{"id":206594,"date":"2026-10-12T15:00:00","date_gmt":"2026-10-12T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206594"},"modified":"2026-10-11T16:18:19","modified_gmt":"2026-10-11T19:18:19","slug":"sindrome-de-brugada-no-ecg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/sindrome-de-brugada-no-ecg\/","title":{"rendered":"Supra em corcova em V1 e V2: como confirmar a s\u00edndrome de Brugada no ECG"},"content":{"rendered":"

Reconhecer a s\u00edndrome de Brugada no ECG \u00e9 tarefa de pronto-socorro, n\u00e3o s\u00f3 de eletrofisiologista, porque o primeiro tra\u00e7ado costuma ser feito ap\u00f3s uma s\u00edncope em jovem. A canalopatia afeta mais homens, ocorre sem cardiopatia estrutural e pode causar fibrila\u00e7\u00e3o ventricular durante o sono, a febre ou ap\u00f3s refei\u00e7\u00f5es volumosas.<\/p>\n

O contraste com o infarto no ECG<\/a> confunde muitos plantonistas, porque os dois elevam o ST em V1 e V2 com condutas opostas. Levar Brugada para a hemodin\u00e2mica ou dar alta a um supra isqu\u00eamico s\u00e3o erros que a leitura da morfologia evita.<\/p>\n

\"s\u00edndrome
Subir V1 e V2 para o segundo e o terceiro espa\u00e7o intercostal aumenta a chance de flagrar o padr\u00e3o tipo 1 na via de sa\u00edda do ventr\u00edculo direito.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como reconhecer a s\u00edndrome de Brugada no ECG?<\/h2>\n

A s\u00edndrome de Brugada no ECG aparece nas deriva\u00e7\u00f5es precordiais direitas, que olham para a via de sa\u00edda do ventr\u00edculo direito. S\u00f3 o padr\u00e3o tipo 1 tem valor diagn\u00f3stico, e os demais funcionam como alerta para investiga\u00e7\u00e3o complementar.<\/p>\n

O que define o padr\u00e3o tipo 1?<\/h3>\n

O tipo 1 tem ponto J elevado em 2 mm ou mais, seguido de ST convexo descendente, em forma de corcova, e onda T negativa. Basta aparecer em uma deriva\u00e7\u00e3o precordial direita, V1 ou V2, registrada no quarto, terceiro ou segundo espa\u00e7o intercostal.<\/p>\n

Como diferenciar o tipo 2, em sela?<\/h3>\n

No tipo 2 o ST sobe, faz uma depress\u00e3o e volta a subir, formando uma sela, com onda T positiva ou achatada em V2. Ele n\u00e3o fecha diagn\u00f3stico, mas justifica repetir o tra\u00e7ado com deriva\u00e7\u00f5es altas e, em casos selecionados, teste provocativo.<\/p>\n

A tabela re\u00fane as diferen\u00e7as pr\u00e1ticas entre os dois padr\u00f5es. Ela serve como checagem r\u00e1pida diante de supra em V1 e V2 sem dor tor\u00e1cica.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Caracter\u00edstica<\/th>\nTipo 1 (corcova)<\/th>\nTipo 2 (sela)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Ponto J<\/td>\n2 mm ou mais<\/td>\nElevado, com r’ amplo<\/td>\n<\/tr>\n
Forma do ST<\/td>\nConvexo e descendente<\/td>\nC\u00f4ncavo, em sela<\/td>\n<\/tr>\n
Onda T em V1\/V2<\/td>\nNegativa<\/td>\nPositiva ou achatada<\/td>\n<\/tr>\n
Valor diagn\u00f3stico<\/td>\nDiagn\u00f3stico se espont\u00e2neo<\/td>\nApenas sugestivo<\/td>\n<\/tr>\n
Pr\u00f3ximo passo<\/td>\nEncaminhar e estratificar risco<\/td>\nDeriva\u00e7\u00f5es altas e avalia\u00e7\u00e3o especializada<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Como aumentar a sensibilidade da s\u00edndrome de Brugada no ECG?<\/h2>\n

O padr\u00e3o \u00e9 din\u00e2mico e pode sumir de um dia para o outro, por isso um tra\u00e7ado normal n\u00e3o exclui a doen\u00e7a. A t\u00e9cnica de registro faz diferen\u00e7a, e a padroniza\u00e7\u00e3o do eletrocardiograma<\/a> \u00e9 o ponto de partida.<\/p>\n

Por que registrar V1 e V2 em deriva\u00e7\u00f5es altas?<\/h3>\n

A via de sa\u00edda do ventr\u00edculo direito varia de altura entre pacientes, e o eletrodo no quarto espa\u00e7o pode passar abaixo dela. Repetir V1 e V2 no terceiro e no segundo espa\u00e7o intercostal revela casos que o tra\u00e7ado padr\u00e3o deixa escapar.<\/p>\n

Como funciona o teste com bloqueador de s\u00f3dio?<\/h3>\n

O teste usa ajmalina 1 mg\/kg ou flecainida 2 mg\/kg por via venosa em 10 minutos, com monitoriza\u00e7\u00e3o e desfibrilador \u00e0 m\u00e3o. Ele \u00e9 interrompido quando surge o tipo 1, extrass\u00edstoles ventriculares ou alargamento importante do QRS, e deve ser feito em servi\u00e7o especializado.<\/p>\n

\"s\u00edndrome
No padr\u00e3o tipo 1, o ST desce em rampa convexa a partir de um ponto J de pelo menos 2 mm e termina em onda T negativa.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Quais situa\u00e7\u00f5es imitam ou revelam a s\u00edndrome de Brugada no ECG?<\/h2>\n

V\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es produzem supra em V1 e V2 que regride ao tratar a causa, as chamadas fenoc\u00f3pias. Antes de rotular o paciente, \u00e9 preciso afast\u00e1-las e revisar o que ele recebeu.<\/p>\n

Quais fenoc\u00f3pias afastar primeiro?<\/h3>\n

A hipercalemia<\/a> \u00e9 a mais comum no pronto-socorro e desaparece ap\u00f3s a corre\u00e7\u00e3o. Isquemia do ventr\u00edculo direito, embolia pulmonar, pericardite e compress\u00e3o mec\u00e2nica por pectus excavatum<\/em> tamb\u00e9m entram na lista, assim como o bloqueio de ramo direito, que tem r’ sem a descida em corcova.<\/p>\n

Por que a febre muda a conduta?<\/h3>\n

A febre altera a fun\u00e7\u00e3o do canal de s\u00f3dio e pode transformar um tra\u00e7ado normal em padr\u00e3o tipo 1. Paciente com Brugada conhecido e febre precisa de antit\u00e9rmico precoce e de novo ECG, porque a janela de risco de arritmia aumenta.<\/p>\n

Alguns f\u00e1rmacos e subst\u00e2ncias revelam o padr\u00e3o ou precipitam arritmia. A lista abaixo re\u00fane os que aparecem com frequ\u00eancia na emerg\u00eancia e na anestesia.<\/p>\n