O sangramento uterino anormal é uma das queixas mais frequentes do consultório — e uma das mais mal investigadas. Sem um roteiro, é fácil tratar sintoma sem diagnóstico ou, pior, deixar passar um câncer de endométrio.
Este guia objetivo organiza a investigação do sangramento uterino anormal pelo sistema PALM-COEIN, com os exames certos e os sinais de alarme. O foco é diagnosticar a causa, não só conter o sangramento.
Por onde começar a investigação do sangramento uterino anormal?
O primeiro passo da investigação do sangramento uterino anormal é excluir gravidez e caracterizar o padrão do sangramento. A anamnese direciona toda a propedêutica.
Em seguida, classifica-se a causa pelo sistema PALM-COEIN, que separa causas estruturais das não estruturais. Essa abordagem é central na saúde da mulher.
O que é o sistema PALM-COEIN?
É a classificação da FIGO: PALM para causas estruturais (pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade) e COEIN para as não estruturais (coagulopatia, ovulatória, endometrial, iatrogênica, não classificada).
Qual o primeiro exame obrigatório?
O teste de gravidez, antes de qualquer outra etapa da investigação do sangramento uterino anormal, seguido do hemograma para avaliar a repercussão, como na interpretação do hemograma.
Quais exames guiam a investigação do sangramento uterino anormal?
A propedêutica combina laboratório e imagem. A tabela resume a investigação do sangramento uterino anormal:
| Exame | Objetivo |
|---|---|
| Beta-hCG | excluir gravidez |
| Hemograma | avaliar anemia |
| TSH e coagulograma | causas sistêmicas |
| Ultrassom transvaginal | avaliar estrutura |
| Biópsia endometrial | afastar hiperplasia/câncer |
Quando indicar a biópsia endometrial?
Em mulheres acima de 45 anos, ou mais jovens com fatores de risco (obesidade, anovulação crônica, uso de tamoxifeno) e no sangramento persistente. É o passo que afasta a malignidade.
O que investigar na causa ovulatória?
Distúrbios como a síndrome dos ovários policísticos e a disfunção tireoidiana, que exigem interface com a endocrinologia.
Como conduzir a investigação do sangramento uterino anormal passo a passo?
Um roteiro prático organiza o raciocínio:
- Excluir gravidez e caracterizar o sangramento;
- Solicitar hemograma, TSH e coagulograma conforme suspeita;
- Realizar ultrassom transvaginal para avaliar a estrutura;
- Indicar biópsia endometrial nas pacientes de risco;
- Classificar pelo PALM-COEIN e direcionar o tratamento.
Como manejar o sangramento agudo intenso?
Estabilizar, avaliar anemia e usar opções como antifibrinolítico ou hormonioterapia, enquanto a investigação do sangramento uterino anormal segue.
E o sangramento na pós-menopausa?
Todo sangramento pós-menopausa é sinal de alarme e exige investigação de câncer de endométrio até prova em contrário.
Erros comuns na investigação do sangramento uterino anormal
As armadilhas mais frequentes:
- Não excluir gravidez antes de investigar;
- Tratar o sangramento sem definir a causa;
- Ignorar o sangramento pós-menopausa;
- Deixar de biopsiar a paciente de risco;
- Esquecer causas sistêmicas (tireoide, coagulopatia).
Todo mioma é a causa do sangramento?
Nem sempre; a presença de mioma não dispensa investigar outras causas do PALM-COEIN, com a mesma segurança diagnóstica de outros quadros.
Perguntas frequentes sobre investigação do sangramento uterino anormal
As dúvidas mais comuns aparecem a seguir.
Ultrassom sempre é suficiente?
Não; ele avalia a estrutura, mas a biópsia é que afasta a malignidade endometrial, conforme a FEBRASGO.
Quando pensar em coagulopatia?
Em adolescentes com sangramento intenso desde a menarca ou história hemorrágica.
Sangramento pós-menopausa é sempre câncer?
Não, mas exige investigação obrigatória, conforme a FIGO.
Anticoncepcional pode causar?
Sim; é uma causa iatrogênica comum do sistema PALM-COEIN.
Endometriose entra no diagnóstico?
Pode se associar; vale correlacionar com o diagnóstico da endometriose.
Estruture a investigação do sangramento uterino anormal e não perca o diagnóstico
Tratar o sangramento sem investigar é arriscar deixar passar um câncer de endométrio — e essa insegurança é uma dor real de quem cuida da mulher. A investigação do sangramento uterino anormal pelo PALM-COEIN organiza a decisão.
A Pós-Graduação em Saúde da Mulher do Instituto CDT aprofunda essa propedêutica com casos reais. Participe da comunidade médica do CDT e evolua com colegas.