{"id":207553,"date":"2026-11-08T19:00:00","date_gmt":"2026-11-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/?p=207553"},"modified":"2026-11-08T19:00:00","modified_gmt":"2026-11-08T22:00:00","slug":"pre-oxigenacao-na-intubacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/institutocdt.com.br\/blog\/pre-oxigenacao-na-intubacao\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o na intuba\u00e7\u00e3o: mais minutos de apneia segura antes do tubo"},"content":{"rendered":"

A pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o na intuba\u00e7\u00e3o substitui o nitrog\u00eanio dos pulm\u00f5es por oxig\u00eanio e enche o reservat\u00f3rio que o paciente vai consumir durante a apneia. O padr\u00e3o pr\u00e1tico \u00e9 m\u00e1scara bem acoplada com 15 L\/min por tr\u00eas minutos, ou oito respira\u00e7\u00f5es profundas no paciente colaborativo.<\/p>\n

Um adulto saud\u00e1vel de 70 kg, bem pr\u00e9-oxigenado, leva cerca de oito minutos para cair abaixo de 90% de satura\u00e7\u00e3o. Nas aulas de via a\u00e9rea da p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o em Medicina Intensiva, a curva mostra cerca de quatro minutos e meio no adulto doente e tr\u00eas ou menos na crian\u00e7a pequena e no obeso.<\/p>\n

\"pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o
A bolsa-v\u00e1lvula-m\u00e1scara bem vedada, com fluxo de 15 L\/min, oferece fra\u00e7\u00e3o inspirada alta, e a ventila\u00e7\u00e3o suave ap\u00f3s a indu\u00e7\u00e3o reduz a hipoxemia grave em pacientes cr\u00edticos.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Como fazer a pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o na intuba\u00e7\u00e3o passo a passo?<\/h2>\n

O objetivo \u00e9 chegar \u00e0 laringoscopia com a maior reserva poss\u00edvel, e n\u00e3o apenas com satura\u00e7\u00e3o de 100%. A diferen\u00e7a est\u00e1 na t\u00e9cnica, no tempo e na posi\u00e7\u00e3o, detalhes que somem quando a equipe tem pressa.<\/p>\n

Quanto tempo dura a pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o na intuba\u00e7\u00e3o?<\/h3>\n

Tr\u00eas minutos de respira\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea em volume corrente ou oito respira\u00e7\u00f5es profundas s\u00e3o as refer\u00eancias mais usadas. Uma forma pr\u00e1tica \u00e9 observar o ox\u00edmetro at\u00e9 a satura\u00e7\u00e3o estabilizar e n\u00e3o subir mais, sinal de que o plat\u00f4 foi atingido.<\/p>\n

Qual posi\u00e7\u00e3o ajuda?<\/h3>\n

Cabeceira elevada aumenta a capacidade residual funcional e prolonga a apneia segura, sobretudo em obesos. O tema aparece em qual posicionamento aumenta o sucesso na intuba\u00e7\u00e3o<\/a>, com a mesma l\u00f3gica de alinhar eixos sem deitar o paciente reto.<\/p>\n

Como saber se a pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o na intuba\u00e7\u00e3o funcionou?<\/h3>\n

A medida mais fiel \u00e9 a fra\u00e7\u00e3o expirada de oxig\u00eanio, quando o capn\u00f3grafo ou analisador de gases permite. O racional e os alvos est\u00e3o em FeO2 e dessatura\u00e7\u00e3o peri-intuba\u00e7\u00e3o<\/a>, que explica por que satura\u00e7\u00e3o alta n\u00e3o garante pulm\u00e3o cheio de oxig\u00eanio.<\/p>\n

Qual dispositivo usar na pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o na intuba\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n

A escolha depende do shunt<\/em> do paciente e da colabora\u00e7\u00e3o. A tabela a seguir compara os dispositivos mais dispon\u00edveis no pronto-socorro e na UTI, com o cen\u00e1rio em que cada um rende mais.<\/p>\n\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n\n\n\n
Dispositivo<\/th>\nMelhor indica\u00e7\u00e3o<\/th>\nLimita\u00e7\u00e3o<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
M\u00e1scara n\u00e3o reinalante<\/td>\nPaciente est\u00e1vel, sem hipoxemia importante<\/td>\nFiO2 real abaixo do esperado se mal vedada<\/td>\n<\/tr>\n
Bolsa-v\u00e1lvula-m\u00e1scara com 15 L\/min<\/td>\nPadr\u00e3o no PS, com boa veda\u00e7\u00e3o<\/td>\nPouca FiO2 se o paciente n\u00e3o gera fluxo<\/td>\n<\/tr>\n
Ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva<\/td>\nHipoxemia, shunt<\/em> pulmonar<\/td>\nExige coopera\u00e7\u00e3o e tempo de montagem<\/td>\n<\/tr>\n
Cateter nasal de alto fluxo<\/td>\nHipoxemia moderada, manter na laringoscopia<\/td>\nMenos eficaz que VNI em hipoxemia grave<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Quando preferir ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva?<\/h3>\n

No paciente cr\u00edtico, a VNI virou a op\u00e7\u00e3o preferencial quando dispon\u00edvel. No ensaio PREOXI, publicado no NEJM<\/a>, a hipoxemia durante a intuba\u00e7\u00e3o caiu de 18,5% com m\u00e1scara de oxig\u00eanio para 9,1% com VNI, sem aumento de aspira\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O que \u00e9 a pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o turbo?<\/h3>\n

\u00c9 a combina\u00e7\u00e3o de bolsa-v\u00e1lvula-m\u00e1scara a 15 L\/min com cateter nasal a 15 L\/min sob a m\u00e1scara, descrita nas aulas da p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o. O cateter permanece no lugar depois que a m\u00e1scara sai e sustenta a oxigena\u00e7\u00e3o apneica durante a laringoscopia.<\/p>\n

\"pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o
O cateter nasal mantido durante a laringoscopia sustenta a oxigena\u00e7\u00e3o apneica, e a oximetria cont\u00ednua mostra o momento de interromper a tentativa e reoxigenar.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

Ventilar ou n\u00e3o ventilar ap\u00f3s a indu\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n

A sequ\u00eancia r\u00e1pida cl\u00e1ssica evitava ventilar entre a indu\u00e7\u00e3o e a laringoscopia, por medo de distens\u00e3o g\u00e1strica e aspira\u00e7\u00e3o. Essa regra foi revista para o paciente cr\u00edtico com risco de dessatura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O que mostrou o estudo PreVent?<\/h3>\n

No ensaio PreVent, publicado no NEJM<\/a>, a ventila\u00e7\u00e3o com bolsa-v\u00e1lvula-m\u00e1scara ap\u00f3s a indu\u00e7\u00e3o reduziu a hipoxemia grave de 22,8% para 10,9%. A aspira\u00e7\u00e3o relatada n\u00e3o diferiu entre os grupos, desde que a ventila\u00e7\u00e3o fosse suave e com press\u00f5es baixas.<\/p>\n

Como ventilar sem insuflar o est\u00f4mago?<\/h3>\n

A ventila\u00e7\u00e3o deve ser lenta, com volumes pequenos e acompanhando o esfor\u00e7o do paciente enquanto ele ainda respira. A lista abaixo resume os cuidados que evitam transformar ajuda em aspira\u00e7\u00e3o:<\/p>\n