{"id":206668,"date":"2026-10-01T19:00:00","date_gmt":"2026-10-01T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=206668"},"modified":"2026-10-10T19:13:39","modified_gmt":"2026-10-10T22:13:39","slug":"trombolise-por-cateter-no-tep","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/trombolise-por-cateter-no-tep\/","title":{"rendered":"Tromb\u00f3lise por cateter no TEP: o PRAGUE-26 derrubou eventos em 7 dias de 6,8% para 0,7%"},"content":{"rendered":"<p>Em 31 de agosto de 2026, o <em>New England Journal of Medicine<\/em> publicou online o PRAGUE-26, ensaio que comparou tromb\u00f3lise por cateter no TEP de risco intermedi\u00e1rio-alto com anticoagula\u00e7\u00e3o isolada. O desfecho composto de morte, recorr\u00eancia ou colapso cardiorrespirat\u00f3rio em 7 dias caiu de 6,8% para 0,7%.<\/p>\n<p>O cen\u00e1rio \u00e9 conhecido de quem d\u00e1 plant\u00e3o: paciente com press\u00e3o normal, troponina alta e ventr\u00edculo direito dilatado na angiotomografia. A heparina est\u00e1 correndo, e a d\u00favida \u00e9 se esperar a piora ou agir antes dela, sem expor o doente a uma tromb\u00f3lise sist\u00eamica.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/out-trombolise-por-cateter-no-tep-1-r.webp\" alt=\"tromb\u00f3lise por cateter no TEP\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>A angiotomografia confirma o trombo proximal e tamb\u00e9m mostra a dilata\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo direito, pe\u00e7a central da estratifica\u00e7\u00e3o.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<h2>O que o PRAGUE-26 testou na tromb\u00f3lise por cateter no TEP?<\/h2>\n<p>O estudo foi multic\u00eantrico, tcheco e aberto, com 558 pacientes randomizados na propor\u00e7\u00e3o de 1:1. Um grupo recebeu tromb\u00f3lise dirigida por cateter com alteplase mais anticoagula\u00e7\u00e3o, e o outro manteve apenas a anticoagula\u00e7\u00e3o padr\u00e3o.<\/p>\n<h3>Quem entrou no estudo?<\/h3>\n<p>Adultos de 18 a 80 anos com TEP proximal confirmado por angiotomografia e sintomas havia menos de 14 dias. Todos estavam est\u00e1veis, com sPESI de 1 ou mais, disfun\u00e7\u00e3o de ventr\u00edculo direito e troponina ou pept\u00eddeo natriur\u00e9tico elevados.<\/p>\n<p>Os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o explicam boa parte da seguran\u00e7a observada e precisam ser lembrados antes de extrapolar o resultado. Os principais, registrados no <a href=\"https:\/\/clinicaltrials.gov\/study\/NCT05493163\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">protocolo do estudo no ClinicalTrials.gov<\/a>, aparecem abaixo.<\/p>\n<ul>\n<li>Sangramento ativo clinicamente significativo no momento da avalia\u00e7\u00e3o;<\/li>\n<li>AVC hemorr\u00e1gico em qualquer \u00e9poca ou isqu\u00eamico nos \u00faltimos 6 meses;<\/li>\n<li>Trauma craniano recente ou cirurgia de grande porte nos 7 dias anteriores;<\/li>\n<li>Hemoglobina abaixo de 8 g\/dL, plaquetas at\u00e9 100 mil ou INR acima de 2;<\/li>\n<li>C\u00e2ncer ativo ou doen\u00e7a grave com sobrevida esperada inferior a 2 anos.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Como a tromb\u00f3lise foi feita?<\/h3>\n<p>O acesso era pela veia femoral comum, guiado por ultrassom, com cateter posicionado em uma ou nas duas art\u00e9rias pulmonares. Cada cateter recebia bolus de 1 mg de alteplase e infus\u00e3o de 1 mg\/h por 9 horas, totalizando 10 mg no TEP unilateral e 20 mg no bilateral.<\/p>\n<h2>Quais resultados a tromb\u00f3lise por cateter no TEP mostrou?<\/h2>\n<p>O benef\u00edcio no desfecho prim\u00e1rio foi grande e estatisticamente robusto, com risco relativo de 0,10. A tabela resume efic\u00e1cia e seguran\u00e7a em 7 dias, conforme o <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/42678032\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">resumo publicado no PubMed<\/a>.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Desfecho em 7 dias<\/th>\n<th>Tromb\u00f3lise por cateter (n = 280)<\/th>\n<th>Anticoagula\u00e7\u00e3o (n = 278)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Morte, recorr\u00eancia ou colapso cardiorrespirat\u00f3rio<\/td>\n<td>0,7% (2)<\/td>\n<td>6,8% (19)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sangramento clinicamente relevante (BARC)<\/td>\n<td>4,6% (13)<\/td>\n<td>5,0% (14)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sangramento maior (GUSTO)<\/td>\n<td>1,4% (4)<\/td>\n<td>2,2% (6)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hemorragia intracraniana<\/td>\n<td>0,7% (2)<\/td>\n<td>0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>O que explica a queda do desfecho?<\/h3>\n<p>A diferen\u00e7a veio principalmente da menor incid\u00eancia de descompensa\u00e7\u00e3o ou colapso cardiorrespirat\u00f3rio no grupo interven\u00e7\u00e3o. No grupo controle, 4 pacientes morreram em at\u00e9 7 dias, contra 1 morte em at\u00e9 30 dias no grupo tromb\u00f3lise.<\/p>\n<h3>O sangramento aumentou com a tromb\u00f3lise por cateter no TEP?<\/h3>\n<p>O sangramento clinicamente relevante e o maior foram semelhantes entre os grupos, achado coerente com a dose baixa e local de alteplase. As duas hemorragias intracranianas, por\u00e9m, ocorreram no bra\u00e7o tromb\u00f3lise e s\u00e3o o dado que pesa na conversa com o paciente.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/out-trombolise-por-cateter-no-tep-2-r.webp\" alt=\"tromb\u00f3lise por cateter no TEP\"\/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>O ecocardiograma \u00e0 beira-leito identifica sobrecarga do ventr\u00edculo direito, que, somada \u00e0 troponina elevada, define o risco intermedi\u00e1rio-alto.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<h2>Como estratificar o paciente antes da tromb\u00f3lise por cateter no TEP?<\/h2>\n<p>O resultado s\u00f3 vale para quem de fato tem risco intermedi\u00e1rio-alto, e a estratifica\u00e7\u00e3o errada \u00e9 o erro mais prov\u00e1vel na aplica\u00e7\u00e3o. A sequ\u00eancia abaixo segue a l\u00f3gica da <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/tep-tromboembolismo-pulmonar\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">estratifica\u00e7\u00e3o de risco no TEP<\/a> usada no estudo.<\/p>\n<ol type=\"1\">\n<li>Afastar instabilidade hemodin\u00e2mica, que define o TEP de alto risco e muda a conduta;<\/li>\n<li>Calcular o sPESI: idade acima de 80, c\u00e2ncer, doen\u00e7a cardiopulmonar cr\u00f4nica, FC \u2265110, PAS &lt;100 e satura\u00e7\u00e3o &lt;90%;<\/li>\n<li>Avaliar o ventr\u00edculo direito por ecocardiograma ou pela angiotomografia;<\/li>\n<li>Dosar troponina e, quando dispon\u00edvel, BNP ou NT-proBNP;<\/li>\n<li>Classificar como intermedi\u00e1rio-alto s\u00f3 quando houver disfun\u00e7\u00e3o de VD e biomarcador elevado juntos.<\/li>\n<\/ol>\n<h3>Por que n\u00e3o fazer tromb\u00f3lise sist\u00eamica nesses pacientes?<\/h3>\n<p>No PEITHO, a tromb\u00f3lise sist\u00eamica em dose plena reduziu a descompensa\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica \u00e0 custa de mais AVC hemorr\u00e1gico e sangramento maior. Por isso, a <a href=\"https:\/\/www.escardio.org\/Guidelines\/Clinical-Practice-Guidelines\/Acute-Pulmonary-Embolism-Diagnosis-and-Management-of\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">diretriz da ESC para embolia pulmonar<\/a> reserva a tromb\u00f3lise sist\u00eamica de rotina ao alto risco e \u00e0 piora durante a anticoagula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h3>E se o paciente piorar durante a heparina?<\/h3>\n<p>Hipotens\u00e3o sustentada transforma o caso em TEP de alto risco, e a reperfus\u00e3o passa a ser urgente. O suporte hemodin\u00e2mico segue a l\u00f3gica do <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/vasopressor-no-choque-cardiogenico\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">vasopressor no choque cardiog\u00eanico<\/a>, com cuidado redobrado com volume em ventr\u00edculo direito sobrecarregado.<\/p>\n<h2>O que ainda limita a tromb\u00f3lise por cateter no TEP?<\/h2>\n<p>O estudo foi aberto e o desfecho foi puxado pela descompensa\u00e7\u00e3o, componente mais sujeito a julgamento cl\u00ednico do que a morte. Tamb\u00e9m foi feito em um s\u00f3 pa\u00eds, em centros com experi\u00eancia em hemodin\u00e2mica, o que limita a generaliza\u00e7\u00e3o imediata.<\/p>\n<h3>Quais estruturas o servi\u00e7o precisa ter?<\/h3>\n<p>A t\u00e9cnica exige sala de hemodin\u00e2mica, equipe treinada em acesso venoso guiado por ultrassom e leito monitorado para as 9 horas de infus\u00e3o. A heparina n\u00e3o fracionada tamb\u00e9m precisa de controle de TTPa, com alvo de 50 a 60 segundos durante a infus\u00e3o, segundo o protocolo.<\/p>\n<h3>A anticoagula\u00e7\u00e3o muda depois do procedimento?<\/h3>\n<p>N\u00e3o, a anticoagula\u00e7\u00e3o continua sendo o tratamento de base, e a tromb\u00f3lise por cateter no TEP \u00e9 somada a ela. A transi\u00e7\u00e3o para <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/uso-dos-anticoagulantes-orais-diretos-indicacoes-ajuste-renal-e-reversao\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">anticoagulantes orais diretos<\/a> segue os crit\u00e9rios habituais de fun\u00e7\u00e3o renal, intera\u00e7\u00f5es e sangramento.<\/p>\n<h2>Perguntas frequentes sobre tromb\u00f3lise por cateter no TEP<\/h2>\n<p>As d\u00favidas mais frequentes sobre o PRAGUE-26 e sua aplica\u00e7\u00e3o est\u00e3o respondidas abaixo. Cada resposta se restringe ao que o estudo publicou e ao racioc\u00ednio cl\u00ednico consolidado.<\/p>\n<h3>A tromb\u00f3lise por cateter no TEP reduziu mortalidade?<\/h3>\n<p>O estudo n\u00e3o foi desenhado para mortalidade isolada, e o desfecho foi um composto. A redu\u00e7\u00e3o veio sobretudo da menor descompensa\u00e7\u00e3o cardiorrespirat\u00f3ria, embora houvesse menos mortes no grupo interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h3>Qual dose de alteplase foi usada no PRAGUE-26?<\/h3>\n<p>Bolus de 1 mg por cateter seguido de 1 mg\/h por cateter durante 9 horas. O total foi de 10 mg no TEP unilateral e de 20 mg no bilateral, muito abaixo da dose sist\u00eamica.<\/p>\n<h3>A tromb\u00f3lise por cateter no TEP serve para o paciente de risco intermedi\u00e1rio-baixo?<\/h3>\n<p>N\u00e3o h\u00e1 dado do PRAGUE-26 para esse grupo, que ficou fora do estudo. Paciente sem disfun\u00e7\u00e3o de VD ou sem biomarcador elevado segue com anticoagula\u00e7\u00e3o isolada, com a mesma l\u00f3gica de dura\u00e7\u00e3o usada na <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/trombose-venosa-profunda-diagnostico\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">trombose venosa profunda<\/a>.<\/p>\n<h3>Idosos acima de 80 anos podem receber o procedimento?<\/h3>\n<p>Eles foram exclu\u00eddos do ensaio, e o risco de hemorragia intracraniana tende a ser maior nessa faixa. A decis\u00e3o fica individualizada, sem respaldo direto do estudo.<\/p>\n<h3>O procedimento substitui a trombectomia mec\u00e2nica?<\/h3>\n<p>O PRAGUE-26 n\u00e3o comparou as duas t\u00e9cnicas, e o controle foi apenas anticoagula\u00e7\u00e3o. A escolha entre dispositivos depende da disponibilidade local e da experi\u00eancia da equipe.<\/p>\n<h2>Tromb\u00f3lise por cateter no TEP e a troponina das 4 horas<\/h2>\n<p>A troponina chega alta \u00e0s 4 horas da manh\u00e3, o laudo descreve rela\u00e7\u00e3o VD\/VE aumentada e o paciente conversa normalmente no leito. Ligar para a hemodin\u00e2mica ou manter a heparina \u00e9 agora uma decis\u00e3o com evid\u00eancia nova, e a tromb\u00f3lise por cateter no TEP exige saber exatamente quem se beneficia.<\/p>\n<p>Estratificar com precis\u00e3o, reconhecer a piora e escolher a reperfus\u00e3o certa s\u00e3o compet\u00eancias que se constroem com m\u00e9todo. A <a href=\"https:\/\/institutocdt.com.br\/pos_medicinadeemergencia\/?el=blog\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o em Medicina de Emerg\u00eancia do Instituto CDT<\/a> treina esse racioc\u00ednio com casos de plant\u00e3o e protocolos atualizados.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tromb\u00f3lise por cateter no TEP: o PRAGUE-26, publicado no NEJM em 31\/08\/2026, reduziu eventos em 7 dias de 6,8% para 0,7%. Crit\u00e9rios, dose e sangramento.<\/p>\n","protected":false},"author":29,"featured_media":206665,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[1476,1475,1474,1473],"class_list":["post-206668","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-graduacao-medica","tag-alteplase","tag-embolia-pulmonar-de-risco-intermediario","tag-prague-26","tag-trombolise-por-cateter-no-tep"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/206668","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/29"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=206668"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/206668\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":206791,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/206668\/revisions\/206791"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/206665"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=206668"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=206668"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=206668"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}