como marcas sist\u00eamicas.<\/p>\n

O que sugere cascavel ou coral-verdadeira?<\/h3>\n

A cascavel causa pouca dor e quase nenhum edema, mas produz f\u00e1cies miast\u00eanica, ptose, diplopia, mialgia e urina escura por mioglobin\u00faria. A coral-verdadeira tamb\u00e9m \u00e9 neurot\u00f3xica, com ptose, disfagia e fraqueza que pode evoluir para paralisia respirat\u00f3ria em poucas horas.<\/p>\n

A tabela resume o que cada g\u00eanero costuma mostrar e o soro indicado. Ela serve de mapa r\u00e1pido na admiss\u00e3o, sem substituir a reavalia\u00e7\u00e3o seriada.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tipo<\/th>\nSerpente<\/th>\nSinais que ajudam<\/th>\nSoro<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Botr\u00f3pico<\/td>\nJararaca, urutu, jararacu\u00e7u<\/td>\nDor, edema, equimose, sangramento<\/td>\nSABR, SABL ou SABC<\/td>\n<\/tr>\n
Laqu\u00e9tico<\/td>\nSurucucu<\/td>\nQuadro local botr\u00f3pico mais diarreia, bradicardia e hipotens\u00e3o<\/td>\nSABL<\/td>\n<\/tr>\n
Crot\u00e1lico<\/td>\nCascavel<\/td>\nPtose, mialgia, urina escura, pouco edema<\/td>\nSAC ou SABC<\/td>\n<\/tr>\n
Elap\u00eddico<\/td>\nCoral-verdadeira<\/td>\nPtose, disfagia, fraqueza, dispneia<\/td>\nSAELA<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Quantos frascos de soro o acidente of\u00eddico exige?<\/h2>\n

A dose \u00e9 a mesma para adultos e crian\u00e7as, porque neutraliza a quantidade de veneno inoculada, e n\u00e3o o peso do paciente. A gravidade define o n\u00famero de frascos, e o esquema completo est\u00e1 no PCDT de acidentes of\u00eddicos da Conitec<\/a>.<\/p>\n

Como classificar a gravidade no acidente of\u00eddico botr\u00f3pico?<\/h3>\n

O membro \u00e9 dividido em tr\u00eas segmentos: m\u00e3o e punho, antebra\u00e7o e cotovelo, bra\u00e7o, ou p\u00e9 e tornozelo, perna e joelho, coxa. Edema de at\u00e9 um segmento \u00e9 leve (3 frascos), de dois segmentos \u00e9 moderado (6), e tr\u00eas segmentos, choque, hemorragia grave ou inj\u00faria renal definem o caso grave (12).<\/p>\n

Quais as doses nos demais g\u00eaneros?<\/h3>\n

No crot\u00e1lico, o caso leve recebe 5 frascos, o moderado 10 e o grave, com mialgia intensa, urina escura e olig\u00faria, 20 frascos. O laqu\u00e9tico nunca \u00e9 leve e recebe 10 ou 20 frascos, e o elap\u00eddico moderado recebe 5 e o grave 10.<\/p>\n

\"acidente
O antiveneno \u00e9 dilu\u00eddo e infundido por via venosa de uma s\u00f3 vez, com o m\u00e9dico \u00e0 beira do leito para interromper diante de rea\u00e7\u00e3o precoce.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como administrar o antiveneno no acidente of\u00eddico?<\/h2>\n

A via \u00e9 sempre intravenosa, com dilui\u00e7\u00e3o em soro fisiol\u00f3gico ou glicosado a 5% e infus\u00e3o entre 8 e 12 mL por minuto. A quantidade prescrita n\u00e3o deve ser fracionada, e a infus\u00e3o ocorre sob vigil\u00e2ncia direta do profissional respons\u00e1vel.<\/p>\n

A sequ\u00eancia abaixo organiza a primeira hora do atendimento. Ela prioriza o que muda desfecho e evita as manobras que ainda aparecem no pr\u00e9-hospitalar.<\/p>\n

    \n
  1. Retirar an\u00e9is e pulseiras, lavar o local com \u00e1gua e sab\u00e3o e manter o membro elevado e estendido;<\/li>\n
  2. Colher tempo de coagula\u00e7\u00e3o, hemograma com plaquetas, ureia, creatinina e CK antes do soro;<\/li>\n
  3. Classificar o tipo e a gravidade, escolher o soro e diluir no volume adequado;<\/li>\n
  4. Deixar adrenalina aspirada ao lado do leito e infundir o soro sem fracionar;<\/li>\n
  5. Notificar o caso no Sinan em at\u00e9 24 horas, mesmo sem soroterapia.<\/li>\n<\/ol>\n

    O que fazer se houver rea\u00e7\u00e3o durante a infus\u00e3o?<\/h3>\n

    Diante de urtic\u00e1ria, broncoespasmo ou hipotens\u00e3o, a infus\u00e3o \u00e9 interrompida e a rea\u00e7\u00e3o tratada, com a adrenalina na anafilaxia<\/a> como primeira droga nos casos graves. Depois da remiss\u00e3o, o soro deve ser retomado o quanto antes, porque o veneno continua agindo.<\/p>\n

    Quais medidas est\u00e3o contraindicadas?<\/h3>\n

    Torniquete, garrote, incis\u00e3o e suc\u00e7\u00e3o do local s\u00e3o proibidos, assim como bloqueio anest\u00e9sico ou inje\u00e7\u00e3o no membro picado. A via intramuscular deve ser evitada pelo risco de hematoma, e os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroidais n\u00e3o s\u00e3o recomendados para a dor.<\/p>\n

    Como acompanhar o acidente of\u00eddico ap\u00f3s o soro?<\/h2>\n

    Casos sem sintomas, sobretudo botr\u00f3picos, ficam no m\u00ednimo 6 horas em observa\u00e7\u00e3o, e quem recebeu soro fica pelo menos 24 horas. Crot\u00e1licos e elap\u00eddicos podem ter manifesta\u00e7\u00f5es tardias e exigem monitoramento de 24 a 72 horas.<\/p>\n

    Quando repetir a dose de antiveneno?<\/h3>\n

    O tempo de coagula\u00e7\u00e3o \u00e9 refeito para confirmar a resposta ao tratamento, e sangue que continua incoagul\u00e1vel ou piora cl\u00ednica pedem reclassifica\u00e7\u00e3o da gravidade. Nesses casos o paciente pode precisar de frascos adicionais, decis\u00e3o que vale ser discutida com o CIATox da regi\u00e3o.<\/p>\n

    Quais complica\u00e7\u00f5es merecem vigil\u00e2ncia ativa?<\/h3>\n

    Algumas complica\u00e7\u00f5es aparecem depois das primeiras horas e mudam o progn\u00f3stico do membro e do rim. A lista re\u00fane as que mais exigem aten\u00e7\u00e3o na enfermaria.<\/p>\n