{"id":207344,"date":"2026-11-04T19:00:00","date_gmt":"2026-11-04T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=207344"},"modified":"2026-11-04T19:00:00","modified_gmt":"2026-11-04T22:00:00","slug":"vasopressina-no-choque-septico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/vasopressina-no-choque-septico\/","title":{"rendered":"Vasopressina no choque s\u00e9ptico: o que o VASSPR mostrou sobre a hora de come\u00e7ar"},"content":{"rendered":"

A vasopressina no choque s\u00e9ptico ganhou em 14 de outubro de 2026 o maior ensaio j\u00e1 feito sobre o momento de inici\u00e1-la. O estudo VASSPR, publicado no JAMA<\/a>, comparou come\u00e7ar a vasopressina com noradrenalina a 0,1 ou a 0,4 \u00b5g\/kg\/min em 3.959 pacientes de 13 hospitais.<\/p>\n

O resultado contraria quem esperava uma resposta definitiva. A mortalidade em 28 dias foi de 31,8% no limiar baixo e de 33,0% no limiar alto, sem diferen\u00e7a estat\u00edstica, e a pergunta sobre a hora certa continua aberta para o plantonista.<\/p>\n

\"vasopressina
A vasopressina \u00e9 dilu\u00edda e infundida em dose fixa, em geral 0,03 unidade por minuto, sem titula\u00e7\u00e3o pela press\u00e3o como se faz com a noradrenalina.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

O que o estudo VASSPR testou?<\/h2>\n

O VASSPR foi um ensaio pragm\u00e1tico com randomiza\u00e7\u00e3o por hospital e altern\u00e2ncia de estrat\u00e9gia ao longo do tempo. Esse desenho permite incluir milhares de pacientes reais, mas mede a pol\u00edtica do servi\u00e7o, e n\u00e3o a decis\u00e3o individual \u00e0 beira do leito.<\/p>\n

Quais limiares foram comparados?<\/h3>\n

No grupo de limiar baixo, a vasopressina come\u00e7ava quando a noradrenalina, ou equivalente, chegava a 0,1 \u00b5g\/kg\/min. No grupo de limiar alto, o gatilho era 0,4 \u00b5g\/kg\/min, e nos dois a vasopressina entrava em dose fixa de 0,03 unidade por minuto.<\/p>\n

A estrat\u00e9gia mudou a pr\u00e1tica?<\/h3>\n

Mudou, e isso d\u00e1 peso ao resultado negativo. A vasopressina foi usada em 68,0% dos pacientes do limiar baixo e em 42,7% do limiar alto, com in\u00edcio mediano em 1,4 hora contra 2,2 horas ap\u00f3s a inclus\u00e3o.<\/p>\n

E os desfechos secund\u00e1rios?<\/h3>\n

Com a vasopressina no choque s\u00e9ptico iniciada cedo ou tarde, os dias livres de terapia renal substitutiva tiveram mediana de 29 nos dois grupos. O choque cardiog\u00eanico persistente ou novo ocorreu em 7,4% no limiar baixo e em 6,3% no limiar alto, diferen\u00e7a que pede aten\u00e7\u00e3o em pacientes com disfun\u00e7\u00e3o ventricular.<\/p>\n

Quando iniciar a vasopressina no choque s\u00e9ptico depois do VASSPR?<\/h2>\n

Sem benef\u00edcio de mortalidade para nenhum dos extremos testados, a faixa intermedi\u00e1ria usada na pr\u00e1tica segue razo\u00e1vel. A diretriz da Surviving Sepsis Campaign sugere somar vasopressina em vez de escalar a noradrenalina, em geral entre 0,25 e 0,5 \u00b5g\/kg\/min.<\/p>\n

O que os professores da p\u00f3s usam como gatilho?<\/h3>\n

Nas aulas de Medicina Intensiva, os professores descrevem a regra de bolso de 0,25 a 0,3 \u00b5g\/kg\/min de noradrenalina para associar vasopressina. O VASSPR n\u00e3o invalida essa escolha, porque n\u00e3o mostrou ganho em antecipar para 0,1 nem dano claro em esperar at\u00e9 0,4.<\/p>\n

Como a evid\u00eancia anterior se encaixa?<\/h3>\n

O estudo VASST, mais antigo, tamb\u00e9m n\u00e3o mostrou benef\u00edcio global da vasopressina em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 noradrenalina. A tabela abaixo resume os dados que orientam a decis\u00e3o hoje.<\/p>\n\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n\n\n\n
Fonte<\/th>\nO que comparou<\/th>\nPrincipal achado<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
VASST<\/td>\nVasopressina ou noradrenalina como segundo agente<\/td>\nSem diferen\u00e7a global de mortalidade<\/td>\n<\/tr>\n
Surviving Sepsis 2021<\/td>\nRecomenda\u00e7\u00e3o de diretriz<\/td>\nSomar vasopressina em vez de escalar a noradrenalina<\/td>\n<\/tr>\n
VASSPR 2026<\/td>\nIn\u00edcio com noradrenalina a 0,1 ou 0,4 \u00b5g\/kg\/min<\/td>\nMortalidade de 31,8% e 33,0%, sem diferen\u00e7a<\/td>\n<\/tr>\n
Aulas da p\u00f3s<\/td>\nPr\u00e1tica dos professores<\/td>\nAssociar entre 0,25 e 0,3 \u00b5g\/kg\/min<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\"vasopressina
Dias livres de terapia renal substitutiva foram desfecho secund\u00e1rio do VASSPR e n\u00e3o diferiram entre iniciar a vasopressina cedo ou mais tarde.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como prescrever a vasopressina no choque s\u00e9ptico?<\/h2>\n

A vasopressina age em receptores pr\u00f3prios, diferentes dos adren\u00e9rgicos, e n\u00e3o deve ser titulada como a noradrenalina. A dose fixa \u00e9 o padr\u00e3o, e o ajuste fino da press\u00e3o continua sendo feito pela noradrenalina.<\/p>\n

Qual a dose e como preparar?<\/h3>\n

A dose habitual da vasopressina no choque s\u00e9ptico \u00e9 de 0,03 unidade por minuto em infus\u00e3o cont\u00ednua, conforme a Surviving Sepsis Campaign de 2021<\/a>. A dose n\u00e3o sobe junto com a piora da press\u00e3o.<\/p>\n

O c\u00e1lculo da dilui\u00e7\u00e3o e da vaz\u00e3o segue o mesmo racioc\u00ednio descrito em c\u00e1lculo de drogas vasoativas<\/a>. Conferir a concentra\u00e7\u00e3o da solu\u00e7\u00e3o na troca de plant\u00e3o evita erros de dez vezes na infus\u00e3o.<\/p>\n

Quais efeitos adversos vigiar?<\/h3>\n

A vasoconstri\u00e7\u00e3o intensa pode causar isquemia digital, mesent\u00e9rica e mioc\u00e1rdica, sobretudo com doses acima do habitual. A lista abaixo resume o que checar na visita depois de iniciar a droga.<\/p>\n