{"id":206463,"date":"2026-10-02T08:00:00","date_gmt":"2026-10-02T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206463"},"modified":"2026-10-02T08:00:00","modified_gmt":"2026-10-02T11:00:00","slug":"sindrome-de-abstinencia-alcoolica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/sindrome-de-abstinencia-alcoolica\/","title":{"rendered":"Do tremor ao delirium tremens: como conduzir a s\u00edndrome de abstin\u00eancia alco\u00f3lica"},"content":{"rendered":"

A s\u00edndrome de abstin\u00eancia alco\u00f3lica aparece quando quem bebe de forma pesada e prolongada reduz ou interrompe o consumo, seja por decis\u00e3o pr\u00f3pria, seja por interna\u00e7\u00e3o por outro motivo. O quadro come\u00e7a cerca de 6 horas ap\u00f3s a \u00faltima dose e vai do tremor fino a convuls\u00f5es e delirium tremens<\/em>.<\/p>\n

O erro que mais se repete no pronto-socorro \u00e9 tratar o etilista agitado com glicose na veia e haloperidol, antes da tiamina e sem benzodiazep\u00ednico. A primeira medida pode precipitar encefalopatia de Wernicke, e a segunda reduz o limiar convulsivo sem tratar a hiperexcitabilidade que causa o quadro.<\/p>\n

\"s\u00edndrome
Taquicardia, hipertens\u00e3o e sudorese costumam anteceder as alucina\u00e7\u00f5es, por isso a reavalia\u00e7\u00e3o seriada dos sinais vitais guia a dose do sedativo.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como reconhecer a s\u00edndrome de abstin\u00eancia alco\u00f3lica?<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 cl\u00ednico e exige hist\u00f3ria de uso pesado seguida de redu\u00e7\u00e3o ou parada. Os sintomas refletem a perda do efeito depressor do \u00e1lcool sobre um sistema nervoso adaptado, com excesso de atividade glutamat\u00e9rgica e noradren\u00e9rgica.<\/p>\n

Quais sintomas definem o quadro?<\/h3>\n

Os crit\u00e9rios do DSM-5 pedem pelo menos dois achados, como hiperatividade auton\u00f4mica, tremor de m\u00e3os, ins\u00f4nia, n\u00e1useas ou v\u00f4mitos, alucina\u00e7\u00f5es transit\u00f3rias, agita\u00e7\u00e3o, ansiedade ou convuls\u00e3o t\u00f4nico-cl\u00f4nica. Nenhum deles deve ser mais bem explicado por outra condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica ou outra subst\u00e2ncia.<\/p>\n

Qual a linha do tempo dos sintomas?<\/h3>\n

A cronologia ajuda a prever complica\u00e7\u00f5es e a decidir quanto tempo observar o paciente. A tabela resume as fases descritas no consenso brasileiro sobre a s\u00edndrome de abstin\u00eancia do \u00e1lcool<\/a> e na literatura cl\u00e1ssica.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Fase<\/th>\nIn\u00edcio habitual<\/th>\nAchados principais<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Abstin\u00eancia leve<\/td>\nA partir de 6 horas<\/td>\nTremor fino, ansiedade, sudorese, ins\u00f4nia, n\u00e1useas<\/td>\n<\/tr>\n
Convuls\u00f5es<\/td>\nEm geral entre 12 e 48 horas<\/td>\nCrise t\u00f4nico-cl\u00f4nica generalizada, frequentemente \u00fanica<\/td>\n<\/tr>\n
Alucinose alco\u00f3lica<\/td>\nPrimeiros dois dias<\/td>\nAlucina\u00e7\u00f5es sobretudo auditivas, com consci\u00eancia preservada<\/td>\n<\/tr>\n
Delirium tremens<\/em><\/td>\nEntre 1 e 4 dias<\/td>\nRebaixamento flutuante, alucina\u00e7\u00f5es visuais, febre, taquicardia<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Como classificar a gravidade da s\u00edndrome de abstin\u00eancia alco\u00f3lica?<\/h2>\n

O consenso brasileiro divide os pacientes em n\u00edvel I, leve a moderado, e n\u00edvel II, grave. A escala CIWA-Ar, com dez itens e pontua\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de 67, complementa essa divis\u00e3o e permite reavaliar o paciente a cada hora durante a interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O que caracteriza o n\u00edvel I?<\/h3>\n

O n\u00edvel I re\u00fane tremor fino, sudorese discreta, ansiedade leve, ju\u00edzo de realidade preservado e aus\u00eancia de comorbidade grave. Com suporte familiar, o tratamento pode ser ambulatorial ou domiciliar, com retornos frequentes na primeira semana.<\/p>\n

Quando a s\u00edndrome de abstin\u00eancia alco\u00f3lica exige interna\u00e7\u00e3o?<\/h3>\n

Agita\u00e7\u00e3o intensa, tremor generalizado, sudorese profusa, desorienta\u00e7\u00e3o ou alucina\u00e7\u00f5es colocam o paciente no n\u00edvel II. Hist\u00f3ria de convuls\u00e3o ou delirium<\/em> em abstin\u00eancias anteriores, doen\u00e7a cl\u00ednica grave e falta de rede social tamb\u00e9m justificam a interna\u00e7\u00e3o em hospital geral.<\/p>\n

\"s\u00edndrome
A tiamina entra nos primeiros dias por via parenteral, porque o etilista cr\u00f4nico absorve mal a vitamina pelo trato digestivo.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como tratar a s\u00edndrome de abstin\u00eancia alco\u00f3lica passo a passo?<\/h2>\n

Os benzodiazep\u00ednicos s\u00e3o a base do tratamento, porque atuam no receptor GABA-A e previnem convuls\u00f5es e delirium<\/em>. A sequ\u00eancia abaixo organiza o primeiro atendimento do paciente internado.<\/p>\n

    \n
  1. Dar tiamina 300 mg por dia por via intramuscular antes de qualquer solu\u00e7\u00e3o glicosada;<\/li>\n
  2. Medir glicemia, s\u00f3dio, pot\u00e1ssio e magn\u00e9sio e corrigir dist\u00farbios encontrados;<\/li>\n
  3. Aplicar a CIWA-Ar e medicar quando a pontua\u00e7\u00e3o passar de 8 a 10 pontos;<\/li>\n
  4. Usar diazepam 10 a 20 mg por via oral a cada hora at\u00e9 seda\u00e7\u00e3o leve, reavaliando antes de cada dose;<\/li>\n
  5. Reduzir o benzodiazep\u00ednico de forma gradual depois que os sintomas se estabilizarem.<\/li>\n<\/ol>\n

    Qual benzodiazep\u00ednico escolher?<\/h3>\n

    No n\u00edvel I, o consenso cita diazepam 20 mg por dia, com retirada em cerca de uma semana, ou clordiazep\u00f3xido at\u00e9 100 mg di\u00e1rios. Na hepatopatia grave, prefere-se lorazepam, de 4 a 8 mg por dia, porque n\u00e3o depende de oxida\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica e n\u00e3o acumula metab\u00f3litos ativos.<\/p>\n

    Por que a tiamina vem antes da glicose?<\/h3>\n

    A glicose consome tiamina no metabolismo celular e pode precipitar encefalopatia de Wernicke em quem tem estoque baixo. A reposi\u00e7\u00e3o intramuscular dura de 7 a 15 dias e depois passa para via oral, j\u00e1 que o etilista absorve mal a vitamina.<\/p>\n

    Quais complica\u00e7\u00f5es da s\u00edndrome de abstin\u00eancia alco\u00f3lica exigem aten\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n

    Convuls\u00f5es e delirium tremens<\/em> s\u00e3o as complica\u00e7\u00f5es mais temidas, e o delirium tremens<\/em> sem tratamento tem mortalidade descrita entre 5 e 25%. A resposta ao sedativo e a vigil\u00e2ncia de causas associadas mudam o progn\u00f3stico.<\/p>\n

    Como manejar a convuls\u00e3o por abstin\u00eancia?<\/h3>\n

    A crise costuma ser generalizada, breve e \u00fanica, e o tratamento \u00e9 o pr\u00f3prio benzodiazep\u00ednico. Fenito\u00edna n\u00e3o \u00e9 indicada de rotina, e crises repetidas pedem a sequ\u00eancia do manejo do estado de mal epil\u00e9ptico<\/a> e investiga\u00e7\u00e3o de trauma craniano.<\/p>\n

    O que fazer quando o delirium n\u00e3o cede?<\/h3>\n

    Doses altas de benzodiazep\u00ednico sem controle sugerem quadro refrat\u00e1rio, e fenobarbital ou propofol entram em ambiente de UTI com via a\u00e9rea garantida. As op\u00e7\u00f5es de adjuvantes est\u00e3o na diretriz da ASAM sobre abstin\u00eancia alco\u00f3lica<\/a>, sempre associadas ao benzodiazep\u00ednico.<\/p>\n

    Algumas condutas pioram o paciente e ainda aparecem em prescri\u00e7\u00f5es de plant\u00e3o. A lista resume o que evitar, porque cada item aumenta risco de convuls\u00e3o, les\u00e3o ou encefalopatia.<\/p>\n