{"id":207221,"date":"2026-10-31T08:00:00","date_gmt":"2026-10-31T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=207221"},"modified":"2026-10-31T08:00:00","modified_gmt":"2026-10-31T11:00:00","slug":"posicao-prona-na-sdra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/posicao-prona-na-sdra\/","title":{"rendered":"Quando indicar a posi\u00e7\u00e3o prona na SDRA e por quanto tempo manter o paciente pronado?"},"content":{"rendered":"

A posi\u00e7\u00e3o prona na SDRA est\u00e1 indicada quando a rela\u00e7\u00e3o PaO2\/FiO2 fica abaixo de 150 mmHg com FiO2 de pelo menos 60% e PEEP m\u00ednima de 5 cmH2O, ap\u00f3s um per\u00edodo curto de estabiliza\u00e7\u00e3o. As sess\u00f5es devem durar ao menos 16 horas por dia, porque foi esse o esquema que reduziu a mortalidade.<\/p>\n

Nas aulas de Medicina Intensiva da p\u00f3s, os professores repetem uma sequ\u00eancia simples diante do paciente que dessatura: subir a FiO2, ajustar a PEEP, pronar e, como \u00faltimo recurso, discutir ECMO. O erro frequente \u00e9 pular a prona por receio da manobra e chegar tarde \u00e0 fase em que ela ainda faria diferen\u00e7a.<\/p>\n

\"posi\u00e7\u00e3o
Antes de pronar, PEEP, volume corrente, press\u00e3o de plat\u00f4 e FiO2 precisam estar ajustados, porque a prona complementa a ventila\u00e7\u00e3o protetora e n\u00e3o a substitui.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Quais crit\u00e9rios indicam a posi\u00e7\u00e3o prona na SDRA?<\/h2>\n

Os crit\u00e9rios v\u00eam do estudo PROSEVA e foram incorporados \u00e0s diretrizes. A indica\u00e7\u00e3o \u00e9 para SDRA moderada a grave j\u00e1 em ventila\u00e7\u00e3o protetora, e n\u00e3o para qualquer hipoxemia.<\/p>\n

Qual rela\u00e7\u00e3o P\/F justifica pronar?<\/h3>\n

A refer\u00eancia pr\u00e1tica \u00e9 P\/F abaixo de 150 com FiO2 igual ou maior que 0,6 e PEEP de pelo menos 5 cmH2O. O ponto de corte de 150 \u00e9 mais amplo que o de SDRA grave, que \u00e9 100, e por isso pega o paciente mais cedo.<\/p>\n

O que o PROSEVA mostrou?<\/h3>\n

No estudo PROSEVA, publicado no NEJM<\/a>, a mortalidade em 28 dias caiu de 32,8% para 16,0% com sess\u00f5es de pelo menos 16 horas. Todos os centros tinham mais de cinco anos de experi\u00eancia com a manobra, detalhe que pesa na hora de reproduzir o resultado.<\/p>\n

A prona funciona s\u00f3 por melhorar a oxigena\u00e7\u00e3o?<\/h3>\n

N\u00e3o, e essa nuance muda a forma de avaliar a resposta. A posi\u00e7\u00e3o torna a ventila\u00e7\u00e3o mais homog\u00eanea, reduz a hiperdistens\u00e3o e protege o pulm\u00e3o, mesmo quando a PaO2 sobe pouco nas primeiras horas.<\/p>\n

Como preparar a posi\u00e7\u00e3o prona na SDRA com seguran\u00e7a?<\/h2>\n

A manobra \u00e9 simples no papel e arriscada quando feita \u00e0s pressas. Equipe, checagem de dispositivos e ajuste pr\u00e9vio do ventilador definem se o paciente chega pronado sem perder o tubo ou o acesso central.<\/p>\n

Quais ajustes do ventilador v\u00eam antes?<\/h3>\n

O paciente deve estar com volume corrente em torno de 6 mL\/kg de peso predito, press\u00e3o de plat\u00f4 controlada e PEEP adequada. Os alvos est\u00e3o em ventila\u00e7\u00e3o protetora na SDRA<\/a>, e a prona s\u00f3 entra depois que esses par\u00e2metros est\u00e3o corretos.<\/p>\n

Quem participa e o que checar?<\/h3>\n

A sequ\u00eancia numerada abaixo resume a checagem antes de virar o paciente. Ela reduz extuba\u00e7\u00e3o acidental, perda de acessos e les\u00f5es de pele.<\/p>\n

    \n
  1. Definir quem fica na cabeceira e comanda a contagem da virada;<\/li>\n
  2. Conferir a fixa\u00e7\u00e3o e a altura do tubo, aspirando a via a\u00e9rea antes;<\/li>\n
  3. Revisar cateteres, drenos e sondas, desconectando o que n\u00e3o for essencial;<\/li>\n
  4. Proteger olhos, face, joelhos e mamas com coxins e curativos;<\/li>\n
  5. Pausar a dieta antes da virada e reavaliar a gasometria ap\u00f3s uma hora.<\/li>\n<\/ol>\n

    Pronar exige bloqueio neuromuscular?<\/h3>\n

    N\u00e3o necessariamente, e os professores insistem nesse ponto. Pronar n\u00e3o \u00e9 sin\u00f4nimo de bloquear, e muitos pacientes ficam bem com seda\u00e7\u00e3o profunda guiada pela escala RASS<\/a>.<\/p>\n

    O bloqueador neuromuscular fica reservado para a assincronia paciente-ventilador<\/a> grave que persiste ap\u00f3s o ajuste fino. Us\u00e1-lo por rotina prolonga a seda\u00e7\u00e3o e dificulta a avalia\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica.<\/p>\n

    \"posi\u00e7\u00e3o
    A oximetria acompanha a resposta durante a sess\u00e3o, mas a decis\u00e3o de manter ou suspender a prona se apoia na gasometria e na rela\u00e7\u00e3o P\/F.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

    Quando suspender a posi\u00e7\u00e3o prona na SDRA?<\/h2>\n

    A prona n\u00e3o \u00e9 indefinida, e a decis\u00e3o de parar segue crit\u00e9rios objetivos. Tamb\u00e9m h\u00e1 situa\u00e7\u00f5es em que a manobra n\u00e3o deve come\u00e7ar.<\/p>\n

    Qual o crit\u00e9rio para encerrar as sess\u00f5es?<\/h3>\n

    No PROSEVA, as sess\u00f5es foram interrompidas quando, quatro horas ap\u00f3s voltar \u00e0 posi\u00e7\u00e3o supina, a P\/F ficava igual ou acima de 150 com PEEP at\u00e9 10 e FiO2 at\u00e9 0,6. Enquanto isso n\u00e3o acontece, o paciente volta a ser pronado diariamente.<\/p>\n

    Quais s\u00e3o as contraindica\u00e7\u00f5es e complica\u00e7\u00f5es?<\/h3>\n

    A tabela abaixo re\u00fane as principais situa\u00e7\u00f5es de cautela e os problemas mais vistos na pr\u00e1tica. Ela ajuda a decidir rapidamente na visita e a prevenir complica\u00e7\u00f5es conhecidas.<\/p>\n\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Situa\u00e7\u00e3o<\/th>\nTipo<\/th>\nConduta pr\u00e1tica<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
    Instabilidade de coluna, pelve ou f\u00eamur<\/td>\nContraindica\u00e7\u00e3o<\/td>\nN\u00e3o pronar at\u00e9 a fixa\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n
    Hipertens\u00e3o intracraniana n\u00e3o controlada<\/td>\nContraindica\u00e7\u00e3o<\/td>\nPriorizar o controle da press\u00e3o intracraniana<\/td>\n<\/tr>\n
    Choque grave e inst\u00e1vel<\/td>\nCautela<\/td>\nEstabilizar antes da manobra<\/td>\n<\/tr>\n
    Les\u00e3o por press\u00e3o em face e joelhos<\/td>\nComplica\u00e7\u00e3o<\/td>\nCoxins e mudan\u00e7a da cabe\u00e7a a cada poucas horas<\/td>\n<\/tr>\n
    Extuba\u00e7\u00e3o ou perda de acesso<\/td>\nComplica\u00e7\u00e3o<\/td>\nCabeceira dedicada e checagem antes da virada<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    D\u00e1 para manter dieta enteral em prona?<\/h3>\n

    D\u00e1, e suspender a nutri\u00e7\u00e3o por rotina \u00e9 um erro comum. Os cuidados com aspira\u00e7\u00e3o e via p\u00f3s-pil\u00f3rica nos casos de maior risco est\u00e3o em nutri\u00e7\u00e3o enteral no paciente cr\u00edtico<\/a>.<\/p>\n

    Quais erros mais atrapalham a posi\u00e7\u00e3o prona na SDRA?<\/h2>\n

    Os erros mais caros s\u00e3o de tempo e de leitura da resposta. A maior parte deles aparece quando a equipe trata a prona como medida de resgate tardio.<\/p>\n

    O que costuma dar errado na pr\u00e1tica?<\/h3>\n

    Os itens abaixo resumem as falhas mais vistas nos casos discutidos em aula. Cada um reduz o benef\u00edcio demonstrado nos estudos.<\/p>\n