{"id":206481,"date":"2026-10-03T15:00:00","date_gmt":"2026-10-03T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206481"},"modified":"2026-10-03T15:00:00","modified_gmt":"2026-10-03T18:00:00","slug":"avaliacao-de-fluidorresponsividade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/avaliacao-de-fluidorresponsividade\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o de fluidorresponsividade: roteiro para decidir o pr\u00f3ximo bolus na UTI"},"content":{"rendered":"

A avalia\u00e7\u00e3o de fluidorresponsividade responde a uma pergunta simples: se este paciente receber volume agora, o d\u00e9bito card\u00edaco vai subir? Depois das primeiras horas de ressuscita\u00e7\u00e3o no choque, a resposta deixa de ser \u00f3bvia, e cada bolus sem ganho hemodin\u00e2mico vira edema pulmonar, intestinal e renal.<\/p>\n

Nos estudos com pacientes inst\u00e1veis na UTI, s\u00f3 cerca de metade aumenta o d\u00e9bito card\u00edaco ap\u00f3s a prova de volume. Sem teste pr\u00e9vio, o plantonista acerta o bolus mais ou menos como num cara ou coroa.<\/p>\n

\"avalia\u00e7\u00e3o
A medida do VTI na via de sa\u00edda do ventr\u00edculo esquerdo permite estimar o volume sist\u00f3lico antes e depois de cada manobra, sem cateter invasivo.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

O que a avalia\u00e7\u00e3o de fluidorresponsividade mede na pr\u00e1tica?<\/h2>\n

O conceito vem da curva de Frank-Starling: enquanto os dois ventr\u00edculos trabalham na por\u00e7\u00e3o ascendente, aumentar a pr\u00e9-carga eleva o volume sist\u00f3lico. Na por\u00e7\u00e3o plana, o volume extra s\u00f3 aumenta press\u00f5es venosas e congest\u00e3o, sem melhorar a oferta de oxig\u00eanio.<\/p>\n

Qual a diferen\u00e7a entre precisar, responder e tolerar volume?<\/h3>\n

Fluidonecessidade \u00e9 a hipoperfus\u00e3o que pede mais fluxo, como lactato alto, tempo de enchimento capilar lento ou gap de CO2 alargado. Fluidorresponsividade \u00e9 a reserva de pr\u00e9-carga, e fluidotoler\u00e2ncia \u00e9 a aus\u00eancia de congest\u00e3o que torne o volume perigoso, e as tr\u00eas precisam coexistir.<\/p>\n

Por que a PVC n\u00e3o serve para prever resposta?<\/h3>\n

Valores est\u00e1ticos como PVC e press\u00e3o de oclus\u00e3o da art\u00e9ria pulmonar n\u00e3o distinguem respondedores de n\u00e3o respondedores. A PVC funciona melhor como trava: valores altos sugerem que o tanque est\u00e1 cheio e que o problema pode ser contratilidade ou vasoplegia.<\/p>\n

Quais testes din\u00e2micos usar na avalia\u00e7\u00e3o de fluidorresponsividade?<\/h2>\n

Os \u00edndices din\u00e2micos provocam uma varia\u00e7\u00e3o de pr\u00e9-carga e observam o efeito sobre o volume sist\u00f3lico. A tabela resume os pontos de corte descritos na revis\u00e3o de Monnet, Marik e Teboul<\/a>.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Teste<\/th>\nComo fazer<\/th>\nResposta positiva<\/th>\nPrincipal limita\u00e7\u00e3o<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Eleva\u00e7\u00e3o passiva das pernas<\/td>\nDo semissentado a 45\u00b0 para tronco plano e pernas a 45\u00b0<\/td>\nAumento de d\u00e9bito card\u00edaco ou VTI \u2265 10%<\/td>\nHipertens\u00e3o intra-abdominal<\/td>\n<\/tr>\n
Delta PP ou VVS<\/td>\nLeitura cont\u00ednua na curva arterial<\/td>\nAcima de 12 a 13%<\/td>\nExige ventila\u00e7\u00e3o controlada e ritmo sinusal<\/td>\n<\/tr>\n
Oclus\u00e3o expirat\u00f3ria final<\/td>\nPausa expirat\u00f3ria de 15 segundos<\/td>\nAumento de d\u00e9bito card\u00edaco \u2265 5%<\/td>\nPaciente precisa tolerar a pausa<\/td>\n<\/tr>\n
Minibolus<\/td>\n100 mL de cristaloide em cerca de 1 minuto<\/td>\nAumento de VTI \u2265 10%<\/td>\nRequer medida precisa de VTI<\/td>\n<\/tr>\n
Veia cava inferior<\/td>\nDistensibilidade no paciente ventilado<\/td>\nAcima de 18%<\/td>\nBaixa acur\u00e1cia em ventila\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Como fazer a eleva\u00e7\u00e3o passiva das pernas corretamente?<\/h3>\n

O paciente parte do tronco elevado a 45\u00b0, e a cama \u00e9 inclinada para deixar o tronco plano com as pernas a 45\u00b0, sem tocar nelas. O efeito aparece em at\u00e9 1 minuto e deve ser medido em d\u00e9bito card\u00edaco ou VTI, porque a press\u00e3o arterial isolada perde muitos respondedores.<\/p>\n

Quando o delta PP perde validade?<\/h3>\n

A varia\u00e7\u00e3o da press\u00e3o de pulso s\u00f3 \u00e9 confi\u00e1vel com ventila\u00e7\u00e3o controlada sem esfor\u00e7o do paciente, volume corrente de pelo menos 8 mL\/kg, ritmo sinusal e t\u00f3rax fechado. Em quem est\u00e1 ventilado com estrat\u00e9gia protetora de 6 mL\/kg, o ajuste inicial dos par\u00e2metros do ventilador<\/a> j\u00e1 coloca o \u00edndice fora das condi\u00e7\u00f5es de validade.<\/p>\n

\"avalia\u00e7\u00e3o
Os \u00edndices din\u00e2micos s\u00f3 valem com o paciente adaptado ao ventilador, sem esfor\u00e7o inspirat\u00f3rio pr\u00f3prio e com volume corrente suficiente.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como aplicar a avalia\u00e7\u00e3o de fluidorresponsividade no choque s\u00e9ptico?<\/h2>\n

Nas primeiras horas da sepse com hipoperfus\u00e3o, a expans\u00e3o inicial costuma ser feita sem teste pr\u00e9vio. A partir da\u00ed, a recomenda\u00e7\u00e3o 6 da diretriz Surviving Sepsis Campaign 2021<\/a> sugere guiar novos volumes por medidas din\u00e2micas, e n\u00e3o por exame f\u00edsico ou par\u00e2metros est\u00e1ticos.<\/p>\n

Qual sequ\u00eancia seguir antes de cada novo bolus?<\/h3>\n

A ordem abaixo evita o volume por reflexo e documenta o racioc\u00ednio. Ela vale para qualquer choque ap\u00f3s a fase de salvamento.<\/p>\n

    \n
  1. Confirmar que existe hipoperfus\u00e3o real, com lactato, enchimento capilar, diurese ou gap de CO2 alterados;<\/li>\n
  2. Procurar sinais de intoler\u00e2ncia, como linhas B difusas, piora da oxigena\u00e7\u00e3o ou press\u00e3o intra-abdominal elevada;<\/li>\n
  3. Escolher o teste compat\u00edvel com ventila\u00e7\u00e3o, ritmo e monitoriza\u00e7\u00e3o dispon\u00edveis naquele leito;<\/li>\n
  4. Fazer o bolus apenas se o teste for positivo, em geral 250 a 500 mL de cristaloide em 10 a 15 minutos;<\/li>\n
  5. Reavaliar perfus\u00e3o e o mesmo \u00edndice ap\u00f3s a expans\u00e3o, sem repetir volume por in\u00e9rcia.<\/li>\n<\/ol>\n

    E quando o paciente n\u00e3o responde a volume?<\/h3>\n

    A press\u00e3o baixa sem reserva de pr\u00e9-carga pede outra ferramenta, geralmente vasopressor para vasoplegia ou inotr\u00f3pico para disfun\u00e7\u00e3o mioc\u00e1rdica. Nessa situa\u00e7\u00e3o, o racioc\u00ednio migra para drogas vasoativas no choque s\u00e9ptico<\/a>, com titula\u00e7\u00e3o guiada por press\u00e3o m\u00e9dia e perfus\u00e3o.<\/p>\n

    Onde a avalia\u00e7\u00e3o de fluidorresponsividade costuma falhar?<\/h2>\n

    Os testes din\u00e2micos dependem de execu\u00e7\u00e3o cuidadosa e de condi\u00e7\u00f5es que mudam de hora em hora. Os erros abaixo invalidam o resultado com frequ\u00eancia.<\/p>\n