A síndrome geniturinária da menopausa reúne ressecamento vaginal, ardência, dispareunia, urgência miccional e infecções urinárias de repetição causados pela queda do estrogênio. O termo substituiu “atrofia vulvovaginal” em 2014 justamente para incluir uretra e bexiga, que sofrem o mesmo hipoestrogenismo.
Ao contrário dos fogachos, que tendem a melhorar com os anos, esse quadro é progressivo e piora sem tratamento. Muitas pacientes nunca falam dele na consulta, e muitos médicos nunca perguntam, o que transforma uma condição tratável em dor crônica silenciosa.
Como reconhecer a síndrome geniturinária da menopausa?
O diagnóstico da síndrome geniturinária da menopausa é clínico, baseado em sintomas e exame compatíveis, sem exame complementar na maioria dos casos. A pergunta ativa faz parte do diagnóstico clínico do climatério e é o passo que mais muda o desfecho.
Quais sintomas fazem parte do quadro?
Os sintomas se dividem em três grupos, e a paciente pode ter só um deles. A lista ajuda a estruturar a anamnese, porque queixas urinárias costumam ser tratadas isoladamente sem ligação com a menopausa.
- Genitais, como ressecamento, ardência, prurido e irritação vulvovaginal;
- Sexuais, como dispareunia, menor lubrificação e sangramento após a relação;
- Urinários, como urgência, disúria sem infecção e cistites de repetição.
O que procurar no exame ginecológico?
Mucosa pálida, fina e friável, perda do pregueamento vaginal, petéquias e retração do introito são achados típicos, com pH vaginal acima de 5. Líquen escleroso, candidíase, dermatite de contato e lesões neoplásicas entram no diferencial e mudam a conduta.
Quando o estrogênio vaginal é a primeira escolha?
Para sintomas moderados a graves da síndrome geniturinária da menopausa, o estrogênio vaginal em baixa dose é o tratamento mais eficaz e é a primeira linha do posicionamento de 2020 da Sociedade Norte-Americana de Menopausa. No Brasil há três opções locais, com eficácia semelhante entre elas.
| Estrogênio vaginal | Apresentação | Esquema habitual de manutenção |
|---|---|---|
| Estriol | Creme vaginal | 1 mg por aplicação, 2 a 3 vezes por semana |
| Estradiol | Comprimido vaginal de baixa dose | 2 vezes por semana após fase inicial diária |
| Promestrieno | Creme ou óvulo vaginal | 2 a 3 aplicações por semana |
Como prescrever e orientar a paciente?
A adesão depende mais da orientação do que da molécula escolhida. A sequência abaixo resume o que costuma funcionar no consultório.
- Explicar que o quadro é crônico e que os sintomas voltam quando o tratamento para;
- Começar com aplicação diária por cerca de duas semanas, conforme a bula do produto;
- Passar para manutenção de duas a três vezes por semana, à noite, antes de deitar;
- Preferir comprimido vaginal quando o creme escorre e atrapalha a rotina;
- Reavaliar em 8 a 12 semanas, examinando mucosa e perguntando sobre relação sexual.
Precisa associar progesterona?
Não, porque a absorção sistêmica nas doses vaginais baixas é mínima e não estimula o endométrio de forma relevante. Sangramento vaginal durante o uso, porém, exige investigação como em qualquer mulher na pós-menopausa.
Quando a alternativa não hormonal é melhor na síndrome geniturinária da menopausa?
A opção sem hormônio serve para sintomas leves, para quem não aceita estrogênio e para contraindicação formal. Ela alivia, mas não reverte a atrofia com a mesma eficácia do tratamento hormonal.
Qual a diferença entre hidratante e lubrificante?
O hidratante vaginal, muitas vezes à base de ácido hialurônico, é aplicado de duas a três vezes por semana e mantém a mucosa úmida de forma contínua. O lubrificante é usado só na hora da relação, e os à base de água são os mais compatíveis com preservativo.
O laser vaginal funciona?
Os estudos iniciais sugeriram melhora de elasticidade e lubrificação, mas a evidência de longo prazo é fraca. Um ensaio randomizado publicado no JAMA em 2021 não mostrou superioridade do laser de CO2 fracionado sobre o procedimento simulado.
Como tratar a síndrome geniturinária da menopausa em situações especiais?
Três cenários concentram dúvidas: câncer de mama, uso de reposição sistêmica e infecção urinária de repetição. Em cada um, a decisão muda de forma diferente.
E a sobrevivente de câncer de mama?
A primeira linha é não hormonal, e o estrogênio vaginal em baixa dose fica para sintomas refratários, após discussão com o oncologista. A cautela é maior em usuárias de inibidor de aromatase, cujo objetivo terapêutico é manter o estrogênio o mais baixo possível.
A reposição sistêmica já trata o quadro?
Muitas vezes não, e a paciente em estradiol transdérmico para fogachos pode seguir com dispareunia. A reposição hormonal na menopausa e o estrogênio vaginal podem ser usados juntos, cada um com seu objetivo.
Por que tratar melhora a cistite de repetição?
O estrogênio local restaura lactobacilos e acidez vaginal, reduzindo a colonização por bactérias uropatogênicas. Para quem já recebeu vários ciclos de antibiótico por cistite, o tratamento vaginal é medida preventiva de primeira linha.
Perguntas frequentes sobre síndrome geniturinária da menopausa
As perguntas a seguir estão entre as mais feitas por pacientes e colegas no ambulatório de climatério. As respostas trazem a orientação prática atual.
A síndrome geniturinária da menopausa melhora sozinha?
Não, ela tende a piorar com o tempo, ao contrário dos sintomas vasomotores. Sem tratamento, a mucosa fica mais fina e os sintomas urinários e sexuais se acumulam.
Por quanto tempo usar o estrogênio vaginal?
Em geral de forma contínua, porque os sintomas retornam após a suspensão. O uso prolongado em baixa dose não mostrou aumento relevante de câncer de endométrio nos estudos disponíveis.
Fitoterápicos tratam a síndrome geniturinária da menopausa?
Não há evidência consistente de benefício na atrofia da mucosa com isoflavonas ou cimicífuga. O papel dos fitoterápicos na menopausa é limitado e se concentra nos fogachos.
Testosterona resolve a dor na relação?
Não, a testosterona pode ajudar o desejo em casos selecionados, mas não trata a mucosa atrófica. Sem estrogênio local, a dispareunia persiste mesmo com libido recuperada.
Quando investigar outra causa?
Lesão ulcerada, placa esbranquiçada, sangramento ou ausência de resposta após três meses pedem nova avaliação. Líquen escleroso e neoplasia vulvar precisam ser afastados, às vezes com biópsia.
Síndrome geniturinária da menopausa começa na pergunta que falta
Muitas mulheres passam anos tratando cistites, trocando de lubrificante e evitando relações até alguém perguntar sobre ressecamento. Quando isso acontece, a síndrome geniturinária da menopausa costuma estar avançada, e a paciente já concluiu que dor faz parte da idade.
Perguntar, examinar e escolher entre estrogênio local e alternativa não hormonal com segurança exige domínio do climatério como um todo. A Coleção Pilares da Saúde Feminina de Alta Performance reúne no livro esse raciocínio, da reposição hormonal ao tratamento local.