{"id":207493,"date":"2026-11-06T15:00:00","date_gmt":"2026-11-06T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=207493"},"modified":"2026-11-06T15:00:00","modified_gmt":"2026-11-06T18:00:00","slug":"profilaxia-antibiotica-cirurgica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/profilaxia-antibiotica-cirurgica\/","title":{"rendered":"Profilaxia antibi\u00f3tica cir\u00fargica: a dose certa, no minuto certo e por pouco tempo"},"content":{"rendered":"

A profilaxia antibi\u00f3tica cir\u00fargica existe para prevenir a infec\u00e7\u00e3o de s\u00edtio cir\u00fargico, e n\u00e3o para tratar infec\u00e7\u00e3o que j\u00e1 existe. Ela depende de quatro decis\u00f5es simples: a droga, a dose ajustada ao peso, o momento em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 incis\u00e3o e a dura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O erro mais comum n\u00e3o \u00e9 escolher o antibi\u00f3tico errado, e sim mant\u00ea-lo por dias. Uma colecistectomia eletiva com cefalexina prescrita por uma semana ap\u00f3s a alta n\u00e3o protege a ferida e ainda exp\u00f5e o paciente a Clostridioides difficile<\/em> e a resist\u00eancia.<\/p>\n

\"profilaxia
A cefazolina precisa estar no tecido no momento da incis\u00e3o, por isso a infus\u00e3o termina entre 30 e 60 minutos antes do primeiro corte.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Quando a profilaxia antibi\u00f3tica cir\u00fargica \u00e9 indicada?<\/h2>\n

A indica\u00e7\u00e3o segue o potencial de contamina\u00e7\u00e3o da ferida, pela classifica\u00e7\u00e3o de Altemeier. Quanto maior a contamina\u00e7\u00e3o esperada, maior o risco de infec\u00e7\u00e3o e mais clara a necessidade de antibi\u00f3tico antes da incis\u00e3o.<\/p>\n

Qual \u00e9 o papel da classifica\u00e7\u00e3o da ferida?<\/h3>\n

Em cirurgias potencialmente contaminadas, como colecistectomia, apendicectomia, cesariana e histerectomia, a profilaxia antibi\u00f3tica cir\u00fargica \u00e9 o padr\u00e3o. Nas feridas contaminadas e infectadas, como na peritonite por perfura\u00e7\u00e3o, o antibi\u00f3tico deixa de ser profilaxia e passa a ser tratamento, com espectro e dura\u00e7\u00e3o pr\u00f3prios.<\/p>\n

Cirurgia limpa precisa de antibi\u00f3tico?<\/h3>\n

Nem sempre, porque excis\u00e3o simples de pele, bi\u00f3psia de linfonodo e vasectomia costumam dispensar antibi\u00f3tico sist\u00eamico. A indica\u00e7\u00e3o passa a existir quando h\u00e1 pr\u00f3tese, tela ou implante, imunossupress\u00e3o ou fatores de risco como obesidade m\u00f3rbida, desnutri\u00e7\u00e3o e diabetes descompensado.<\/p>\n

O controle glic\u00eamico no perioperat\u00f3rio tamb\u00e9m reduz infec\u00e7\u00e3o de ferida. O ajuste da insulina no internado est\u00e1 detalhado em esquema de insulina basal-b\u00f3lus<\/a>, que vale para o paciente diab\u00e9tico operado.<\/p>\n

Qual antibi\u00f3tico usar na profilaxia antibi\u00f3tica cir\u00fargica?<\/h2>\n

A cefazolina cobre estafilococos sens\u00edveis \u00e0 oxacilina, estreptococos e parte dos Gram-negativos da pele e do trato digestivo alto. Por isso, resolve mais de 90% das profilaxias do Guia Pr\u00e1tico de Antibioticoterapia<\/em>.<\/p>\n

Como escolher o esquema por tipo de cirurgia?<\/h3>\n

Os esquemas abaixo resumem as escolhas do livro, coerentes com a diretriz de profilaxia cir\u00fargica da ASHP<\/a>. A dose padr\u00e3o da cefazolina \u00e9 2 g por via endovenosa, e 3 g em pacientes com 120 kg ou mais.<\/p>\n\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Cirurgia<\/th>\nEsquema de escolha<\/th>\nAlternativa na alergia grave a betalact\u00e2mico<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Card\u00edaca e ortop\u00e9dica com pr\u00f3tese<\/td>\nCefazolina 2 g IV<\/td>\nVancomicina 15 mg\/kg, iniciada 120 minutos antes<\/td>\n<\/tr>\n
Colecistectomia e hernioplastia<\/td>\nCefazolina 2 g IV<\/td>\nClindamicina 900 mg, com gentamicina na colecistectomia<\/td>\n<\/tr>\n
Colorretal<\/td>\nCefazolina 2 g + metronidazol 500 mg IV<\/td>\nClindamicina 900 mg + gentamicina 5 mg\/kg<\/td>\n<\/tr>\n
Cesariana e histerectomia<\/td>\nCefazolina 2 g IV antes da incis\u00e3o<\/td>\nClindamicina 900 mg + gentamicina 5 mg\/kg<\/td>\n<\/tr>\n
Cabe\u00e7a e pesco\u00e7o com mucosa<\/td>\nAmoxicilina-clavulanato 1,2 g IV<\/td>\nClindamicina 900 mg<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

E o paciente colonizado por MRSA?<\/h3>\n

Em cirurgia card\u00edaca, ortop\u00e9dica com pr\u00f3tese ou neurocirurgia, o portador conhecido de MRSA recebe vancomicina somada \u00e0 cefazolina. A vancomicina isolada n\u00e3o substitui a cefazolina, porque cobre mal os Gram-negativos e \u00e9 menos ativa contra o estafilococo sens\u00edvel.<\/p>\n

O que fazer na alergia \u00e0 penicilina?<\/h3>\n

A maioria dos r\u00f3tulos de alergia n\u00e3o se confirma, e rea\u00e7\u00e3o leve antiga n\u00e3o contraindica cefazolina. A conduta por tipo de rea\u00e7\u00e3o est\u00e1 em alergia \u00e0 penicilina<\/a>, e a alergia nunca justifica operar sem profilaxia.<\/p>\n

\"profilaxia
Em cirurgia longa, a cefazolina perde n\u00edvel tecidual depois de cerca de quatro horas, e a dose de repique mant\u00e9m a prote\u00e7\u00e3o at\u00e9 o fechamento.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Qual o momento certo da profilaxia antibi\u00f3tica cir\u00fargica?<\/h2>\n

O antibi\u00f3tico precisa estar em concentra\u00e7\u00e3o adequada no tecido no instante da incis\u00e3o. Dado depois do corte, ele perde boa parte do efeito, e dado cedo demais, chega ao fim do procedimento j\u00e1 em queda.<\/p>\n

Quantos minutos antes da incis\u00e3o?<\/h3>\n

A janela ideal \u00e9 de 30 a 60 minutos antes da incis\u00e3o, em geral na indu\u00e7\u00e3o anest\u00e9sica. Vancomicina e fluoroquinolonas, de infus\u00e3o lenta, come\u00e7am at\u00e9 120 minutos antes.<\/p>\n

Quando repetir a dose durante a cirurgia?<\/h3>\n

Ap\u00f3s sangramento acima de 1.500 mL ou a cada quatro horas de cirurgia, a cefazolina precisa de repique. A cefoxitina, de meia-vida curta, pede nova dose a cada duas horas, enquanto vancomicina e gentamicina raramente precisam de repique.<\/p>\n

A cesariana segue a mesma regra?<\/h3>\n

Segue, e a dose \u00e9 dada antes da incis\u00e3o, n\u00e3o depois do clampeamento do cord\u00e3o. Essa mudan\u00e7a reduziu a infec\u00e7\u00e3o materna sem aumentar complica\u00e7\u00f5es neonatais.<\/p>\n

Por quanto tempo manter a profilaxia antibi\u00f3tica cir\u00fargica?<\/h2>\n

Dose \u00fanica, com repique se necess\u00e1rio, basta na maioria das cirurgias limpas e potencialmente contaminadas. O teto de 24 horas fica reservado a procedimentos de alto risco, como card\u00edacos e com pr\u00f3tese, conforme o livro.<\/p>\n

O dreno justifica manter o antibi\u00f3tico?<\/h3>\n

N\u00e3o, a presen\u00e7a de dreno n\u00e3o reduz infec\u00e7\u00e3o com antibi\u00f3tico prolongado. A diretriz do CDC de 2017<\/a> recomenda n\u00e3o administrar doses adicionais ap\u00f3s o fechamento da incis\u00e3o em cirurgias limpas e potencialmente contaminadas, mesmo com dreno.<\/p>\n

Quais erros aumentam a infec\u00e7\u00e3o de s\u00edtio cir\u00fargico?<\/h3>\n

Os erros abaixo s\u00e3o os que o livro aponta como mais frequentes. Todos s\u00e3o evit\u00e1veis com um checklist<\/em> de sala.<\/p>\n