Em 28 de agosto de 2026, a ESC publicou no European Heart Journal, com a European Renal Association, suas primeiras diretrizes sobre doença renal crônica e coração. A recomendação central é rastrear a doença renal em todo paciente cardiopata, com a filtração glomerular estimada pela creatinina e relação albumina/creatinina na urina.
O ponto cego é conhecido: o cardiopata faz creatinina com frequência, mas quase nunca tem a albuminúria pedida. Sem ela, um paciente com filtração de 75 mL/min e albuminúria alta passa por “rim normal”, embora já carregue risco cardiovascular aumentado.
O que a diretriz de doença renal crônica e coração recomenda?
O documento parte da constatação de que a doença renal crônica se associa a síndrome coronariana, insuficiência cardíaca, arritmias, AVC, doença arterial periférica e morte súbita. O comunicado estima cerca de 100 milhões de pessoas com a doença na Europa, todas com risco cardiovascular elevado.
Quais exames pedir para rastrear?
São dois exames simples e baratos: creatinina sérica para estimar a filtração glomerular e relação albumina/creatinina em amostra isolada de urina. A recomendação completa está no comunicado da ESC sobre a nova diretriz.
O que significa o acrônimo STAMP?
O cuidado é organizado em cinco etapas: rastrear (Screen), triar e estratificar risco (Triage), abordar o risco renal (Address), modificar o manejo cardiovascular (Modify) e planejar os serviços (Plan). A lógica é que o cardiologista identifique e trate a doença renal, sem atrasar terapias pela complexidade do paciente.
Como interpretar os exames de doença renal crônica e coração?
O diagnóstico exige alteração persistente por mais de três meses, e não um exame isolado. A classificação cruza a categoria de filtração com a de albuminúria, como na diretriz do KDIGO para doença renal crônica.
| Relação albumina/creatinina | Categoria KDIGO | Leitura prática |
|---|---|---|
| Menor que 30 mg/g | A1 | Normal ou levemente aumentada |
| 30 a 300 mg/g | A2 | Moderadamente aumentada |
| Maior que 300 mg/g | A3 | Gravemente aumentada |
Por que a albuminúria pesa tanto?
Na interface entre doença renal crônica e coração, a albuminúria reflete lesão endotelial e glomerular e aumenta o risco cardiovascular em qualquer faixa de filtração. É também o marcador que mais responde ao tratamento, o que permite acompanhar o efeito da proteção renal.
Quais armadilhas distorcem o resultado?
Exercício intenso, febre, infecção urinária, hiperglicemia descompensada e insuficiência cardíaca agudizada elevam a albuminúria de forma transitória. Por isso, um valor alterado deve ser confirmado em pelo menos duas de três amostras colhidas em três a seis meses.
Quais tratamentos protegem na doença renal crônica e coração?
A diretriz destaca três pilares simples, que reduzem ao mesmo tempo complicações renais e cardiovasculares. O comunicado ressalta a importância do uso precoce e combinado dessas classes.
Quais são os três pilares?
A lista resume as classes destacadas e o motivo de cada uma. Todas têm evidência de benefício no paciente com filtração reduzida ou albuminúria.
- Inibidores do sistema renina-angiotensina, que reduzem a pressão intraglomerular e a albuminúria;
- Inibidores de SGLT2, que retardam a perda de filtração e reduzem internação por insuficiência cardíaca;
- Terapia com estatina, que reduz eventos ateroscleróticos no paciente com doença renal crônica.
A creatinina subiu depois de iniciar o tratamento. E agora?
Na doença renal crônica e coração, uma elevação de até 30% após iniciar bloqueio do sistema renina-angiotensina ou iSGLT2 costuma refletir queda hemodinâmica esperada da filtração. Suspender a droga nesse momento é um erro frequente, e a vigilância deve focar potássio e volemia, como no manejo da hipercalemia.
O que muda na rotina de doença renal crônica e coração?
A mudança maior é de fluxo: a albuminúria entra no pedido de exames da primeira consulta cardiológica. Ajustes de dose e cuidados como o da metformina antes do contraste passam a considerar a categoria renal desde o início.
Como incorporar o rastreio na consulta?
A sequência abaixo organiza a aplicação prática do STAMP no ambulatório. Ela evita que o achado renal fique registrado sem conduta.
- Pedir creatinina com filtração estimada e relação albumina/creatinina urinária;
- Confirmar alterações em nova coleta após pelo menos três meses;
- Classificar filtração e albuminúria e registrar a categoria no prontuário;
- Ajustar terapias, doses e o seguimento conforme a categoria encontrada.
Quais cuidados com medicamentos e exames?
Quando coexistem doença renal crônica e coração doente, a filtração reduzida exige revisar a dose de medicamentos na insuficiência renal, sobretudo anticoagulantes e antibióticos. Já o receio de piorar a função renal não deve atrasar terapias cardiovasculares indicadas, ponto que a diretriz reforça.
Perguntas frequentes sobre doença renal crônica e coração
As dúvidas abaixo surgem com frequência desde a publicação da diretriz europeia. As respostas se apoiam no comunicado oficial e nos critérios do KDIGO.
Todo paciente com doença renal crônica e coração deve usar iSGLT2?
A diretriz destaca os iSGLT2 como um dos pilares de proteção cardiorrenal. A indicação individual depende de filtração, tolerância e contexto clínico, conferidos na bula e nas recomendações completas.
A diretriz de doença renal crônica e coração vale para o Brasil?
É um documento europeu, mas os exames recomendados estão disponíveis em qualquer laboratório brasileiro. A aplicação local deve considerar também as diretrizes nacionais de cardiologia e nefrologia.
Paciente diabético precisa de rastreio diferente?
O diabético já deveria fazer albuminúria anual pelas recomendações de diabetes. A novidade é estender essa lógica a todo cardiopata, com ou sem diabetes, como parte da abordagem da hipertensão no consultório e das demais doenças cardíacas.
A estatina é segura na doença renal avançada?
A diretriz inclui a terapia com estatina entre os tratamentos que reduzem complicações nesse grupo. A escolha da molécula e da dose deve considerar a filtração e as interações.
O que fazer com a albuminúria alta e filtração normal?
Esse paciente já tem doença renal crônica pela albuminúria persistente e maior risco cardiovascular. Ele se beneficia de bloqueio do sistema renina-angiotensina e de reavaliar os demais fatores de risco.
Doença renal crônica e coração no pedido de exames esquecido
O cenário é comum: o paciente pós-infarto volta com creatinina normal, lipídios no alvo e nenhuma albuminúria dosada em anos de seguimento. A nova diretriz sobre doença renal crônica e coração expõe essa lacuna e cobra do clínico uma visão que atravesse especialidades.
Integrar rim, coração e metabolismo exige domínio de diabetes, dislipidemia e terapias cardiorrenais. A pós-graduação em Endocrinologia do Instituto CDT aborda essas interfaces com casos práticos, da albuminúria ao uso de iSGLT2 e agonistas de GLP-1.