{"id":207209,"date":"2026-10-30T15:00:00","date_gmt":"2026-10-30T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=207209"},"modified":"2026-10-30T15:00:00","modified_gmt":"2026-10-30T18:00:00","slug":"insulina-no-paciente-internado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/insulina-no-paciente-internado\/","title":{"rendered":"Prescreva insulina no paciente internado sem escala m\u00f3vel isolada: metas, doses e ajustes"},"content":{"rendered":"

A prescri\u00e7\u00e3o de insulina no paciente internado ainda aparece, em muitos prontu\u00e1rios, como uma \u00fanica linha: insulina regular conforme glicemia capilar. Esse esquema reage \u00e0 hiperglicemia depois que ela acontece, deixa o paciente oscilar entre picos e quedas e \u00e9 desaconselhado pelas diretrizes atuais.<\/p>\n

Um dado de fisiologia explica o problema melhor que qualquer estudo. O livro Insulina Al\u00e9m da Glicose lembra que cerca de metade da insulina produzida em 24 horas \u00e9 secre\u00e7\u00e3o basal, cont\u00ednua e independente das refei\u00e7\u00f5es, e \u00e9 justamente essa metade que a escala m\u00f3vel nunca rep\u00f5e.<\/p>\n

\"insulina
No paciente cr\u00edtico, a insulina regular em infus\u00e3o cont\u00ednua exige glicemia capilar frequente e protocolo escrito, com meta entre 140 e 180 mg\/dL.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Qual \u00e9 a meta para a insulina no paciente internado?<\/h2>\n

As metas mudaram depois que o controle muito rigoroso mostrou mais hipoglicemia e nenhum ganho de sobrevida. Hoje, enfermaria e UTI t\u00eam faixas diferentes.<\/p>\n

Qual a faixa de glicemia na enfermaria?<\/h3>\n

Para o paciente n\u00e3o cr\u00edtico, com ou sem diabetes pr\u00e9vio, a meta \u00e9 de 100 a 180 mg\/dL. A recomenda\u00e7\u00e3o est\u00e1 no cap\u00edtulo de hiperglicemia hospitalar da diretriz da SBD<\/a>, que tamb\u00e9m orienta glicemia na admiss\u00e3o de todo adulto internado.<\/p>\n

E no paciente cr\u00edtico na UTI?<\/h3>\n

Na UTI, a faixa usual \u00e9 de 140 a 180 mg\/dL com insulina regular endovenosa em protocolo validado. Nas aulas de Medicina Intensiva da p\u00f3s, o estudo NICE-SUGAR \u00e9 o divisor de \u00e1guas: o alvo de 81 a 108 mg\/dL aumentou a mortalidade e a hipoglicemia grave.<\/p>\n

Quando iniciar a insulina no paciente internado?<\/h3>\n

O gatilho \u00e9 a hiperglicemia persistente, definida por duas ou mais glicemias acima de 180 mg\/dL em 24 horas. A partir da\u00ed, o esquema com componente basal passa a ser a regra, e a corre\u00e7\u00e3o sozinha fica restrita a casos leves.<\/p>\n

Como calcular a dose de insulina no paciente internado?<\/h2>\n

O c\u00e1lculo parte do peso, da glicemia de admiss\u00e3o e do uso pr\u00e9vio de insulina. Doses domiciliares altas indicam maior resist\u00eancia.<\/p>\n

Qual esquema usar em cada faixa de glicemia?<\/h3>\n

A tabela resume o esquema sugerido pela SBD para o paciente n\u00e3o cr\u00edtico. Serve de ponto de partida e deve ser revista a cada 24 a 48 horas.<\/p>\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n\n\n\n
Situa\u00e7\u00e3o<\/th>\nEsquema sugerido<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
140 a 180 mg\/dL, sem picos acima de 250<\/td>\nGlicemia capilar e insulina de corre\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n
180 a 200 mg\/dL, sem insulina em casa<\/td>\nBasal com corre\u00e7\u00e3o ou inibidor de DPP-4 com corre\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n
Acima de 200 e abaixo de 250 mg\/dL<\/td>\nBasal-plus: basal com corre\u00e7\u00e3o antes das refei\u00e7\u00f5es<\/td>\n<\/tr>\n
Acima de 250 mg\/dL, DM1 ou dose domiciliar acima de 0,6 UI\/kg<\/td>\nBasal-bolus completo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Quanto de basal e quanto de bolus?<\/h3>\n

A dose di\u00e1ria total costuma ficar entre 0,2 e 0,6 UI\/kg\/dia, metade como basal e metade dividida nas tr\u00eas refei\u00e7\u00f5es. Idosos, fr\u00e1geis e pacientes com insufici\u00eancia renal, hep\u00e1tica ou card\u00edaca entram no perfil sens\u00edvel e recebem doses menores, como no esquema basal-b\u00f3lus na pr\u00e1tica<\/a>.<\/p>\n

Quais medicamentos orais suspender na interna\u00e7\u00e3o?<\/h3>\n

Sulfonilureias e glinidas n\u00e3o s\u00e3o recomendadas pelo risco de hipoglicemia, e os agonistas de GLP-1 tamb\u00e9m n\u00e3o, pelo risco de aspira\u00e7\u00e3o em seda\u00e7\u00e3o. Os inibidores de SGLT2 podem ser mantidos em casos selecionados, com pesquisa de cetonas se houver sintomas.<\/p>\n

\"insulina
A glicemia capilar antes das refei\u00e7\u00f5es e ao deitar orienta a titula\u00e7\u00e3o di\u00e1ria da dose basal e da dose prandial durante a interna\u00e7\u00e3o.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como ajustar a insulina no paciente internado em jejum, dieta enteral ou corticoide?<\/h2>\n

As situa\u00e7\u00f5es especiais s\u00e3o onde a prescri\u00e7\u00e3o mais erra. Jejum, dieta por sonda e corticoide mudam a curva de glicemia ao longo do dia e pedem ajustes espec\u00edficos.<\/p>\n

O que fazer quando o paciente fica em jejum?<\/h3>\n

O bolus prandial \u00e9 suspenso, mas a basal continua, em geral com redu\u00e7\u00e3o de dose. Suspender toda a insulina em jejum \u00e9 erro cl\u00e1ssico e, no diabetes tipo 1, abre caminho para a cetoacidose diab\u00e9tica<\/a>.<\/p>\n

Como prescrever na dieta enteral cont\u00ednua?<\/h3>\n

A basal cobre de 50 a 80% da dose di\u00e1ria, e o restante entra como corre\u00e7\u00e3o a cada 4 a 6 horas com an\u00e1logo r\u00e1pido ou a cada 6 horas com regular. Se a dieta for interrompida, a glicose endovenosa deve come\u00e7ar logo, como lembra o texto sobre nutri\u00e7\u00e3o enteral no paciente cr\u00edtico<\/a>.<\/p>\n

E a hiperglicemia induzida por corticoide?<\/h3>\n

Prednisona em dose \u00fanica pela manh\u00e3 gera hiperglicemia vespertina, e a NPH matinal acompanha bem esse padr\u00e3o. Os itens abaixo resumem a dose inicial proposta pela SBD, que se soma \u00e0 insulina de base.<\/p>\n