{"id":207435,"date":"2026-11-06T19:00:00","date_gmt":"2026-11-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=207435"},"modified":"2026-11-06T19:00:00","modified_gmt":"2026-11-06T22:00:00","slug":"taquicardia-supraventricular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/taquicardia-supraventricular\/","title":{"rendered":"Taquicardia supraventricular no PS: da Valsalva modificada \u00e0 adenosina sem falhas"},"content":{"rendered":"

A taquicardia supraventricular aparece no eletrocardiograma como QRS estreito, intervalos R-R regulares e aus\u00eancia de onda P vis\u00edvel, e deve ser tratada como tal at\u00e9 prova em contr\u00e1rio. O Guia Pr\u00e1tico de Cardiologia na Emerg\u00eancia organiza a conduta em uma sequ\u00eancia simples: avaliar instabilidade, tentar a Valsalva modificada e s\u00f3 ent\u00e3o usar adenosina.<\/p>\n

O erro mais comum n\u00e3o est\u00e1 na escolha da droga, mas na t\u00e9cnica. Adenosina injetada devagar, sem flush<\/em> ou em acesso distal some antes de chegar ao cora\u00e7\u00e3o, e o plantonista conclui que a medica\u00e7\u00e3o falhou quando, na verdade, ela nunca agiu.<\/p>\n

\"taquicardia
O registro cont\u00ednuo do ritmo durante a adenosina mostra a pausa ventricular e pode revelar ondas de flutter que estavam escondidas na taquicardia regular.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como reconhecer a taquicardia supraventricular no ECG?<\/h2>\n

Duas perguntas resolvem a maior parte dos casos: h\u00e1 onda P e o ritmo \u00e9 regular? QRS estreito, regular e sem P vis\u00edvel aponta para reentrada nodal ou por via acess\u00f3ria.<\/p>\n

Como diferenciar de taquicardia sinusal e de flutter?<\/h3>\n

A taquicardia sinusal com frequ\u00eancia muito alta pode esconder a onda P na onda T e imitar a taquicardia supraventricular. A tabela abaixo resume as pistas que o livro destaca para separar os ritmos de QRS estreito.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n\n\n\n
Ritmo<\/th>\nRegularidade<\/th>\nOnda P ou atividade atrial<\/th>\nPista pr\u00e1tica<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Taquicardia sinusal<\/td>\nRegular<\/td>\nP antes de cada QRS<\/td>\nCausa de base aparente, como febre ou dor<\/td>\n<\/tr>\n
Taquicardia supraventricular<\/td>\nRegular<\/td>\nP ausente ou retr\u00f3grada<\/td>\nIn\u00edcio e fim s\u00fabitos<\/td>\n<\/tr>\n
Flutter atrial 2:1<\/td>\nRegular<\/td>\nOndas F em serrote<\/td>\nFrequ\u00eancia perto de 150 bpm<\/td>\n<\/tr>\n
Fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/td>\nIrregular<\/td>\nSem P organizada<\/td>\nR-R irregular<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

E se o QRS for largo?<\/h3>\n

QRS largo e regular deve ser tratado como taquicardia ventricular at\u00e9 prova em contr\u00e1rio. O livro alerta que tratar taquicardia ventricular como supraventricular, com verapamil ou adenosina, pode precipitar colapso, enquanto amiodarona e cardiovers\u00e3o funcionam para as duas, como resume o texto sobre taquicardia ventricular no ECG<\/a>.<\/p>\n

Quando cardioverter a taquicardia supraventricular?<\/h2>\n

A primeira decis\u00e3o \u00e9 se o paciente est\u00e1 inst\u00e1vel e se a arritmia \u00e9 a causa da instabilidade. Dispneia com congest\u00e3o, rebaixamento de consci\u00eancia, hipotens\u00e3o ou sinais de choque bastam isoladamente.<\/p>\n

Como saber se a arritmia \u00e9 causa ou consequ\u00eancia?<\/h3>\n

O livro traz a regra dos 150 bpm: abaixo disso, a taquicardia raramente explica a instabilidade, e o foco deve ser sepse, hipovolemia ou insufici\u00eancia card\u00edaca. A exce\u00e7\u00e3o s\u00e3o cardiopatas graves, que podem descompensar com frequ\u00eancias menores.<\/p>\n

Qual energia usar?<\/h3>\n

Para a taquicardia supraventricular inst\u00e1vel, o livro sugere cardiovers\u00e3o sincronizada com 100 J, subindo para 150 e 200 J se n\u00e3o reverter. A seda\u00e7\u00e3o deve ser titulada em pequenas doses, e os detalhes est\u00e3o em cardiovers\u00e3o el\u00e9trica por tipo de arritmia<\/a>.<\/p>\n

Por que sincronizar a cada choque?<\/h3>\n

Ap\u00f3s cada disparo, muitos desfibriladores voltam ao modo n\u00e3o sincronizado. Um choque sobre a onda T pode desencadear fibrila\u00e7\u00e3o ventricular, por isso \u00e9 preciso confirmar o marcador sobre o QRS antes de cada tentativa.<\/p>\n

\"taquicardia
Depois da revers\u00e3o, o eletrocardiograma em ritmo sinusal deve ser revisto em busca de pr\u00e9-excita\u00e7\u00e3o, que muda o encaminhamento e as drogas permitidas.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como fazer a Valsalva modificada?<\/h2>\n

No paciente est\u00e1vel, a manobra vagal vem antes de qualquer droga. A vers\u00e3o modificada, testada no ensaio REVERT, publicado no Lancet<\/a>, elevou a revers\u00e3o de cerca de 17% para cerca de 43%.<\/p>\n

Qual o passo a passo?<\/h3>\n

A sequ\u00eancia numerada abaixo segue o protocolo descrito no livro. A seringa padroniza o esfor\u00e7o e evita a manobra feita pela metade.<\/p>\n

    \n
  1. Sentar o paciente na maca com a cabeceira elevada;<\/li>\n
  2. Pedir que sopre uma seringa de 10 mL tentando mover o \u00eambolo por 15 segundos;<\/li>\n
  3. Ao fim do esfor\u00e7o, deitar o paciente rapidamente;<\/li>\n
  4. Elevar as pernas a 45 graus por mais 15 segundos;<\/li>\n
  5. Observar o monitor e repetir a manobra uma vez se n\u00e3o houver revers\u00e3o.<\/li>\n<\/ol>\n

    Massagem do seio carot\u00eddeo ainda tem lugar?<\/h3>\n

    A massagem carot\u00eddea \u00e9 menos eficaz e traz risco em idosos e em pacientes com sopro carot\u00eddeo. Na pr\u00e1tica do pronto-socorro, a Valsalva modificada \u00e9 a manobra preferida.<\/p>\n

    Como aplicar a adenosina na taquicardia supraventricular?<\/h2>\n

    A adenosina tem meia-vida de cerca de 6 segundos, e a t\u00e9cnica de administra\u00e7\u00e3o define o sucesso. O livro insiste que a pausa ventricular no monitor \u00e9 a prova de que a droga chegou ao cora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Qual \u00e9 a t\u00e9cnica correta?<\/h3>\n

    Os itens abaixo resumem o preparo e a aplica\u00e7\u00e3o descritos no livro. Cada detalhe existe para que a droga chegue \u00edntegra ao cora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n