{"id":207501,"date":"2026-11-08T15:00:00","date_gmt":"2026-11-08T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=207501"},"modified":"2026-11-08T15:00:00","modified_gmt":"2026-11-08T18:00:00","slug":"desmame-de-noradrenalina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/desmame-de-noradrenalina\/","title":{"rendered":"Desmame de noradrenalina: quando come\u00e7ar, em que ritmo e o que fazer se a press\u00e3o cair"},"content":{"rendered":"

O desmame de noradrenalina come\u00e7a quando a causa do choque est\u00e1 controlada e a perfus\u00e3o se mant\u00e9m est\u00e1vel com doses decrescentes. Retirar cedo demais traz hipotens\u00e3o de rebote, e retirar tarde demais prolonga isquemia, arritmias e perman\u00eancia na UTI.<\/p>\n

Um n\u00famero ajuda a perder o medo de reduzir a dose. No estudo 65, com 2.600 pacientes de 65 anos ou mais, manter a PAM entre 60 e 65 mmHg reduziu a exposi\u00e7\u00e3o a vasopressores e n\u00e3o aumentou a mortalidade em 90 dias.<\/p>\n

\"desmame
Conferir a concentra\u00e7\u00e3o da solu\u00e7\u00e3o de noradrenalina antes de reduzir a vaz\u00e3o evita confundir mL\/h com \u00b5g\/kg\/min durante o desmame.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Quando iniciar o desmame de noradrenalina?<\/h2>\n

O momento certo depende menos do rel\u00f3gio e mais da trajet\u00f3ria do paciente. Antes de mexer na bomba, a equipe confirma que o choque est\u00e1 em resolu\u00e7\u00e3o, e n\u00e3o s\u00f3 momentaneamente compensado.<\/p>\n

Quais sinais indicam que o paciente est\u00e1 pronto?<\/h3>\n

Os sinais cl\u00e1ssicos s\u00e3o PAM est\u00e1vel no alvo por algumas horas, lactato em queda, tempo de enchimento capilar normalizando e diurese adequada. O foco infeccioso precisa estar controlado, com antibi\u00f3tico adequado e drenagem feita quando indicada.<\/p>\n

Qual alvo de PAM manter durante o desmame?<\/h3>\n

A Surviving Sepsis Campaign de 2021<\/a> recomenda alvo inicial de PAM de 65 mmHg no choque s\u00e9ptico. Perseguir valores maiores mant\u00e9m a noradrenalina ligada por mais tempo sem ganho de sobrevida demonstrado.<\/p>\n

E o paciente hipertenso cr\u00f4nico?<\/h3>\n

No ensaio SEPSISPAM, o subgrupo de hipertensos cr\u00f4nicos com alvo de 80 a 85 mmHg precisou menos de terapia renal substitutiva, sem diferen\u00e7a de mortalidade. Por isso, alguns intensivistas toleram alvos individualizados nesse perfil, sempre reavaliando a perfus\u00e3o.<\/p>\n

Como fazer o desmame de noradrenalina na pr\u00e1tica?<\/h2>\n

A noradrenalina tem meia-vida curta, e cada redu\u00e7\u00e3o mostra seu efeito em poucos minutos. Isso permite decrementos pequenos e frequentes, com o degrau e o intervalo definidos no protocolo do servi\u00e7o.<\/p>\n

Em que ritmo reduzir a dose?<\/h3>\n

O desmame de noradrenalina costuma ser feito em pequenos degraus, com reavalia\u00e7\u00e3o da PAM ap\u00f3s cada redu\u00e7\u00e3o. Converter a vaz\u00e3o em mL\/h para \u00b5g\/kg\/min, como em c\u00e1lculo de drogas vasoativas<\/a>, evita que cada plant\u00e3o reduza de um jeito.<\/p>\n

Qual droga retirar primeiro quando h\u00e1 vasopressina?<\/h3>\n

Na metan\u00e1lise de Song e colaboradores<\/a>, suspender a noradrenalina antes da vasopressina associou-se a menos hipotens\u00e3o em 24 horas, 31,8% contra 54,8%. N\u00e3o houve diferen\u00e7a de mortalidade, e a heterogeneidade alta pede cautela.<\/p>\n

Quando retirar a hidrocortisona?<\/h3>\n

Na pr\u00e1tica, muitos servi\u00e7os retiram primeiro os vasopressores e depois a hidrocortisona. A tabela abaixo resume a ordem habitual das decis\u00f5es e o motivo de cada uma.<\/p>\n\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n\n\n\n
Situa\u00e7\u00e3o<\/th>\nConduta habitual<\/th>\nMotivo<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Noradrenalina isolada e PAM est\u00e1vel<\/td>\nReduzir em pequenos degraus<\/td>\nMeia-vida curta permite ajuste r\u00e1pido<\/td>\n<\/tr>\n
Noradrenalina com vasopressina<\/td>\nDesmamar a noradrenalina primeiro<\/td>\nMenos hipotens\u00e3o nos estudos observacionais<\/td>\n<\/tr>\n
Vasopressores suspensos e corticoide em uso<\/td>\nRetirar a hidrocortisona depois<\/td>\nEvita rebote enquanto o choque se resolve<\/td>\n<\/tr>\n
Hipotens\u00e3o a cada tentativa<\/td>\nInvestigar causa oculta<\/td>\nDepend\u00eancia sugere fator n\u00e3o corrigido<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\"desmame
A retirada do vasopressor acontece \u00e0 beira do leito, com reavalia\u00e7\u00e3o da press\u00e3o e da perfus\u00e3o depois de cada redu\u00e7\u00e3o da infus\u00e3o.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Por que o desmame de noradrenalina falha?<\/h2>\n

Quando o paciente melhora, mas a dose para em um patamar baixo e n\u00e3o sai, raramente o problema \u00e9 a droga. Quase sempre h\u00e1 um fator que mant\u00e9m a vasoplegia ou reduz a resposta \u00e0s catecolaminas.<\/p>\n

Quais causas ocultas investigar?<\/h3>\n

Os itens abaixo s\u00e3o os que mais aparecem nas discuss\u00f5es de casos da p\u00f3s de Medicina Intensiva. Vale chec\u00e1-los antes de aceitar a depend\u00eancia como definitiva.<\/p>\n