{"id":206582,"date":"2026-10-11T15:00:00","date_gmt":"2026-10-11T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206582"},"modified":"2026-10-11T16:17:54","modified_gmt":"2026-10-11T19:17:54","slug":"assincronia-paciente-ventilador","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/assincronia-paciente-ventilador\/","title":{"rendered":"Assincronia paciente-ventilador: como reconhecer nas curvas e corrigir sem sedar demais"},"content":{"rendered":"

A assincronia paciente-ventilador acontece quando o tempo neural do paciente e o tempo programado na m\u00e1quina deixam de coincidir no disparo, no fluxo ou na ciclagem. Ela aparece em qualquer modo e passa despercebida em quem s\u00f3 confere satura\u00e7\u00e3o e volume corrente.<\/p>\n

\u00c0s 2 h, o alarme de press\u00e3o alta dispara e a primeira ordem \u00e9 um bolus<\/em> de sedativo. Muitas dessas brigas se resolvem com um \u00fanico par\u00e2metro, e sedar sem ler a curva troca uma assincronia por outra, como o disparo reverso.<\/p>\n

\"assincronia
O gr\u00e1fico de fluxo pelo tempo \u00e9 o que mais denuncia o esfor\u00e7o do paciente, porque a contra\u00e7\u00e3o muscular deforma o fluxo antes de alterar a press\u00e3o.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como identificar a assincronia paciente-ventilador nas curvas?<\/h2>\n

O gr\u00e1fico de volume tem forma triangular, e o de fluxo \u00e9 o \u00fanico com fase negativa na expira\u00e7\u00e3o. Todo esfor\u00e7o do paciente aparece como entalhe negativo na press\u00e3o e desvio do fluxo rumo \u00e0 linha de base.<\/p>\n

Qual curva olhar primeiro?<\/h3>\n

A curva de fluxo \u00e9 a mais sens\u00edvel ao esfor\u00e7o muscular. A de volume ajuda no diagn\u00f3stico diferencial, j\u00e1 que dois ciclos sobrepostos aparecem como um degrau acima do volume programado.<\/p>\n

Como separar ciclagem precoce de disparo ineficaz?<\/h3>\n

Os dois produzem onda positiva na expira\u00e7\u00e3o e se confundem. Uma linha imagin\u00e1ria no meio do intervalo entre dois ciclos resolve: altera\u00e7\u00e3o na primeira metade da expira\u00e7\u00e3o indica ciclagem precoce, e na segunda metade, disparo ineficaz.<\/p>\n

O que \u00e9 o \u00edndice de assincronia?<\/h3>\n

\u00c9 o n\u00famero de eventos assincr\u00f4nicos dividido pelo total de ciclos, somando os disparados e os esfor\u00e7os ineficazes, multiplicado por 100. No estudo de Thille e colaboradores<\/a>, 24% dos pacientes tinham \u00edndice acima de 10%, o que se associou a ventila\u00e7\u00e3o mais prolongada.<\/p>\n

Quais s\u00e3o os tipos de assincronia paciente-ventilador?<\/h2>\n

Os eventos se dividem pela fase do ciclo: disparo, fluxo e ciclagem. A tabela re\u00fane o sinal gr\u00e1fico de cada tipo de assincronia paciente-ventilador e o ajuste que costuma corrigi-lo primeiro.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Tipo<\/th>\nSinal nas curvas<\/th>\nPrimeiro ajuste<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Disparo ineficaz<\/td>\nOnda positiva de fluxo e negativa de press\u00e3o sem ciclo<\/td>\nSensibilizar o trigger<\/em> ou tratar auto-PEEP<\/td>\n<\/tr>\n
Autodisparo<\/td>\nCiclos sem esfor\u00e7o, frequ\u00eancia acima da programada<\/td>\nDrenar circuito, checar balonete, dessensibilizar<\/td>\n<\/tr>\n
Duplo disparo<\/td>\nDois ciclos seguidos e volume empilhado<\/td>\nAlongar o tempo inspirat\u00f3rio<\/td>\n<\/tr>\n
Disparo reverso<\/td>\nCiclo da m\u00e1quina seguido de esfor\u00e7o induzido<\/td>\nRever seda\u00e7\u00e3o e frequ\u00eancia<\/td>\n<\/tr>\n
Fluxo insuficiente<\/td>\nFluxo em M na inspira\u00e7\u00e3o<\/td>\nMais fluxo ou modo de fluxo livre<\/td>\n<\/tr>\n
Ciclagem precoce<\/td>\nFluxo em W no in\u00edcio da expira\u00e7\u00e3o<\/td>\nReduzir o percentual de ciclagem<\/td>\n<\/tr>\n
Ciclagem tardia<\/td>\nEsp\u00edcula de press\u00e3o no fim da inspira\u00e7\u00e3o<\/td>\nElevar o percentual de ciclagem<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Por que o disparo ineficaz \u00e9 o mais frequente?<\/h3>\n

Ele foi o evento mais comum em todos os modos no registro cont\u00ednuo de quase 9 milh\u00f5es de ciclos publicado por Blanch e colaboradores<\/a>. Press\u00e3o de suporte alta e volume corrente excessivo favorecem o problema, porque o pulm\u00e3o hiperinsuflado exige mais esfor\u00e7o para disparar.<\/p>\n

Duplo disparo e disparo reverso s\u00e3o a mesma coisa?<\/h3>\n

N\u00e3o, embora ambos empilhem volume. No duplo disparo o paciente dispara os dois ciclos, e no reverso a m\u00e1quina dispara e o diafragma contrai em resposta, t\u00edpico do paciente muito sedado.<\/p>\n

\"assincronia
Antes de mexer no trigger, vale checar \u00e0 beira do leito a fonte de gases, o condensado no circuito e o vazamento pelo balonete, causas frequentes de autodisparo.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como corrigir a assincronia paciente-ventilador no disparo?<\/h2>\n

O disparo ineficaz tem mais de uma causa, e sensibilizar o trigger<\/em> \u00e0s cegas pode gerar autodisparo. A sequ\u00eancia segue a ordem de beira de leito, da causa mais simples \u00e0 mais trabalhosa.<\/p>\n

    \n
  1. Conferir o trigger<\/em>, que costuma ficar em -2 cmH2O, e passar para -1 ou -0,5 quando o esfor\u00e7o n\u00e3o \u00e9 captado;<\/li>\n
  2. Procurar auto-PEEP com pausa expirat\u00f3ria e, se presente, alongar a expira\u00e7\u00e3o ou reduzir volume e frequ\u00eancia;<\/li>\n
  3. Investigar fraqueza por bloqueador residual, corticoide, polineuropatia do doente cr\u00edtico e hipofosfatemia;<\/li>\n
  4. Reavaliar a curva depois de cada ajuste isolado, sem mudar v\u00e1rios par\u00e2metros ao mesmo tempo.<\/li>\n<\/ol>\n

    Quando o problema \u00e9 autodisparo?<\/h3>\n

    Frequ\u00eancia acima da programada sem esfor\u00e7o vis\u00edvel sugere ru\u00eddo captado. Condensado no circuito, balonete furado, tubo exteriorizado e oscila\u00e7\u00e3o card\u00edaca sob vasopressor em dose alta s\u00e3o as causas cl\u00e1ssicas.<\/p>\n

    Onde entra a auto-PEEP do DPOC?<\/h3>\n

    No paciente obstru\u00eddo, o ar aprisionado obriga o m\u00fasculo a vencer a PEEP intr\u00ednseca antes de gerar fluxo, e muitos esfor\u00e7os morrem sem ciclo. Na exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC<\/a>, broncodilatar, reduzir a frequ\u00eancia e alongar a expira\u00e7\u00e3o rendem mais que mexer na sensibilidade.<\/p>\n

    Como ajustar fluxo e ciclagem na assincronia paciente-ventilador?<\/h2>\n

    Fluxo \u00e9 volume dividido por tempo, ent\u00e3o para mud\u00e1-lo se ajusta um dos dois. O mesmo racioc\u00ednio orienta a ciclagem, que depende do tempo inspirat\u00f3rio entregue pela m\u00e1quina.<\/p>\n

    O que fazer com a curva de fluxo em M?<\/h3>\n

    O formato em M indica fome de ar, ou seja, o paciente quer mais fluxo que o programado no volume controlado. Aumentar o fluxo ou migrar para ventila\u00e7\u00e3o controlada a press\u00e3o<\/a> ou PSV, em que o fluxo \u00e9 livre, costuma resolver, desde que dor, febre e acidose tamb\u00e9m sejam tratadas.<\/p>\n

    Como mexer no percentual de ciclagem da PSV?<\/h3>\n

    Na press\u00e3o de suporte, a ciclagem ocorre quando o fluxo cai a uma fra\u00e7\u00e3o do pico, em geral 25%. Na ciclagem precoce esse percentual \u00e9 reduzido para alongar a inspira\u00e7\u00e3o, e na tardia, comum na DPOC, ele \u00e9 elevado para 40% a 50%.<\/p>\n

    Alguns erros de racioc\u00ednio se repetem e atrasam a corre\u00e7\u00e3o da curva. A lista re\u00fane os tr\u00eas mais comuns na rotina da UTI.<\/p>\n