{"id":207489,"date":"2026-11-10T19:00:00","date_gmt":"2026-11-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=207489"},"modified":"2026-11-10T19:00:00","modified_gmt":"2026-11-10T22:00:00","slug":"nausea-e-vomito-em-cuidados-paliativos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/nausea-e-vomito-em-cuidados-paliativos\/","title":{"rendered":"N\u00e1usea e v\u00f4mito em cuidados paliativos: o antiem\u00e9tico certo para cada mecanismo"},"content":{"rendered":"

A n\u00e1usea e v\u00f4mito em cuidados paliativos melhora quando o antiem\u00e9tico \u00e9 escolhido pelo mecanismo, e n\u00e3o pelo h\u00e1bito. A pergunta que guia a prescri\u00e7\u00e3o \u00e9 simples: qual mediador est\u00e1 ativado neste paciente, e qual f\u00e1rmaco bloqueia esse mediador.<\/p>\n

No plant\u00e3o, a cena se repete: ondansetrona prescrita, n\u00e1usea mantida, bromoprida acrescentada \u00e0 metoclopramida e nenhuma melhora. O problema raramente \u00e9 falta de rem\u00e9dio, e sim a aus\u00eancia de um racioc\u00ednio que ligue a causa ao receptor.<\/p>\n

\"n\u00e1usea
No domic\u00edlio, a avalia\u00e7\u00e3o da n\u00e1usea come\u00e7a pela conversa: hor\u00e1rio, rela\u00e7\u00e3o com as refei\u00e7\u00f5es, aspecto do v\u00f4mito e rem\u00e9dios novos apontam o mecanismo prov\u00e1vel.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Por que a n\u00e1usea e v\u00f4mito em cuidados paliativos exige racioc\u00ednio por mecanismo?<\/h2>\n

A n\u00e1usea \u00e9 uma sensa\u00e7\u00e3o subjetiva, influenciada por sofrimento f\u00edsico, emocional, social e espiritual. Em pacientes com c\u00e2ncer avan\u00e7ado, ela \u00e9 frequente e costuma ter mais de uma causa ao mesmo tempo, o que torna a escolha emp\u00edrica ainda menos eficaz.<\/p>\n

Quais s\u00e3o os mediadores envolvidos?<\/h3>\n

A zona quimiorreceptora, fora da barreira hematoencef\u00e1lica, responde a subst\u00e2ncias no sangue liberando dopamina e serotonina. O sistema vestibular e o centro do v\u00f4mito usam histamina e acetilcolina, e o trato gastrointestinal libera serotonina por est\u00edmulo de quimio e mecanorreceptores.<\/p>\n

Quais causas aparecem com mais frequ\u00eancia?<\/h3>\n

Hipercalcemia, opioides nos primeiros dias, uremia, infec\u00e7\u00e3o, gastroparesia, constipa\u00e7\u00e3o induzida por f\u00e1rmacos e obstru\u00e7\u00e3o intestinal maligna lideram a lista. A constipa\u00e7\u00e3o<\/a> merece busca ativa, porque \u00e9 causa frequente e facilmente corrig\u00edvel.<\/p>\n

Como escolher o antiem\u00e9tico pelo mecanismo?<\/h2>\n

A anamnese costuma apontar a s\u00edndrome antes de qualquer exame. A tabela relaciona as pistas cl\u00ednicas mais \u00fateis com o mediador prov\u00e1vel e a classe de primeira escolha.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
S\u00edndrome<\/th>\nPista cl\u00ednica<\/th>\nMediador prov\u00e1vel<\/th>\nPrimeira escolha<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Qu\u00edmica ou metab\u00f3lica<\/td>\nN\u00e1usea persistente, que n\u00e3o alivia ap\u00f3s vomitar<\/td>\nDopamina<\/td>\nMetoclopramida ou haloperidol<\/td>\n<\/tr>\n
Estase g\u00e1strica<\/td>\nSaciedade precoce, regurgita\u00e7\u00e3o, al\u00edvio ap\u00f3s vomitar<\/td>\nDopamina<\/td>\nProcin\u00e9tico<\/td>\n<\/tr>\n
Visceral ou obstrutiva<\/td>\nC\u00f3lica, v\u00f4mito bilioso ou fecaloide<\/td>\nSerotonina e dopamina<\/td>\nDepende de suboclus\u00e3o ou oclus\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n
Vestibular ou intracraniana<\/td>\nN\u00e1usea com tontura ou piora ao movimento<\/td>\nHistamina e acetilcolina<\/td>\nAnti-histam\u00ednico H1<\/td>\n<\/tr>\n
Quimioterapia<\/td>\nRela\u00e7\u00e3o temporal com o ciclo<\/td>\nSerotonina e neurocinina<\/td>\nAntagonista 5-HT3 com dexametasona<\/td>\n<\/tr>\n
Antecipat\u00f3ria<\/td>\nN\u00e1usea antes do procedimento temido<\/td>\nResposta condicionada<\/td>\nBenzodiazep\u00ednico<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Por que a metoclopramida \u00e9 a primeira escolha?<\/h3>\n

Ela age no receptor D2 central e tem efeito procin\u00e9tico perif\u00e9rico, cobrindo as causas mais comuns. O consenso MASCC\/ESMO para c\u00e2ncer avan\u00e7ado<\/a> tamb\u00e9m a coloca como primeira op\u00e7\u00e3o, com haloperidol, levomepromazina ou olanzapina como alternativas.<\/p>\n

Quando a ondansetrona faz sentido na n\u00e1usea e v\u00f4mito em cuidados paliativos?<\/h3>\n

Na n\u00e1usea ligada \u00e0 quimioterapia, no \u00edleo ap\u00f3s manipula\u00e7\u00e3o abdominal e como associa\u00e7\u00e3o quando o antidopamin\u00e9rgico isolado n\u00e3o controla o sintoma. Fora dessas situa\u00e7\u00f5es, trocar metoclopramida por ondansetrona costuma apenas mudar o mediador bloqueado para o errado.<\/p>\n

\"n\u00e1usea
A via subcut\u00e2nea \u00e9 aliada no controle de sintomas em cuidados paliativos, e a absor\u00e7\u00e3o mais lenta ajuda a reduzir efeitos extrapiramidais dos antidopamin\u00e9rgicos.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como tratar a n\u00e1usea e v\u00f4mito em cuidados paliativos na obstru\u00e7\u00e3o intestinal?<\/h2>\n

A obstru\u00e7\u00e3o intestinal maligna \u00e9 a situa\u00e7\u00e3o em que a n\u00e1usea e v\u00f4mito em cuidados paliativos mais exige precis\u00e3o. O primeiro passo \u00e9 distinguir suboclus\u00e3o de oclus\u00e3o completa, porque a conduta com procin\u00e9ticos se inverte.<\/p>\n

Suboclus\u00e3o ou oclus\u00e3o completa?<\/h3>\n

Na suboclus\u00e3o, qualquer passagem residual justifica o procin\u00e9tico, porque o que transita alivia a distens\u00e3o. Na oclus\u00e3o completa, o procin\u00e9tico aumenta a peristalse contra a barreira e piora a c\u00f3lica, e entram haloperidol e antissecretores como o octreotide, descritos nas diretrizes da MASCC<\/a>.<\/p>\n

Quando indicar sonda nasog\u00e1strica?<\/h3>\n

Nos v\u00f4mitos incoerc\u00edveis, a sonda alivia a distens\u00e3o, mas a decis\u00e3o \u00e9 do paciente informado. Alguns preferem a sonda a vomitar; outros recusam o desconforto, e a autonomia orienta a escolha.<\/p>\n

Quais erros de prescri\u00e7\u00e3o pioram a n\u00e1usea e v\u00f4mito em cuidados paliativos?<\/h2>\n

Muitos casos refrat\u00e1rios s\u00e3o, na verdade, combina\u00e7\u00f5es sem l\u00f3gica farmacol\u00f3gica. Os erros abaixo aparecem com frequ\u00eancia em prescri\u00e7\u00f5es de enfermaria e de domic\u00edlio:<\/p>\n