Olá, médico.

As infecções de corrente sanguínea estão entre as principais causas de morbimortalidade hospitalar. Administrar o antibiótico certo, no tempo certo, pode significar salvar uma vida ou perder o controle da sepse. Mas qual é a duração ideal do tratamento?

Essa é a pergunta que o estudo BALANCE, publicado no New England Journal of Medicine, buscou responder ao comparar 7 versus 14 dias de antibioticoterapia em pacientes hospitalizados com bacteremia, incluindo casos graves em UTI.

O que investigou o estudo?

O trabalho intitulado “Antibiotic Treatment for 7 versus 14 Days in Patients with Bloodstream Infections” avaliou se cursos mais curtos (7 dias) poderiam ser tão eficazes quanto os tradicionais 14 dias, sem aumentar mortalidade ou recaídas.

Como o estudo foi realizado?

• Tipo de estudo: ensaio clínico randomizado multicêntrico de não inferioridade;
• Amostra: 3.608 pacientes em 74 hospitais de 7 países;
• Perfil dos pacientes: 55% estavam em UTI no momento da inclusão;
• Critérios de exclusão:
  • Imunossupressão grave;
  • Endocardite;
  • Abscessos não drenados;
  • Osteomielite;
  • Culturas contaminadas;
  • Casos de Staphylococcus aureus;
• Intervenção: pacientes randomizados para receber 7 ou 14 dias de antibioticoterapia adequada;
• Desfecho primário: mortalidade em 90 dias após o diagnóstico de bacteremia.

Quais foram os principais resultados?

• Mortalidade em 90 dias:
  • 14,5% no grupo 7 dias;
  • 16,1% no grupo 14 dias.
• Diferença: −1,6 p.p. (IC 95,7%: −4,0 a 0,8), confirmando não inferioridade do curso mais curto;
• Resultados consistentes na análise por protocolo e em subgrupos:
  • Pacientes de UTI;
  • Patógenos gram-negativos e gram-positivos;
  • Diferentes focos infecciosos.
• Fontes mais comuns de bacteremia:
  • Trato urinário: 42,2%;
  • Abdômen: 18,8%;
  • Pulmão: 13%.
• Vantagens do grupo de 7 dias:
  • Menor exposição antimicrobiana;
  • Mais dias livres de antibiótico.

Conclusão: 7 dias podem ser suficientes?

O BALANCE mostrou que, em pacientes hospitalizados com bacteremia (incluindo críticos em UTI), 7 dias de antibioticoterapia foram não inferiores a 14 dias em relação à mortalidade em 90 dias.

Além de reduzir o uso de antimicrobianos, a estratégia pode impactar custos hospitalares e resistência bacteriana, reforçando a importância de reavaliar protocolos e aplicar evidências atualizadas na prática clínica.