{"id":206467,"date":"2026-10-02T15:00:00","date_gmt":"2026-10-02T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206467"},"modified":"2026-10-02T15:00:00","modified_gmt":"2026-10-02T18:00:00","slug":"tratamento-da-vaginose-bacteriana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/tratamento-da-vaginose-bacteriana\/","title":{"rendered":"Tratamento da vaginose bacteriana: oral ou vaginal? Esquemas, recidiva e parceiro"},"content":{"rendered":"

O tratamento da vaginose bacteriana \u00e9 uma das prescri\u00e7\u00f5es mais repetidas no consult\u00f3rio de ginecologia e na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. A queixa t\u00edpica \u00e9 corrimento acinzentado, fino e com odor de peixe que piora ap\u00f3s a rela\u00e7\u00e3o e na menstrua\u00e7\u00e3o, sem prurido importante e sem inflama\u00e7\u00e3o da mucosa.<\/p>\n

Um dado de 2025 mudou a conversa sobre recidiva: no ensaio StepUp, publicado no New England Journal of Medicine, tratar o parceiro masculino reduziu a recorr\u00eancia em 12 semanas de 63% para 35%. At\u00e9 ent\u00e3o, a orienta\u00e7\u00e3o era n\u00e3o tratar parcerias, e o protocolo brasileiro ainda mant\u00e9m essa recomenda\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\"tratamento
C\u00e9lulas-guia na microscopia a fresco s\u00e3o um dos quatro crit\u00e9rios de Amsel, e tr\u00eas deles bastam para confirmar o diagn\u00f3stico.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como confirmar o diagn\u00f3stico antes do tratamento da vaginose bacteriana?<\/h2>\n

A vaginose n\u00e3o \u00e9 infec\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria, e sim uma troca dos lactobacilos por uma flora polimicrobiana com Gardnerella e anaer\u00f3bios. Por isso o diagn\u00f3stico depende de crit\u00e9rios objetivos, e n\u00e3o apenas do aspecto do corrimento.<\/p>\n

Quais s\u00e3o os crit\u00e9rios de Amsel?<\/h3>\n

O diagn\u00f3stico exige tr\u00eas de quatro achados: corrimento branco-acinzentado homog\u00eaneo, pH vaginal acima de 4,5, teste das aminas positivo com KOH a 10% e c\u00e9lulas-guia na microscopia. A fita de pH e o teste das aminas cabem em qualquer consult\u00f3rio e resolvem a maioria dos casos.<\/p>\n

Quando usar o escore de Nugent?<\/h3>\n

O escore de Nugent, feito no Gram do conte\u00fado vaginal, \u00e9 o padr\u00e3o de pesquisa e classifica 0 a 3 como normal, 4 a 6 como intermedi\u00e1rio e 7 a 10 como vaginose. Ele ajuda nos casos duvidosos e na recidiva, mas n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio para iniciar o tratamento na queixa t\u00edpica.<\/p>\n

Qual o esquema de primeira linha no tratamento da vaginose bacteriana?<\/h2>\n

O metronidazol \u00e9 a droga de escolha, por via oral ou vaginal, com efic\u00e1cia semelhante entre as vias. Os esquemas oficiais est\u00e3o no Protocolo Brasileiro para Infec\u00e7\u00f5es Sexualmente Transmiss\u00edveis<\/a>, publicado na revista Epidemiologia e Servi\u00e7os de Sa\u00fade.<\/p>\n

A tabela compara os esquemas mais usados e o ponto de aten\u00e7\u00e3o de cada um. Ela ajuda a escolher a via conforme a prefer\u00eancia da paciente e o contexto cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Esquema<\/th>\nDose e dura\u00e7\u00e3o<\/th>\nQuando preferir<\/th>\nAten\u00e7\u00e3o<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Metronidazol oral<\/td>\n500 mg (2 comprimidos de 250 mg) 12\/12 h por 7 dias<\/td>\nPrimeira escolha, inclusive na gesta\u00e7\u00e3o<\/td>\nGosto met\u00e1lico e n\u00e1usea<\/td>\n<\/tr>\n
Metronidazol gel vaginal<\/td>\n1 aplicador \u00e0 noite por 5 dias<\/td>\nQuem tolera mal a via oral<\/td>\nIrrita\u00e7\u00e3o local leve<\/td>\n<\/tr>\n
Clindamicina oral<\/td>\n300 mg 12\/12 h por 7 dias<\/td>\nIntoler\u00e2ncia ao metronidazol<\/td>\nRisco de diarreia<\/td>\n<\/tr>\n
Clindamicina creme 2%<\/td>\n1 aplicador ao deitar por 7 dias<\/td>\nAlternativa t\u00f3pica<\/td>\nEnfraquece preservativo de l\u00e1tex<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Oral ou vaginal: qual escolher?<\/h3>\n

As duas vias t\u00eam taxas de cura parecidas, e a decis\u00e3o deve considerar toler\u00e2ncia, custo e chance de ades\u00e3o. A via vaginal gera menos efeitos sist\u00eamicos, enquanto a oral \u00e9 mais simples para quem tem dificuldade com aplicadores ou est\u00e1 menstruada.<\/p>\n

Precisa proibir \u00e1lcool com metronidazol?<\/h3>\n

A orienta\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica de suspender bebida alco\u00f3lica vem da suposta rea\u00e7\u00e3o dissulfiram-s\u00edmile, pouco comprovada. As diretrizes do CDC para vaginose bacteriana<\/a> consideram essa abstin\u00eancia desnecess\u00e1ria, embora muitos servi\u00e7os ainda a orientem.<\/p>\n

\"tratamento
A ades\u00e3o aos sete dias de metronidazol pesa mais no resultado do que a escolha entre a via oral e a vaginal.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como conduzir o tratamento da vaginose bacteriana em situa\u00e7\u00f5es especiais?<\/h2>\n

Gesta\u00e7\u00e3o, recidiva e procedimentos ginecol\u00f3gicos mudam a indica\u00e7\u00e3o ou o esquema. Nesses cen\u00e1rios o erro mais comum \u00e9 tratar pouco ou tratar quem n\u00e3o precisa.<\/p>\n

O que muda na gestante?<\/h3>\n

Na gestante sintom\u00e1tica, o tratamento da vaginose bacteriana usa o mesmo metronidazol oral da primeira linha, em qualquer trimestre, e a pu\u00e9rpera segue o mesmo esquema. A seguran\u00e7a de antimicrobianos nesse per\u00edodo est\u00e1 resumida no texto sobre medicamentos seguros na gesta\u00e7\u00e3o e lacta\u00e7\u00e3o<\/a>.<\/p>\n

Assintom\u00e1tica precisa de tratamento?<\/h3>\n

Em geral n\u00e3o, porque a vaginose assintom\u00e1tica costuma regredir e o rastreio em gestantes de baixo risco n\u00e3o \u00e9 recomendado. Muitos especialistas abrem exce\u00e7\u00e3o antes de histerectomia, esvaziamento uterino ou inser\u00e7\u00e3o de DIU, pelo risco de infec\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o procedimento.<\/p>\n

Como tratar a vaginose bacteriana recorrente?<\/h2>\n

A recidiva \u00e9 definida por tr\u00eas ou mais epis\u00f3dios no ano e atinge parcela grande das mulheres ap\u00f3s o tratamento da vaginose bacteriana. O biofilme de Gardnerella na parede vaginal explica boa parte dessa persist\u00eancia.<\/p>\n

O esquema do protocolo brasileiro para recidiva segue etapas bem definidas. A sequ\u00eancia abaixo resume a ordem proposta, que combina tratamento prolongado, supress\u00e3o e reavalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    \n
  1. Metronidazol 500 mg por via oral 12\/12 h por 10 a 14 dias, ou gel vaginal di\u00e1rio por 10 dias;<\/li>\n
  2. \u00d3vulo vaginal de \u00e1cido b\u00f3rico 600 mg ao dia por 21 dias, para desfazer o biofilme;<\/li>\n
  3. Metronidazol gel vaginal duas vezes por semana por 4 a 6 meses como supress\u00e3o;<\/li>\n
  4. Reavalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica ao fim da supress\u00e3o, j\u00e1 que a recidiva pode voltar depois de parar.<\/li>\n<\/ol>\n

    O parceiro deve ser tratado?<\/h3>\n

    O protocolo brasileiro ainda n\u00e3o recomenda tratar parcerias, mas o ensaio StepUp no PubMed<\/a> mudou o cen\u00e1rio para casais heterossexuais monog\u00e2micos. O homem recebeu metronidazol oral e clindamicina creme na pele do p\u00eanis, duas vezes ao dia por 7 dias, e a recorr\u00eancia caiu quase pela metade.<\/p>\n

    Que fatores favorecem a recidiva?<\/h3>\n

    Alguns h\u00e1bitos e condi\u00e7\u00f5es aumentam a chance de retorno e merecem abordagem ativa. A lista re\u00fane os mais relevantes na consulta de seguimento.<\/p>\n