Pressão arterial sistólica e bomba de fluxo microaxial no choque cardiogênico: quem mais se beneficia?

Olá, médico.

O choque cardiogênico relacionado ao infarto agudo do miocárdio (IAM-CS) ainda é uma das complicações mais temidas da cardiologia intervencionista, com mortalidade de 40% a 50% nos primeiros meses. Nos últimos anos, a introdução da bomba de fluxo microaxial (como a Impella) abriu uma nova perspectiva de suporte circulatório. Porém, o benefício não é uniforme em todos os pacientes.

Um estudo publicado no JAMA Cardiology (agosto/2025), baseado em análise pós-hoc do ensaio clínico DanGer Shock, traz um dado essencial para a prática clínica: a pressão arterial sistólica (PAS) no momento da randomização pode modificar o impacto da bomba de fluxo microaxial na sobrevida.

Objetivo do estudo

O objetivo do estudo foi avaliar se a pressão arterial sistólica (PAS) na admissão modifica o benefício de sobrevida do uso da bomba de fluxo microaxial em pacientes com IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCS-STEMI) complicado por choque cardiogênico.

Como o estudo foi realizado?

Análise pós-hoc do ensaio clínico multicêntrico DanGer Shock;
351 pacientes com IAMCS-STEMI, entre 2013 e 2023, em 14 centros na Dinamarca, Alemanha e Reino Unido;
Comparação entre terapia padrão isolada vs. terapia padrão + bomba microaxial;
Desfecho principal: mortalidade por todas as causas em 180 dias;
Análises por quartis de pressão arterial sistólica na randomização.

Principais resultados

Pacientes com PAS < 82 mmHg tiveram redução significativa da mortalidade com a bomba microaxial (OR 0,34; IC95% 0,18-0,63; p<0,001);
Para pacientes com PAS ≥ 82 mmHg, não houve diferença em mortalidade (OR 0,96; IC95% 0,53-1,70; p=0,90);
A análise por curvas de Kaplan-Meier e regressão spline reforçou o achado: o benefício foi maior nos mais hipotensos;
Eventos adversos como sangramento, insuficiência renal, isquemia de membros e AVC ocorreram de forma independente da PAS.

Conclusão

A análise sugere que a PAS inicial pode ser um marcador-chave para selecionar pacientes com maior chance de benefício líquido do uso da bomba microaxial no choque cardiogênico relacionado ao infarto.

Os pacientes mais graves, com hipotensão profunda, foram justamente os que apresentaram maior sobrevida com a terapia, mesmo diante dos riscos de complicações.

O que isso significa para a prática clínica?

A PAS na admissão deve ser considerada como um critério de decisão para suporte mecânico em IAM-CS;
A seleção adequada pode maximizar o benefício e reduzir intervenções desnecessárias em pacientes estáveis;
Reforça-se a necessidade de avaliação individualizada, incorporando idade, lactato, fração de ejeção e tempo até a randomização;
Embora promissor, o dado ainda é hipótese geradora e precisa de validação em novos ensaios.