O tratamento da cólica renal começa antes de qualquer exame, porque a dor da ureterolitíase está entre as mais intensas que um paciente descreve no pronto-socorro. Dor lombar em cólica, irradiada para flanco, virilha ou genitais, com inquietação e náuseas, é o quadro típico de um cálculo que deixou o rim e travou no ureter.
Uma mudança de prática ainda não chegou a todos os plantões: escopolamina diluída em soro, repetida a cada hora, deixou de ser o padrão. Diretrizes atuais colocam o anti-inflamatório no centro, liberam o opioide como resgate e condenam a hidratação vigorosa que muitos ainda prescrevem.
Como fazer a analgesia no tratamento da cólica renal?
A analgesia deve ser proporcional à dor, e o erro mais comum é subdosar por receio. A diretriz de urolitíase da EAU recomenda anti-inflamatórios não esteroides, incluindo dipirona, e paracetamol como primeira escolha, com opioide ou cetamina como segunda opção.
Qual anti-inflamatório escolher e em que dose?
Cetorolaco 30 mg por via venosa, diclofenaco 75 mg intramuscular ou ibuprofeno oral são opções equivalentes na prática. Antes da dose, convém checar creatinina, gestação e sangramento, porque o risco renal cresce em quem já tem obstrução, desidratação ou lesão renal aguda pelos critérios KDIGO.
O opioide prende o cálculo?
Não há evidência de que o opioide piore a expulsão ou aumente complicações. Morfina titulada por via venosa é o resgate adequado quando o anti-inflamatório não basta, seguindo as regras da prescrição de opioides com segurança para evitar sedação excessiva.
Quais exames guiam o tratamento da cólica renal?
A tomografia de abdome sem contraste é o exame de referência, e o ultrassom é a escolha em gestantes e crianças. Cálculos de ácido úrico são radiotransparentes na radiografia simples, mas aparecem na tomografia.
O que o ultrassom à beira do leito resolve?
O ultrassom à beira do leito mostra hidronefrose e, em parte dos casos, o próprio cálculo. Hidronefrose com clínica típica e sem sinais de complicação permite alta com analgesia, reservando a tomografia para dúvida diagnóstica ou dor refratária.
Quando o quadro não é cálculo?
Idoso com primeira cólica renal da vida precisa de aneurisma de aorta abdominal excluído antes da alta. Pielonefrite, apendicite retrocecal, torção de ovário, gravidez ectópica e dissecção arterial também simulam a mesma dor.
Quando o tratamento da cólica renal vira urgência urológica?
Rim obstruído e infectado é emergência, porque antibiótico sozinho não drena a urina contaminada. A lista reúne os achados que exigem contato imediato com a urologia.
- Febre, calafrios ou sinais de sepse junto com hidronefrose;
- Elevação de creatinina ou oligúria, sugerindo obstrução com lesão renal;
- Rim único funcional ou transplantado com cálculo obstrutivo;
- Dor refratária a anti-inflamatório e opioide em doses adequadas;
- Obstrução bilateral ou anúria em qualquer paciente.
Como é feita a desobstrução?
O cateter duplo J e a nefrostomia percutânea têm eficácia semelhante para drenar o sistema coletor. A retirada definitiva do cálculo fica para depois do controle da infecção, e o antibiótico segue o raciocínio da pielonefrite complicada, com urocultura antes da primeira dose.
Por que não hidratar de forma vigorosa?
No tratamento da cólica renal, grandes volumes aumentam a pressão num sistema já obstruído e não aceleram a expulsão. Hidratação só para corrigir déficit é o suficiente, e a ingestão de mais de dois litros de água por dia vale para a prevenção de novos episódios.
Como conduzir a alta no tratamento da cólica renal?
O tamanho e a localização do cálculo orientam a expectativa de expulsão espontânea. A tabela resume a conduta usual sem complicação, e os critérios de procedimento estão na diretriz de manejo cirúrgico da AUA.
| Tamanho do cálculo ureteral | Chance de expulsão | Conduta habitual |
|---|---|---|
| Até 5 mm | Alta, a maioria sai sozinho | Observação com analgesia |
| 5 a 10 mm, ureter distal | Intermediária | Terapia expulsiva com alfabloqueador |
| Acima de 10 mm | Baixa | Encaminhar para ureteroscopia ou litotripsia |
Como prescrever a terapia expulsiva?
A tansulosina 0,4 mg uma vez ao dia, por até quatro semanas, aumenta a expulsão de cálculos distais acima de 5 mm. O uso é fora da bula nessa indicação, e hipotensão postural e ejaculação retrógrada devem ser explicadas ao paciente.
O que orientar na saída do pronto-socorro?
A orientação de alta evita retornos desnecessários e identifica cedo quem complicou. A sequência abaixo cobre o essencial para o paciente que vai para casa.
- Prescrever anti-inflamatório em horário fixo por poucos dias, com opioide oral de resgate;
- Associar tansulosina quando o cálculo distal tiver entre 5 e 10 mm;
- Pedir que filtre a urina e guarde o cálculo para análise de composição;
- Orientar retorno imediato se houver febre, vômitos persistentes ou redução da urina;
- Agendar reavaliação urológica com imagem se não houver expulsão em quatro semanas.
Perguntas frequentes sobre tratamento da cólica renal
As perguntas abaixo surgem com frequência na passagem de plantão da emergência. Cada resposta resume a conduta aceita pelas diretrizes atuais.
Antiespasmódico ajuda no tratamento da cólica renal?
Não, somar escopolamina ao anti-inflamatório não melhora o controle da dor. A associação apenas atrasa a analgesia eficaz quando substitui a dose adequada de anti-inflamatório.
Como fica o tratamento da cólica renal na gestante?
O ultrassom é o primeiro exame, e o paracetamol é a base da analgesia, com opioide se necessário. Anti-inflamatórios devem ser evitados, conforme a lista de medicamentos seguros na gestação.
Todo paciente precisa de tomografia?
Não, jovens com quadro típico, sem febre e com boa resposta à analgesia podem receber alta após ultrassom. A tomografia é reservada para dúvida, idade avançada, dor refratária ou suspeita de complicação.
A dipirona pode ser usada sozinha?
Pode, a dipirona tem eficácia analgésica e é alternativa quando o anti-inflamatório não é seguro. Em dor intensa, porém, costuma precisar de associação ou de resgate com opioide.
Quando repetir a imagem após a alta?
A reavaliação é feita se a dor persistir ou se não houver expulsão em até quatro semanas. Cálculo parado por muito tempo pode causar perda de função renal sem sintomas.
Tratamento da cólica renal sem retorno na madrugada seguinte
O paciente volta às 4 horas da manhã, com febre e a mesma dor, depois de receber escopolamina, três litros de soro e alta sem orientação. No tratamento da cólica renal, esse retorno quase sempre tem origem em analgesia fraca, hidratação exagerada ou sinal de obstrução infectada que passou sem ser procurado.
Ter à mão doses, contraindicações e critérios de encaminhamento resolve a hesitação na hora de prescrever. O livro Condutas Práticas na Emergência reúne esse tipo de protocolo em formato de consulta rápida, baseado em evidências.