{"id":207233,"date":"2026-10-31T19:00:00","date_gmt":"2026-10-31T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=207233"},"modified":"2026-10-31T19:00:00","modified_gmt":"2026-10-31T22:00:00","slug":"hemorragia-intracerebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/hemorragia-intracerebral\/","title":{"rendered":"Hemorragia intracerebral: nova diretriz brasileira e as metas da primeira hora"},"content":{"rendered":"

A hemorragia intracerebral espont\u00e2nea ganhou em outubro de 2026 uma diretriz brasileira pr\u00f3pria, elaborada pela Sociedade Brasileira de AVC e pela Academia Brasileira de Neurologia. O texto foi lan\u00e7ado no Congresso Brasileiro de Neurologia e est\u00e1 dispon\u00edvel gratuitamente na Arquivos de Neuro-Psiquiatria<\/a>.<\/p>\n

A mudan\u00e7a mais vis\u00edvel para quem est\u00e1 no pronto-socorro \u00e9 o rel\u00f3gio. A diretriz pede press\u00e3o sist\u00f3lica entre 130 e 140 mmHg j\u00e1 na primeira hora, febre controlada em uma hora e revers\u00e3o r\u00e1pida do anticoagulante, metas que s\u00f3 se cumprem quando o plantonista age antes da chegada do neurologista.<\/p>\n

\"hemorragia
O exame de imagem confirma o sangramento logo na chegada, e a diretriz recomenda repetir a imagem nas primeiras 24 horas para detectar a expans\u00e3o do hematoma.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

O que muda no atendimento inicial da hemorragia intracerebral?<\/h2>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es foram constru\u00eddas com o m\u00e9todo GRADE, com for\u00e7a e qualidade de evid\u00eancia expl\u00edcitas. Para o emergencista, elas se concentram no diagn\u00f3stico por imagem, no destino do paciente e nas metas fisiol\u00f3gicas.<\/p>\n

Qual exame confirma o diagn\u00f3stico?<\/h3>\n

A tomografia de cr\u00e2nio sem contraste continua sendo o exame inicial, com recomenda\u00e7\u00e3o forte e evid\u00eancia alta. Ela separa o sangramento do AVC isqu\u00eamico, que segue o racioc\u00ednio da tromb\u00f3lise no AVC isqu\u00eamico<\/a>, e precisa ser feita sem atraso.<\/p>\n

Por que repetir a tomografia em 24 horas?<\/h3>\n

O hematoma pode crescer nas primeiras horas, sobretudo quando h\u00e1 bordas irregulares, densidade heterog\u00eanea ou sinal do spot<\/em> na angiotomografia. A diretriz recomenda tomografias seriadas, por exemplo em torno de 6 e de 24 horas, para detectar expans\u00e3o e complica\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas.<\/p>\n

Todo paciente precisa de angiotomografia?<\/h3>\n

A recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 fazer imagem vascular precoce, por angiotomografia ou angiorresson\u00e2ncia, em todos os adultos com hemorragia intracerebral. O objetivo \u00e9 afastar malforma\u00e7\u00e3o arteriovenosa, aneurisma e trombose venosa, causas que mudam completamente a conduta.<\/p>\n

Quais s\u00e3o as metas da primeira hora na hemorragia intracerebral?<\/h2>\n

A tabela abaixo resume as metas fisiol\u00f3gicas que a diretriz recomenda. Elas cabem na prescri\u00e7\u00e3o da sala vermelha e n\u00e3o dependem de especialista \u00e0 beira do leito.<\/p>\n\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Par\u00e2metro<\/th>\nMeta da diretriz<\/th>\nObserva\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Press\u00e3o sist\u00f3lica<\/td>\n130 a 140 mmHg na primeira hora<\/td>\nDrogas endovenosas e manuten\u00e7\u00e3o na primeira semana<\/td>\n<\/tr>\n
Glicemia sem diabetes<\/td>\n110 a 140 mg\/dL<\/td>\nMonitoriza\u00e7\u00e3o frequente para evitar hipoglicemia<\/td>\n<\/tr>\n
Glicemia com diabetes<\/td>\n140 a 180 mg\/dL<\/td>\nMesmo cuidado com quedas bruscas<\/td>\n<\/tr>\n
Temperatura<\/td>\nAbaixo de 37,5 \u00b0C em at\u00e9 uma hora<\/td>\nTratar a febre e procurar foco<\/td>\n<\/tr>\n
INR na varfarina<\/td>\nAbaixo de 1,5<\/td>\nComplexo protromb\u00ednico de 4 fatores e vitamina K<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Como baixar a press\u00e3o sem exagerar?<\/h3>\n

A redu\u00e7\u00e3o deve usar drogas endovenosas titul\u00e1veis, em ambiente monitorizado, e come\u00e7ar nas primeiras tr\u00eas horas. A diretriz exclui da meta intensiva os pacientes em coma, com Glasgow de 3 a 5, e os hematomas maci\u00e7os, e a diferen\u00e7a para a crise hipertensiva comum<\/a> est\u00e1 justamente na velocidade.<\/p>\n

Por que a febre entrou nas metas?<\/h3>\n

A febre \u00e9 frequente nos primeiros dias e se associa a maior gravidade e pior desfecho funcional. Por isso a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 tratar a hipertermia com alvo abaixo de 37,5 \u00b0C em at\u00e9 uma hora.<\/p>\n

\"hemorragia
O exame neurol\u00f3gico seriado, com escala de coma de Glasgow e pesquisa de d\u00e9ficits, ajuda a perceber a deteriora\u00e7\u00e3o que pede nova imagem ou avalia\u00e7\u00e3o neurocir\u00fargica.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como reverter o anticoagulante na hemorragia intracerebral?<\/h2>\n

A revers\u00e3o \u00e9 a etapa em que mais se perde tempo no plant\u00e3o. A escolha depende do anticoagulante em uso, e a hist\u00f3ria medicamentosa precisa vir antes mesmo da tomografia.<\/p>\n

O que fazer no paciente em uso de varfarina?<\/h3>\n

A recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 complexo protromb\u00ednico de 4 fatores associado \u00e0 vitamina K, com meta de INR abaixo de 1,5. O plasma fresco congelado fica como alternativa inferior, porque corrige o INR mais devagar e exige volume maior.<\/p>\n

E nos anticoagulantes orais diretos?<\/h3>\n

Para a dabigatrana, a diretriz sugere idarucizumabe com monitoriza\u00e7\u00e3o de eventos tromb\u00f3ticos. Para os inibidores do fator Xa, a decis\u00e3o depende do contexto e da disponibilidade do reversor, como resume o texto sobre anticoagulantes orais diretos e revers\u00e3o<\/a>.<\/p>\n

Quais condutas a diretriz desaconselha?<\/h3>\n

Algumas pr\u00e1ticas antigas aparecem agora como recomenda\u00e7\u00f5es contr\u00e1rias. Os itens a seguir resumem o que deixar de fazer por rotina no plant\u00e3o.<\/p>\n