A contracepção de emergência é o uso de um método após relação desprotegida, falha do método de rotina ou violência sexual, para evitar a gravidez. No Brasil, a opção mais usada é o levonorgestrel 1,5 mg em dose única, e o DIU de cobre é a alternativa mais eficaz.
O equívoco que ainda circula entre profissionais é limitar o uso a 72 horas e tratar a pílula como abortiva. O manual do Ministério da Saúde para profissionais desmonta as duas ideias e amplia o prazo para até cinco dias, com eficácia que cai a cada dia de atraso.
Como funciona a contracepção de emergência?
Os métodos hormonais agem antes da fecundação, impedindo ou adiando a ovulação. O DIU de cobre age de outra forma, porque o cobre é tóxico para os espermatozoides e impede a fecundação.
A contracepção de emergência é abortiva?
Não, ela não atua depois da fecundação nem impede a implantação de um embrião já formado. Se a gravidez já existe, o método não a interrompe e não há registro de efeito teratogênico quando usado por engano no início da gestação.
Por que a eficácia cai com o tempo?
Quanto mais perto da ovulação, menor a chance de a pílula conseguir adiá-la. Os dados reunidos pelo Ministério da Saúde mostram falha do levonorgestrel de 0,4% nas primeiras 24 horas e de 2,7% entre 49 e 72 horas.
Quais são as opções de contracepção de emergência?
A escolha depende do tempo desde a relação, do peso, dos medicamentos em uso e do desejo de um método contínuo. A tabela resume as quatro opções descritas pela OMS, com seus prazos e doses.
| Método | Dose | Prazo | Observação |
|---|---|---|---|
| Levonorgestrel | 1,5 mg em dose única | Até 120 horas, melhor quanto antes | Opção padrão no Brasil |
| Acetato de ulipristal | 30 mg em dose única | Até 120 horas | Mais eficaz que o levonorgestrel entre 72 e 120 horas |
| Método de Yuzpe | 100 µg de etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel, duas doses com 12 horas de intervalo | Até 120 horas | Menos eficaz e com mais náusea |
| DIU de cobre | Inserção única | Até 5 dias | Mais de 99% de eficácia e proteção contínua |
Quando preferir o DIU de cobre?
Ele é a primeira escolha para quem quer um método de longa duração, chega perto do quinto dia ou tem obesidade. Os critérios de elegibilidade são os mesmos da inserção eletiva, descritos na ficha da OMS sobre contracepção de emergência.
E o método de Yuzpe?
Ele usa pílulas combinadas comuns e serve quando não há levonorgestrel isolado disponível. Tem mais efeitos adversos, como náusea e vômito, e deve ser evitado quando há suspeita de gravidez ou contraindicação ao estrogênio.
Quais situações mudam a conduta na contracepção de emergência?
Alguns cenários reduzem a eficácia da pílula ou exigem cuidado adicional. Eles aparecem com frequência no pronto-socorro e na atenção primária.
A obesidade reduz a eficácia?
Sim, as pílulas são menos eficazes com IMC acima de 30, mas não há risco à segurança e o acesso não deve ser negado. Alguns guias internacionais sugerem dobrar a dose de levonorgestrel nesses casos, e o DIU de cobre é a opção mais confiável.
O que perguntar antes de prescrever?
A lista abaixo reúne as perguntas que mudam a escolha do método. Todas cabem em poucos minutos e dispensam exames, que não devem atrasar a prescrição.
- Quantas horas se passaram desde a relação desprotegida;
- Uso de indutores enzimáticos, como rifampicina, carbamazepina ou efavirenz;
- Peso e IMC, pela menor eficácia das pílulas na obesidade;
- Data da última menstruação e possibilidade de gravidez anterior;
- Contexto de violência sexual, que exige atendimento completo.
E nos casos de violência sexual?
A contracepção de emergência faz parte do atendimento, junto com a profilaxia do HIV e de outras infecções sexualmente transmissíveis. Entre elas está a sífilis, tratada com o esquema correto de penicilina benzatina.
Os detalhes estão no manual do Ministério da Saúde sobre anticoncepção de emergência, que também trata de adolescentes. O registro e o acolhimento seguem o fluxo local.
O que orientar depois da contracepção de emergência?
A consulta é a chance de resolver o motivo da emergência, quase sempre a falta de um método regular. A sequência abaixo organiza a orientação após o levonorgestrel.
Qual o passo a passo da orientação?
Os passos garantem a eficácia da dose e emendam um método contínuo. Cada item deve ser dito de forma explícita, porque a paciente costuma sair com dúvidas.
- Repetir a dose se houver vômito nas duas primeiras horas após a tomada;
- Iniciar ou retomar o anticoncepcional hormonal no mesmo dia, com preservativo por sete dias;
- Usar preservativo, que também protege contra infecções sexualmente transmissíveis;
- Fazer teste de gravidez se a menstruação atrasar mais de sete dias;
- Agendar retorno para definir o método de rotina mais adequado.
Como escolher o método de rotina depois?
A escolha leva em conta preferência, comorbidades e adesão, com destaque para os métodos de longa duração. O planejamento familiar e a escolha do anticoncepcional detalha os critérios.
Para quem também tem dor pélvica por endometriose, o DIU hormonal resolve duas demandas de uma vez. A cobertura obrigatória do DIU hormonal na endometriose facilita o acesso pela saúde suplementar.
O sangramento depois da pílula é normal?
Pode haver escape irregular e mudança na data da menstruação seguinte, sem significado clínico. O sangramento logo após a tomada não confirma que o método funcionou, e só a menstruação ou o teste respondem a essa dúvida.
Perguntas frequentes sobre contracepção de emergência
As dúvidas abaixo surgem com frequência no pronto-atendimento e na consulta de rotina. As respostas trazem a conduta prática para o médico.
A contracepção de emergência pode ser usada mais de uma vez no mesmo ciclo?
Pode, sem risco conhecido à saúde, mas a eficácia acumulada é menor que a de um método regular. O uso frequente é sinal para oferecer um método contínuo.
Adolescente pode receber contracepção de emergência sem os pais?
Sim, a prescrição para adolescentes não fere princípio ético ou legal, e o sigilo deve ser respeitado. A avaliação de vulnerabilidade e de violência faz parte do atendimento.
Precisa de teste de gravidez antes?
Não, o teste não deve atrasar a prescrição. Ele só é útil quando há atraso menstrual e o resultado sai rápido.
Quem amamenta pode usar levonorgestrel?
Sim, o levonorgestrel é compatível com a amamentação. Nos primeiros meses pós-parto, a necessidade depende da amenorreia e do aleitamento exclusivo, e a lista de medicamentos seguros na lactação ajuda na conferência.
A pílula do dia seguinte afeta a fertilidade futura?
Não, o efeito hormonal é restrito ao ciclo em que a pílula foi usada. A fertilidade retorna normalmente nos ciclos seguintes, e por isso o método regular deve começar logo.
Contracepção de emergência é porta de entrada para o método certo
A paciente volta pela terceira vez no ano pedindo a pílula, e cada atendimento termina na receita, sem conversa sobre o DIU ou o implante. A contracepção de emergência resolveu o momento, mas a consulta perdeu a chance de prevenir a próxima ida ao pronto-atendimento.
Escolher o método, lidar com obesidade, interações e adolescentes e conduzir o caso de violência sexual são decisões em que muitos médicos ficam inseguros. A pós-graduação em Saúde da Mulher trabalha o cuidado ginecológico na prática clínica, com aulas focadas no atendimento do dia a dia.