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Como fazer a analgesia no tratamento da c\u00f3lica renal?<\/h2>\n
A analgesia deve ser proporcional \u00e0 dor, e o erro mais comum \u00e9 subdosar por receio. A diretriz de urolit\u00edase da EAU<\/a> recomenda anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides, incluindo dipirona, e paracetamol como primeira escolha, com opioide ou cetamina como segunda op\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Cetorolaco 30 mg por via venosa, diclofenaco 75 mg intramuscular ou ibuprofeno oral s\u00e3o op\u00e7\u00f5es equivalentes na pr\u00e1tica. Antes da dose, conv\u00e9m checar creatinina, gesta\u00e7\u00e3o e sangramento, porque o risco renal cresce em quem j\u00e1 tem obstru\u00e7\u00e3o, desidrata\u00e7\u00e3o ou les\u00e3o renal aguda pelos crit\u00e9rios KDIGO<\/a>.<\/p>\n N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia de que o opioide piore a expuls\u00e3o ou aumente complica\u00e7\u00f5es. Morfina titulada por via venosa \u00e9 o resgate adequado quando o anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o basta, seguindo as regras da prescri\u00e7\u00e3o de opioides com seguran\u00e7a<\/a> para evitar seda\u00e7\u00e3o excessiva.<\/p>\n A tomografia de abdome sem contraste \u00e9 o exame de refer\u00eancia, e o ultrassom \u00e9 a escolha em gestantes e crian\u00e7as. C\u00e1lculos de \u00e1cido \u00farico s\u00e3o radiotransparentes na radiografia simples, mas aparecem na tomografia.<\/p>\n O ultrassom \u00e0 beira do leito<\/a> mostra hidronefrose e, em parte dos casos, o pr\u00f3prio c\u00e1lculo. Hidronefrose com cl\u00ednica t\u00edpica e sem sinais de complica\u00e7\u00e3o permite alta com analgesia, reservando a tomografia para d\u00favida diagn\u00f3stica ou dor refrat\u00e1ria.<\/p>\n Idoso com primeira c\u00f3lica renal da vida precisa de aneurisma de aorta abdominal exclu\u00eddo antes da alta. Pielonefrite, apendicite retrocecal, tor\u00e7\u00e3o de ov\u00e1rio, gravidez ect\u00f3pica e dissec\u00e7\u00e3o arterial tamb\u00e9m simulam a mesma dor.<\/p>\n Rim obstru\u00eddo e infectado \u00e9 emerg\u00eancia, porque antibi\u00f3tico sozinho n\u00e3o drena a urina contaminada. A lista re\u00fane os achados que exigem contato imediato com a urologia.<\/p>\n O cateter duplo J e a nefrostomia percut\u00e2nea t\u00eam efic\u00e1cia semelhante para drenar o sistema coletor. A retirada definitiva do c\u00e1lculo fica para depois do controle da infec\u00e7\u00e3o, e o antibi\u00f3tico segue o racioc\u00ednio da pielonefrite complicada<\/a>, com urocultura antes da primeira dose.<\/p>\n No tratamento da c\u00f3lica renal, grandes volumes aumentam a press\u00e3o num sistema j\u00e1 obstru\u00eddo e n\u00e3o aceleram a expuls\u00e3o. Hidrata\u00e7\u00e3o s\u00f3 para corrigir d\u00e9ficit \u00e9 o suficiente, e a ingest\u00e3o de mais de dois litros de \u00e1gua por dia vale para a preven\u00e7\u00e3o de novos epis\u00f3dios.<\/p>\n O tamanho e a localiza\u00e7\u00e3o do c\u00e1lculo orientam a expectativa de expuls\u00e3o espont\u00e2nea. A tabela resume a conduta usual sem complica\u00e7\u00e3o, e os crit\u00e9rios de procedimento est\u00e3o na diretriz de manejo cir\u00fargico da AUA<\/a>.<\/p>\n A tansulosina 0,4 mg uma vez ao dia, por at\u00e9 quatro semanas, aumenta a expuls\u00e3o de c\u00e1lculos distais acima de 5 mm. O uso \u00e9 fora da bula nessa indica\u00e7\u00e3o, e hipotens\u00e3o postural e ejacula\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada devem ser explicadas ao paciente.<\/p>\n A orienta\u00e7\u00e3o de alta evita retornos desnecess\u00e1rios e identifica cedo quem complicou. A sequ\u00eancia abaixo cobre o essencial para o paciente que vai para casa.<\/p>\n As perguntas abaixo surgem com frequ\u00eancia na passagem de plant\u00e3o da emerg\u00eancia. Cada resposta resume a conduta aceita pelas diretrizes atuais.<\/p>\n N\u00e3o, somar escopolamina ao anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o melhora o controle da dor. A associa\u00e7\u00e3o apenas atrasa a analgesia eficaz quando substitui a dose adequada de anti-inflamat\u00f3rio.<\/p>\n O ultrassom \u00e9 o primeiro exame, e o paracetamol \u00e9 a base da analgesia, com opioide se necess\u00e1rio. Anti-inflamat\u00f3rios devem ser evitados, conforme a lista de medicamentos seguros na gesta\u00e7\u00e3o<\/a>.<\/p>\n N\u00e3o, jovens com quadro t\u00edpico, sem febre e com boa resposta \u00e0 analgesia podem receber alta ap\u00f3s ultrassom. A tomografia \u00e9 reservada para d\u00favida, idade avan\u00e7ada, dor refrat\u00e1ria ou suspeita de complica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Pode, a dipirona tem efic\u00e1cia analg\u00e9sica e \u00e9 alternativa quando o anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o \u00e9 seguro. Em dor intensa, por\u00e9m, costuma precisar de associa\u00e7\u00e3o ou de resgate com opioide.<\/p>\n A reavalia\u00e7\u00e3o \u00e9 feita se a dor persistir ou se n\u00e3o houver expuls\u00e3o em at\u00e9 quatro semanas. C\u00e1lculo parado por muito tempo pode causar perda de fun\u00e7\u00e3o renal sem sintomas.<\/p>\n O paciente volta \u00e0s 4 horas da manh\u00e3, com febre e a mesma dor, depois de receber escopolamina, tr\u00eas litros de soro e alta sem orienta\u00e7\u00e3o. No tratamento da c\u00f3lica renal, esse retorno quase sempre tem origem em analgesia fraca, hidrata\u00e7\u00e3o exagerada ou sinal de obstru\u00e7\u00e3o infectada que passou sem ser procurado.<\/p>\nQual anti-inflamat\u00f3rio escolher e em que dose?<\/h3>\n
O opioide prende o c\u00e1lculo?<\/h3>\n
Quais exames guiam o tratamento da c\u00f3lica renal?<\/h2>\n
O que o ultrassom \u00e0 beira do leito resolve?<\/h3>\n
Quando o quadro n\u00e3o \u00e9 c\u00e1lculo?<\/h3>\n
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Quando o tratamento da c\u00f3lica renal vira urg\u00eancia urol\u00f3gica?<\/h2>\n
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Como \u00e9 feita a desobstru\u00e7\u00e3o?<\/h3>\n
Por que n\u00e3o hidratar de forma vigorosa?<\/h3>\n
Como conduzir a alta no tratamento da c\u00f3lica renal?<\/h2>\n
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\n \nTamanho do c\u00e1lculo ureteral<\/th>\n Chance de expuls\u00e3o<\/th>\n Conduta habitual<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n At\u00e9 5 mm<\/td>\n Alta, a maioria sai sozinho<\/td>\n Observa\u00e7\u00e3o com analgesia<\/td>\n<\/tr>\n \n 5 a 10 mm, ureter distal<\/td>\n Intermedi\u00e1ria<\/td>\n Terapia expulsiva com alfabloqueador<\/td>\n<\/tr>\n \n Acima de 10 mm<\/td>\n Baixa<\/td>\n Encaminhar para ureteroscopia ou litotripsia<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Como prescrever a terapia expulsiva?<\/h3>\n
O que orientar na sa\u00edda do pronto-socorro?<\/h3>\n
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Perguntas frequentes sobre tratamento da c\u00f3lica renal<\/h2>\n
Antiespasm\u00f3dico ajuda no tratamento da c\u00f3lica renal?<\/h3>\n
Como fica o tratamento da c\u00f3lica renal na gestante?<\/h3>\n
Todo paciente precisa de tomografia?<\/h3>\n
A dipirona pode ser usada sozinha?<\/h3>\n
Quando repetir a imagem ap\u00f3s a alta?<\/h3>\n
Tratamento da c\u00f3lica renal sem retorno na madrugada seguinte<\/h2>\n