{"id":206606,"date":"2026-10-13T15:00:00","date_gmt":"2026-10-13T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206606"},"modified":"2026-10-13T15:00:00","modified_gmt":"2026-10-13T18:00:00","slug":"escala-rass","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/escala-rass\/","title":{"rendered":"Como aplicar a escala RASS e qual meta de seda\u00e7\u00e3o prescrever na UTI?"},"content":{"rendered":"

A escala RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale<\/em>) vai de +4, o paciente combativo, a \u22125, o que n\u00e3o desperta nem com est\u00edmulo f\u00edsico. Ela transforma a impress\u00e3o de “bem sedado” em um n\u00famero reproduz\u00edvel, que orienta titula\u00e7\u00e3o, despertar di\u00e1rio e rastreio de delirium.<\/p>\n

Na passagem de plant\u00e3o, “sedado e confort\u00e1vel” pode descrever quem abre os olhos ao ser chamado ou quem n\u00e3o reage \u00e0 fric\u00e7\u00e3o esternal. Sem n\u00famero, o propofol segue na mesma vaz\u00e3o por dias, e o excesso s\u00f3 aparece quando o desmame atrasa.<\/p>\n

\"escala
O contato visual sustentado por mais ou menos de 10 segundos \u00e9 o que separa o paciente sonolento daquele em seda\u00e7\u00e3o leve ou moderada.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como aplicar a escala RASS passo a passo?<\/h2>\n

A pontua\u00e7\u00e3o depende de uma sequ\u00eancia fixa de est\u00edmulos, do mais leve ao mais forte. O exame leva menos de um minuto e precisa ser igual para toda a equipe.<\/p>\n

Qual a ordem correta do exame?<\/h3>\n

Cada etapa s\u00f3 \u00e9 feita se a anterior n\u00e3o definiu o escore. Come\u00e7ar pelo est\u00edmulo f\u00edsico acorda o paciente e faz a seda\u00e7\u00e3o parecer mais leve do que realmente \u00e9.<\/p>\n

    \n
  1. Observar o paciente por cerca de 30 segundos sem toc\u00e1-lo, pontuando de 0 a +4 se estiver alerta ou agitado;<\/li>\n
  2. Se n\u00e3o estiver alerta, chamar pelo nome em voz alta e pedir que abra os olhos e olhe para o examinador;<\/li>\n
  3. Contar o contato visual: mais de 10 segundos \u00e9 \u22121, menos de 10 segundos \u00e9 \u22122 e movimento sem contato visual \u00e9 \u22123;<\/li>\n
  4. Sem resposta \u00e0 voz, sacudir o ombro e, se nada acontecer, friccionar o esterno;<\/li>\n
  5. Movimento ou abertura ocular ao est\u00edmulo f\u00edsico vale \u22124, e nenhuma resposta a voz ou toque vale \u22125.<\/li>\n<\/ol>\n

    O que significa cada n\u00edvel da escala RASS?<\/h3>\n

    A tabela resume os dez n\u00edveis descritos no artigo original de valida\u00e7\u00e3o da escala<\/a>. O lado positivo mede agita\u00e7\u00e3o, o negativo mede profundidade de seda\u00e7\u00e3o, e o zero \u00e9 o paciente calmo e alerta.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Pontua\u00e7\u00e3o<\/th>\nTermo<\/th>\nO que se observa<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
    +4<\/td>\nCombativo<\/td>\nViolento, risco imediato para a equipe<\/td>\n<\/tr>\n
    +3<\/td>\nMuito agitado<\/td>\nPuxa ou remove tubo e cateteres, agressivo<\/td>\n<\/tr>\n
    +2<\/td>\nAgitado<\/td>\nMovimentos sem prop\u00f3sito, briga com o ventilador<\/td>\n<\/tr>\n
    +1<\/td>\nInquieto<\/td>\nAnsioso, com movimentos n\u00e3o agressivos<\/td>\n<\/tr>\n
    0<\/td>\nAlerta e calmo<\/td>\nTranquilo e atento<\/td>\n<\/tr>\n
    \u22121<\/td>\nSonolento<\/td>\nDesperta \u00e0 voz e mant\u00e9m contato visual por mais de 10 s<\/td>\n<\/tr>\n
    \u22122<\/td>\nSeda\u00e7\u00e3o leve<\/td>\nDesperta \u00e0 voz, contato visual por menos de 10 s<\/td>\n<\/tr>\n
    \u22123<\/td>\nSeda\u00e7\u00e3o moderada<\/td>\nMovimento ou abertura ocular \u00e0 voz, sem contato visual<\/td>\n<\/tr>\n
    \u22124<\/td>\nSeda\u00e7\u00e3o profunda<\/td>\nN\u00e3o responde \u00e0 voz, mas se move ao est\u00edmulo f\u00edsico<\/td>\n<\/tr>\n
    \u22125<\/td>\nN\u00e3o despert\u00e1vel<\/td>\nSem resposta \u00e0 voz ou ao est\u00edmulo f\u00edsico<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Qual meta da escala RASS prescrever para cada paciente?<\/h2>\n

    A diretriz PADIS da Society of Critical Care Medicine<\/a> sugere seda\u00e7\u00e3o leve, e n\u00e3o profunda, para a maioria dos adultos em ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica. A meta deve constar na prescri\u00e7\u00e3o como qualquer alvo terap\u00eautico.<\/p>\n

    Quando a meta \u00e9 seda\u00e7\u00e3o leve?<\/h3>\n

    Para a maior parte dos pacientes, o alvo fica entre \u22122 e 0, com o doente tranquilo e capaz de interagir. Esse n\u00edvel permite relatar dor, colaborar com o desmame da ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica<\/a> e reduz complica\u00e7\u00f5es dos pr\u00f3prios sedativos.<\/p>\n

    Quando se aceita RASS \u22124 ou \u22125?<\/h3>\n

    Seda\u00e7\u00e3o profunda cabe na SDRA grave com assincronia refrat\u00e1ria, na hipertens\u00e3o intracraniana, no estado de mal epil\u00e9ptico e no rec\u00e9m-intubado em curva de piora. O erro \u00e9 estender essa meta ao p\u00f3s-operat\u00f3rio simples.<\/p>\n

    Por que o bloqueio neuromuscular invalida a pontua\u00e7\u00e3o?<\/h3>\n

    Sem resposta motora, o paciente curarizado sempre pontua \u22125, esteja sedado ou consciente e paralisado. A seda\u00e7\u00e3o profunda precisa ser garantida antes do bloqueador, e a vigil\u00e2ncia passa a depender de sinais auton\u00f4micos e do \u00edndice bispectral.<\/p>\n

    \"escala
    A titula\u00e7\u00e3o do hipn\u00f3tico fica mais segura quando cada mudan\u00e7a de vaz\u00e3o \u00e9 seguida de nova pontua\u00e7\u00e3o e comparada com a meta prescrita.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

    Como a escala RASS guia a titula\u00e7\u00e3o e o despertar di\u00e1rio?<\/h2>\n

    Agita\u00e7\u00e3o em paciente intubado muitas vezes \u00e9 dor, e subir o hipn\u00f3tico nesse cen\u00e1rio s\u00f3 esconde o problema. A l\u00f3gica de analgesia primeiro<\/a> pede aplicar BPS ou CPOT antes de mexer na seda\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Como ajustar a bomba pela pontua\u00e7\u00e3o?<\/h3>\n

    Uma estrat\u00e9gia pr\u00e1tica \u00e9 manter o opioide como base analg\u00e9sica est\u00e1vel e titular s\u00f3 o hipn\u00f3tico, reavaliando ap\u00f3s cada mudan\u00e7a. Com midazolam em infus\u00e3o cont\u00ednua<\/a>, o metab\u00f3lito ativo se acumula na insufici\u00eancia renal e aprofunda o escore de um dia para o outro.<\/p>\n

    Como usar a escala RASS no despertar di\u00e1rio?<\/h3>\n

    No ensaio de Kress, publicado em 2000, a interrup\u00e7\u00e3o di\u00e1ria dos sedativos reduziu a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica de 7,3 para 4,9 dias. A pontua\u00e7\u00e3o guia a interrup\u00e7\u00e3o di\u00e1ria de sedativos<\/a>: desliga-se a bomba, reavalia-se o escore e, se houver agita\u00e7\u00e3o, reinicia-se com metade da dose anterior.<\/p>\n

    Quais erros comprometem a escala RASS na pr\u00e1tica?<\/h2>\n

    Boa parte das pontua\u00e7\u00f5es erradas nasce de detalhes de execu\u00e7\u00e3o, e n\u00e3o de desconhecimento da escala. Os deslizes abaixo s\u00e3o os mais frequentes e mudam a conduta.<\/p>\n