Olá, laringoscopista.
A intubação orotraqueal (IOT) é um procedimento que pode sofrer a interferência de vários fatores, como o peso e o posicionamento do paciente.
Contudo, a falha na intubação ou a existência de múltiplas tentativas estão associadas a um pior prognóstico para o paciente.
Por isso, avalia-se hoje os principais caminhos que o médico pode seguir para reduzir as interferências na realização do procedimento.
O estudo
Nesse sentido, um estudo — Bed tilt and ramp positions are associated with increased first-pass success of adult endotracheal intubation in the emergency department: A registry study — publicado na Emergency Medicine Australasia em julho de 2023, avaliou as práticas de posicionamento atuais durante a intubação orotraqueal e o impacto na taxa de sucesso.
O objetivo do estudo foi avaliar as práticas atuais de posicionamento do paciente durante a intubação orotraqueal e sua associação com o sucesso da primeira passagem e com as taxas de eventos adversos em populações obesas e não obesas.
Como o estudo foi realizado?
– Estudo de coorte prospectivo;
– 3.708 pacientes avaliados que cumpriram os critérios de inclusão;
– Classificação dos pacientes como obesos (>100 kg) ou não obesos (<100 kg);
– Posicionamentos avaliados: posição supina, coxim occipital, inclinação da maca, posição de rampa.
Resultados
– A coorte de não obesos apresentou maior taxa de sucesso na primeira passagem (85,9%) em comparação com o grupo de obesos (77,0%);
– A posição inclinada no leito teve maior taxa de sucesso (87,2%);
– A posição supina foi associada à menor taxa de sucesso (83%);
– A posição em rampa teve maior incidência de efeitos adversos peri-intubação;
– Após análise de regressão, a posição inclinada e a em rampa foram associadas a maiores taxas de sucesso;
– A obesidade foi fator de risco independente associado à menor taxa de sucesso na primeira passagem.
Conclusão
O estudo torna evidente que a obesidade está associada a uma menor taxa de sucesso na intubação orotraqueal, mas isso pode ser melhorado por meio de alterações no posicionamento durante a laringoscopia — inclinação da cama ou posicionamento da rampa — em vez de realizar o procedimento em posição supina.